一種可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺的設(shè)計與臨床應(yīng)用效果

黃嵐 張連英 葉洪云 賴連妹

手術(shù)器械臺是手術(shù)過程中必需的專用操作臺，主要用于放置無菌器械包鋪，形成無菌區(qū)，以供手術(shù)治療使用[1]。而傳統(tǒng)手術(shù)器械臺為一個不銹鋼臺面，外加4 個支撐桿和輪子，不僅手術(shù)臺面較大、占地面積多，而且無法調(diào)節(jié)升降，在手術(shù)過程中使用不便，尤其是在婦科或肛腸手術(shù)過程中，患者需要擺放膀胱截石位，其雙腿放置于擱腿架上，手術(shù)醫(yī)生站在患者臀側(cè)，手術(shù)器械臺只能放置于手術(shù)醫(yī)生一側(cè)的位置，傳遞器械繁瑣易污染，影響手術(shù)順利進行[2-3]。因手術(shù)床腿板較笨重，不易拆卸，在膀胱截石位的接臺手術(shù)時，需要不斷安裝和拆卸擱腿架，會大幅增加護士勞動強度，延長手術(shù)接臺時間。而手術(shù)患者截石位的擺放時間延長，也會提高靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險[4]。本研究自行設(shè)計一種可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺，已初步在臨床應(yīng)用并取得良好效果，為總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗，將相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入、排除與剔除條件

（1）納入條件：①患者首次診治；②于本院接受會陰部手術(shù)；③術(shù)前神志清晰，精神狀態(tài)良好，交流溝通能力正常且可配合完成檢查和評定。

（2）排除條件：①心、肝等臟器功能不全；②伴精神障礙、認(rèn)知障礙；③伴視力、聽力等感官障礙；④合并泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、出血性疾病；⑤合并外陰炎、陰道炎等疾??；⑥合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

（3）剔除條件：①圍術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；②患者主動要求退出實驗；③全因病死。

1.2 研究對象

本研究選擇2019 年1 月—2022 年6 月期間醫(yī)院接受會陰部手術(shù)的105 例患者為研究對象，按照組間資料均衡可比的原則分為對照組52 例和觀察組53 例。對照組患者年齡49~68 歲，平均年齡58.69±5.87 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24.69~29.78，平均體質(zhì)量指數(shù)27.13±2.32；手術(shù)類型：陰式子宮切除術(shù)26 例，全盆底懸吊術(shù)18 例，陰式子宮+尿道中段懸吊術(shù)8 例；受教育程度：初中及以下35 例，高中及以上17 例。觀察組患者年齡49~69 歲，平均年齡58.93±6.04 歲；BMI 24.11~29.50，平均BMI 26.72±2.41；手術(shù)類型：陰式子宮切除術(shù)24 例，全盆底懸吊術(shù)19 例，陰式子宮+尿道中段懸吊術(shù)10 例；受教育程度：初中及以下35 例，高中及以上18 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在研究過程中，觀察組剔除2 例，其中1 例患者為主動要求退出實驗，1 例為圍手術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對照組剔除1 例，剔除原因為患者主動要求退出實驗。最終觀察組和對照組各納入51 例。且經(jīng)過統(tǒng)計，共同應(yīng)用過兩種手術(shù)器械臺的醫(yī)護人員共51 名。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批同意，患者及家屬對研究內(nèi)容知情且自愿簽署研究知情同意書。

1.3 可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺的設(shè)計與制作方法

設(shè)計一款可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺（見圖1），其材質(zhì)選用厚度為1.2 mm 的304 不銹鋼板，將其分成上、中、下三部分組成。上面部分為手術(shù)器械放置臺面，由2 塊長50 cm 寬35 cm，厚1 cm 長方形鋼板組成，其中在1 塊長方形面板的長邊兩側(cè)在距寬邊3 cm 處分別安裝有2 個直徑為0.5 cm 的拉鉤。2 塊長方行臺面之間的底部由2 個平開合頁連接。中間部分有2 個長度為40 cm，直徑大小分別為2 cm及2.5 cm 的圓柱型組成，兩個圓柱套在一起，連接部有可調(diào)節(jié)的旋鈕裝置。下面部分由5 個圓柱支架組成，支架之間有1 個環(huán)形支撐桿，每個支架分別安裝了一個帶剎車的萬向輪。

