中醫療法在前列腺增生治療中應用的研究進展

丁起武

（廣西壯族自治區欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535000）

前列腺增生通常是指良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）。該病是臨床中較為常見的一種男性增生性病變。西醫認為，BPH 是基質和上皮的增生，早期增生結節圍繞尿道生長[1]。該病主要表現為排尿障礙，而病情嚴重者臨床中可表現為尿潴留、上尿路積水等，部分患者甚至會出現腎功能損傷[2]。現階段，對該病的致病機制有著較多的研究，但至今尚未明確其具體病因，這就導致在對患者進行具體治療的過程中存在著多種不同的治療方式，而不同方式在不同人群中的應用效果缺乏穩定性。近年來，中醫療法在BPH 的治療中得到了廣泛的應用，而且取得了較為理想的效果[3]。在實際應用中，為保證對患者的療效，還應加強對其進行研究，了解相應治療方式以及應用效果。本文主要是圍繞中醫治療BPH展開研究分析，以期為BPH 的臨床治療提供參考依據。

1 BPH 的病因病機

在中醫學中，BPH 屬于“癃閉”“尿頻”和“精癃”等范疇。《素問·宣明五氣》中明確指出“膀胱不利為癃”，而《靈樞·經脈》中指出“實則閉癃”。隋朝醫學家巢元方認為，“腎氣虛弱，不能藏水，胞內虛冷，故小便后水液不止，而有余瀝”[4]。通過分析古代醫家對BPH 病情的研究可以發現，多數古代醫家認為該病與中老年人群的“脾腎氣虛”“氣化不利”“血運不暢”，以及“腎、膀胱功能失調”相關[5]。而隨著中醫對BPH 的研究進一步提升了對該病的了解，使得很多醫學家在關于該病病因、病機的研究及闡釋方面提出了更多的觀點。目前文獻研究中常見的BPH 辨證分型主要有：（1）濕熱蘊結證：表現為小便不通或頻數短澀，終末尿渾濁或大便時尿道滴白，小腹脹滿，口苦，口黏或口渴不欲飲，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈沉數或滑數[6]。（2）脾腎氣虛證：主要表現為時欲小便,而欲解不得,或量少而不爽利,腹重肛墜,似欲大便,神疲氣短,身體倦怠,舌質淡,脈緩弱[7]。（3）氣滯血瘀證：主要表現為小便乳狀難出、尿細如線，甚至小便閉塞、點滴全無，兼見尿道澀痛、會陰少腹脹痛、舌質暗紫或有瘀斑瘀點，舌苔薄少、脈沉弦或澀[8]。（4）氣陰兩虛證：主要表現為小便頻數或淋漓不暢，時發時止，遇勞則發，經久不愈或伴有頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，心煩口渴，大便秘結，夢遺失精，舌紅少苔，脈細數。（5）腎陽不足證：主要表現為排尿困難，尿線分叉，白晝小便頻數，尿后余瀝不盡，小便清白或白濁，自覺陰部冰冷，陰囊或陰莖冷縮，常伴陽痿早泄，腰膝冷痛，耳鳴重聽，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈沉遲[9]。

2 BPH 的中醫辨證治療

目前，采用常規西醫治療方式治療BPH 的效果有限，且在改善患者生活質量方面的效果不佳。而隨著中醫中藥的快速發展，誕生了一些新的相關理論見解以及治療方法。現代中醫學家認為，BPH 的發病機制關鍵在于本虛標實，而腎虛、血瘀阻絡則是引發該病的基本病機。目前，很多研究學者在研究BPH 中醫治療方案中認為應以辨證治療方式作為基礎[9]。