圖1 可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺示意圖

圖2 可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺實物展示圖

1.4 可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械的應(yīng)用方法

觀察組患者進行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲禁食。入室后常規(guī)開放上肢靜脈通路，擺放膀胱截石位，使用截石位擱腿架支托患者小腿，并墊一硅凝膠墊，使小腿水平且兩腿分開約80°~90°，髖關(guān)節(jié)屈曲約110°~130°。常規(guī)麻醉，皮膚消毒，鋪無菌巾，將該手術(shù)器械臺推至床尾，置于患者兩腿之間，器械臺長邊緊靠手術(shù)床的邊緣，貼近手術(shù)野，鎖住車輪，器械臺調(diào)至醫(yī)生所需高度，鋪無菌手術(shù)巾，將本次手術(shù)所用的手術(shù)器械按照順序放置于器械臺上，開始手術(shù)。術(shù)畢，取走手術(shù)用后的污染布類，調(diào)節(jié)器械臺與手術(shù)床高度一致，打開器械臺折疊展板，掛鉤掛至床沿的固定桿，將患者雙腿放置手術(shù)器械臺，取下截石位擱腿架，搬運患者至手術(shù)推車，手術(shù)結(jié)束。

對照組患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、體位擺放等同觀察組一致，術(shù)中采用傳統(tǒng)手術(shù)器械臺。

2 組麻醉及手術(shù)均為同一組醫(yī)護人員共同操作完成。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)器械臺受污染情況：由巡回護士記錄手術(shù)期間內(nèi)，2 組手術(shù)器械臺受污染的發(fā)生情況。

（2）手術(shù)接臺時間和出血量：由巡回護士記錄兩組患者的手術(shù)接臺時間。使用稱重法估計患者出血量。計算后的累積量即為手術(shù)患者的術(shù)中出血量。換算標(biāo)準(zhǔn)：1 g（血重量）=1 ml（血體積）。

（3）體位并發(fā)癥發(fā)生情況：由巡回護士記錄兩組患者的體位并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）醫(yī)護滿意率：結(jié)合實際情況和條件，采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表進行評價，由每臺參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員接受調(diào)查（選擇2~3 位醫(yī)務(wù)人員共同進行評估，以兩位醫(yī)務(wù)人員的共同意見為最終結(jié)果），調(diào)查內(nèi)容包括可操作性、使用便捷性的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械臺受污染率比較

觀察組的手術(shù)器械臺受污染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)器械臺受污染率比較

2.2 兩組手術(shù)接臺時間和出血量比較

觀察組手術(shù)接臺時間短于對照組，出血量低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)接臺時間和出血量比較

2.4 兩組體位并發(fā)癥比較

觀察組的體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者體位并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 不同手術(shù)器械臺的可操作性、使用便捷性滿意程度比較

經(jīng)統(tǒng)計，共同應(yīng)用過兩種手術(shù)器械臺的醫(yī)護人員共有51 名。51 名醫(yī)護人員對自制可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺的可操作性滿意程度為96.08%（49/51），使用便捷性滿意程度為98.04%（50/51），高于傳統(tǒng)手術(shù)器械臺的可操作性滿意程度78.43%（40/51）、使用便捷性滿意程度68.63%（35/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護滿意率比較

3 討論

膀胱截石位是一種強迫體位，在陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，具有充分暴露手術(shù)視野、便于手術(shù)操作等多種優(yōu)點[5]。但在膀胱截石位手術(shù)過程中，手術(shù)操作醫(yī)生主要采用坐位進行手術(shù)，此手術(shù)位可導(dǎo)致手術(shù)野、手術(shù)醫(yī)生、器械護士和無菌器械臺之間形成特殊的位置關(guān)系，手術(shù)醫(yī)生無法直接經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)器械臺取放器械，器械在頻繁傳遞的過程中極易遭受污染，不僅會影響手術(shù)順利進行，還易引發(fā)醫(yī)源性感染[6]。并且連臺截石位手術(shù)需要頻繁的拆卸和安裝手術(shù)床的尾部，不僅增加手術(shù)室護士工作強度，還會延長患者體位的擺放時間和手術(shù)接臺時間，增加患者體位并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后風(fēng)險[7]。