2.1 濕熱蘊結型BPH 的論治

濕熱蘊結型BPH 是以腺體炎性細胞浸潤為病理特點的疾病，且發病后患者有間質水腫、血管阻塞以及局部微循環障礙等表現[10]。在對患者進行治療期間，需要從改善微循環、減輕疼痛，以及提升機體免疫力等方面入手。中醫治法主要為：清熱利濕，通閉利尿。常用藥物有木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔、燈心草、竹葉、石韋、澤瀉、金錢草、海金沙。當下，在對前列腺炎患者進行治療中，有一組方可取得良好的治療效果。該藥方中包含蒲公英、敗醬草、丹參、丹皮、瞿麥和川牛膝。該藥方中的蒲公英具有清熱解毒、消腫散結、利濕通淋的功效，將其應用于BPH 的治療中，能夠起到使濕熱之邪從下而泄的功效，其為方中君藥；丹參屬于一種具有活血祛瘀止痛、除煩安神、涼血消癰功效的藥物，該藥具有祛瘀生新不傷正的特點，為臣藥；敗醬草具有清熱解毒、祛瘀止痛的功效；丹皮可起到涼血活血的功效，將其應用于組方中，可起到輔助蒲公英、丹參的功能，利于提升清熱解毒、祛瘀效果，可有效緩解下焦濕熱、精室瘀熱癥狀；瞿麥、川牛膝作為具有利尿通淋、活血通經功效的藥物，可起到通利溺竅的作用[11]。在藥方中丹參、丹皮、瞿麥和川牛膝四種藥物共為佐藥。多種藥物聯合使用，能夠起到活血化瘀、清熱利濕與利尿通淋的功效，利于改善患者的敗精癥狀，促使其精道通利。對該藥方中藥物的成分進行現代藥理學分析可以發現，蒲公英、敗醬草和瞿麥具有抗內毒素、抑菌和利尿等功能，丹參、丹皮可起到抑菌抗炎作用，利于改善患者的微循環，且能夠在疾病控制中起到鎮靜、解痙消癰、抗過敏等作用[12]。聯合應用可起到提高機體免疫力、抗炎以及鎮痛等作用。

2.2 脾腎氣虛型BPH 的論治

脾腎氣虛型是BPH 的重要類型，證候主要為尿頻不爽，排尿無力，尿線變細，滴瀝不暢，甚者夜間遺尿；倦怠乏力，氣短懶言，食欲不振，面色無華，或氣墜脫肛；舌淡，苔白，脈細弱無力。治法主要為：健脾溫腎，益氣利尿。常用藥物有人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、牛膝、白茅根、燈心草等。其中代表性的藥物是健脾補腎活血湯，能夠緩解患者的肺脾、肝腎虛弱等癥狀[13]。健脾補腎活血湯藥方中包含牛膝20 g，熟地黃10 g，茯苓8 g，山藥10 g，黃芪30 g，白術10 g，山茱萸8 g，王不留行10 g，益智仁10 g，貝母8 g，水蛭10 g。辨證加減方中，針對有心煩不眠癥狀的患者，應加10 g 酸棗仁與10 g 合歡皮；對于有尿道燒灼感的患者，應加10 g 土茯苓與10 g 車前子；對于有腰膝酸軟癥狀的患者，應加10 g肉桂和10 g 淫羊藿；若患者有食欲缺乏表現，需要加10 g 山楂和10 g 雞內金。該藥方中，黃芪作為一種補氣藥物，具有入肺脾經的效果，呈現補而不滯的特點，用藥后可增強患者的膀胱收縮力。熟地黃具有入肝腎經的效果，用藥后可發揮填精益髓、補血滋陰的作用。貝母能夠用于散結消腫，在治療痞塊類疾病方面具有良好效果；山茱萸屬于一種味酸澀、性微溫的藥物，該藥物具有入肝腎經、澀精縮尿的特點，將其應用于BPH 的治療中，能夠起到補益肝腎、活血通經和利水通淋的作用。王不留行屬于一種味苦性平的藥物，具有通利水道、利尿通淋的功效，能夠入血分、水分，可改善BPH 患者的病情。水蛭作為一種能夠破血逐瘀的藥物，專入血分。白術屬于一種具有苦溫特征的藥物，能夠起到運化脾胃、益氣健脾的功效。茯苓是一種益氣健脾滲濕藥物，將其與白術搭配使用，能增強藥物作用效果。山藥屬于補脾固腎藥物，可增強補益腎精的效果。

2.3 氣滯血瘀型BPH 的論治

氣滯血瘀型BPH 的證候主要為小便不暢，尿線變細或尿液點滴而下，或尿道閉塞不通，小腹拘急脹痛；舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。國醫大師王琦[14]認為，BPH 的發病原因與患者年老腎元虧虛、膀胱氣化不利相關，同時易受濕熱、敗精、瘀血等影響。王世民[15]認為，BPH 的病機為本虛標實，以腎虛為主，標實為氣滯、血瘀、肝郁等；而氣滯血瘀為BPH 病機的關鍵；因此，治療過程中應從肝腎入手，進行疏肝理氣、活血化瘀治療。治法主要為：行氣活血，通竅利尿。常用藥物：沉香、石韋、滑石、當歸、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、郁金、甘草。治宜疏調氣機,通利小便。代表方藥為沉香散加減，組方為：沉香10 g,橘皮10 g，當歸10 g, 王不留行15 g，石韋10 g，冬葵子10 g, 滑石15 g, 山梔10 g。方劑中, 石韋、滑石、冬葵子利水通淋，清解暑熱，化痰止咳；沉香、陳皮行氣理氣，溫中止嘔；當歸、白芍、王不留行滋陰活血，下乳消腫，利尿通淋；甘草用于調和諸藥。諸藥合用功效以利水通淋為主, 行氣理氣、滋陰活血為輔。適用于氣滯血瘀、氣化不利BPH 患者的治療。