3.1 可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺可降低污染率

本研究自制了一種可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)器械臺污染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺可有效降低手術(shù)器械臺的污染風(fēng)險?？烧{(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺的臺面設(shè)置與手術(shù)床的長短基本一致，多種器械在手術(shù)時可妥善擺放在手術(shù)床尾，不僅具有良好的穩(wěn)定性，且改變了以往手術(shù)醫(yī)生直接將器械放置在腿上的傳統(tǒng)模式，更加方便手術(shù)醫(yī)生拿取手術(shù)器械，避免了手術(shù)器械的頻繁傳遞，減少傳遞次數(shù)，有效減少手術(shù)器械臺的受污染率，有助于手術(shù)的順利進行[8-9]。

3.2 采用可調(diào)節(jié)式器械臺可縮短手術(shù)接臺時間

手術(shù)接臺時間是指上一臺手術(shù)結(jié)束車去無菌臺至下一臺手術(shù)開始切皮前的時間[10-11]。在以往的膀胱截石位術(shù)前，護理人員需要先將手術(shù)床床尾去除，以便于患者擺放手術(shù)體位和手術(shù)進行，而在手術(shù)結(jié)束后又需要重新組裝，才可將患者雙腿置于手術(shù)床上以便搬運患者至手術(shù)推車上，此過程會大幅延長手術(shù)接臺時間，工作效率較低[12]。既往研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)接臺時間的長短與手術(shù)時間利用效率、醫(yī)護人員的工作效率和工作積極性、患者及其家屬滿意度等多個方面密切相關(guān)，縮短手術(shù)接臺時間有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)接臺時間短于對照組，出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺可有效縮短手術(shù)接臺時間，降低出血量，證實該手術(shù)器械臺在提高醫(yī)療工作效率、手術(shù)效果等方面具有一定的優(yōu)勢。可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺除擺放器械耗材還具備能夠展開的活頁板，可延長手術(shù)床的長度，有效代替手術(shù)床腿板安放手術(shù)患者的雙腿，避免了以往拆卸、安裝手術(shù)床尾的過程，更便于術(shù)后患者的搬運、轉(zhuǎn)送，從而縮短手術(shù)接臺時間[15-16]。加上可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺的高度能夠自由調(diào)節(jié)至手術(shù)醫(yī)生相適宜的高度，醫(yī)生可更加方便、快捷的進行手術(shù)，且器械臺面也可為醫(yī)生前臂提供支撐點，避免懸空操作，手的穩(wěn)定性更好，手術(shù)操作更加精細(xì)，從而有利于減少手術(shù)出血量?？偠灾?，可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和工作質(zhì)量，降低傳統(tǒng)手術(shù)器械臺的不便對手術(shù)效果產(chǎn)生的不良影響。

3.3 采用可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高醫(yī)護滿意度

本研究結(jié)果還觀察了體位并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)護滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺可有效減少體位并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，醫(yī)護滿意度也更高。這是因為在手術(shù)結(jié)束后，患者雙腿即可放置在可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺上，有效縮短體位擺放時間，可更早的恢復(fù)下肢血液循環(huán)，從而減少下肢麻木、疼痛的體位并發(fā)癥發(fā)生率[17-18]。此外，由于可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺主要采用不銹鋼板、圓鋼和萬向輪焊接而成，不僅制作簡單，操作方便，便于清潔和消毒，可重復(fù)性高，器械臺的底部還安裝了萬向輪和控制高度的開關(guān)，更加便于護士移動和固定器械臺，也可適用不同高度的手術(shù)需要，降低醫(yī)護人員的勞動強度，醫(yī)護滿意程度高[19-20]。綜上所述，可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺的應(yīng)用可降低手術(shù)器械臺的受污染率、手術(shù)接臺時間縮短、出血量下降，且使用方便、可操作性高，醫(yī)護滿意程度高。但本研究仍存在一定的局限性，由于可調(diào)節(jié)式兩用手術(shù)器械臺處于試用階段，樣本量偏少，結(jié)果可能存在一定偏倚，今后將擴大樣本量及使用范圍，擴寬該手術(shù)器械臺的應(yīng)用范圍。