2.4 氣陰兩虛型BPH 的論治

氣陰兩虛型BPH 的證候主要為小便頻數不爽，滴瀝不盡，尿少熱赤；神疲乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，咽干口燥；舌紅，苔少或薄黃，脈細數。治法主要為：滋補腎陰，清利小便。常用藥物有知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、生地、木通、車前子。代表方藥為補腎化瘀湯，組方為：枸杞12 g、熟地15 g、菟絲子12 g、赤芍10 g、補骨脂12 g、首烏15 g、當歸10 g、丹參20 g、黃精15 g、石菖蒲12 g 和郁金10 g。辨證加減：陽虛患者加仙茅、淫羊藿，氣虛患者加黃芪、黨參，大便秘結者加肉蓯蓉、麻仁，陰虛熱盛增長者加知母、黃柏。該藥方具有補腎益精、活血化瘀的功效。方中熟地、枸杞子、首烏、菟絲子、黃精和補骨脂具有補腎填精、健腦益智的功效，丹參、赤芍、當歸和郁金具有活血化瘀的功效（在臨床應用中能夠改善患者的微循環），石菖蒲具有開竅安神的作用。

2.5 腎陽不足型BPH 的論治

腎陽不足型BPH 的證候主要為小便頻數，夜間尤甚，排尿無力，滴瀝不爽或閉塞不通；神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白；舌淡，苔薄白，脈沉細。治法主要為：溫補腎陽，行氣化水。常用藥物有附子、五味子、山茱萸、山藥、牡丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、白茯苓、澤瀉、金錢草等。代表方藥為補中益氣湯（能夠起到升陽、補腎、健脾以及益氣等功效），組方為：炙黃芪30 g，黨參20 g，炒白術、山藥、益智仁和當歸各15 g，陳皮、升麻、烏藥、三七和柴胡各10 g，甘草5 g。結合患者體質進行辨證加減：偏腎虛者加用補骨脂和山萸肉各10 g，偏脾虛者加用20 g 炒山藥和25 g 炒扁豆。方中黃芪可起到升陽固表、補益中氣和溫補腎陽的功效；黨參、白術和甘草具有補益脾胃的作用；陳皮可起到調養氣機的功效；當歸可起到補血的功效；升麻、柴胡具有升陽的作用。多種藥物聯合使用可起到補腎健脾、益氣活血的功效。

3 BPH 針灸治療的研究

現階段，在對BPH 患者進行治療中，除中藥療法外，還常應用艾灸、耳穴貼壓、熱敷、推拿等療法。而針灸作為一種具有補益與疏通效果的治療方式，已經成為BPH 治療中能夠有效改善患者病情的重要措施，在臨床中具有較高的應用價值。隨著現代中醫學家對針灸治療方式研究的深入，針灸治療在臨床上得到了廣泛的應用，而傳統針刺、溫針灸和電針聯合艾灸屬于較為常用的針灸療法，在實際應用中能夠有效減輕BPH 下尿路癥狀。將針灸應用于BPH 的臨床治療中，選擇膀胱經、脾胃經和任脈經穴進行治療，確定其主穴包含三陰交、水道、秩邊、腎俞、關元、曲骨，并搭配腧穴，能夠取得較為理想的治療效果。但在實際治療期間，還需要制定具體的治療方案，如采用關元、曲骨針刺聯合艾灸療法，對關元行直刺，斜刺曲骨（朝向陰部），直至陰部產生放射感，針刺深度為0.5 ～1 寸，并留針15 min，在關元、曲骨起針后，艾灸20 min。將不同針灸方式搭配使用，能夠在一定程度上彌補單獨使用一種療法的不足，可增強整體治療效果，且治療方案能夠得到更多患者的認可。

4 結語

BPH 是一種慢性進展性疾病。該病多見于中老年男性群體中，發病后會對患者的身心健康和生活質量產生嚴重影響，甚至會給其家庭造成嚴重負擔。因此，針對BPH 患者，應選擇適合的方式進行治療，以減輕患者的病情，幫助其快速恢復。在具體治療過程中，中醫療法的應用效果較好。相比于西藥療法，中醫療法在治療安全性和治療效果方面均具有明顯的優勢。為更好地發揮中醫療法的相關作用，臨床上仍需要加強對該類療法的研究。