MRCP在兒童膽總管囊腫診斷中的臨床意義

周琦芳 盛茂 郭萬亮 陳萌萌

兒童膽總管囊腫往往是由于小兒管壁存在先天性發育缺損，或存在異位胰腺組織，從而導致管壁處于低緊張狀態，又或是先天性膽總管閉鎖，導致管內壓力增加，引起擴張所導致?；疾⌒浩渑R床表現為右上腹劇烈痛、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、體重減輕、寒戰、高熱，且隨著病情的加重，患兒會出現皮膚刺癢發黃、糞便灰白，尿液暗黑色等一系列癥狀[1-3]。膽總管囊腫患兒的發病往往較為隱匿，進程較為迅速，在治療過程中應該不斷地根據患兒的膽總管囊腫位置、大小等情況采取具體的措施[4-6]。而通過影像學明確患兒的膽總管囊腫特征，能夠更好地提高檢出效率，在增強治療效果、改善預后中發揮著重要的作用。通過分析相關研究現狀，我們可以發現MRI 技術在膽道擴張患兒中的應用較為廣泛，同時診斷價值較高，但由于患兒存在個體差異，導致會存在相應的誤診[7-9]。磁共振胰膽管成像（MRCP）可以提供清晰的膽管影像，包括膽總管、肝內外膽管及其分支結構，有助于了解膽管擴張的位置、大小、形態和與周圍組織的關系[10]，但MRCP 在兒童膽總管囊腫診斷中的臨床意義尚需開展更深入的研究?；诖耍狙芯窟x取100 例病例以探討上述問題，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015 年1 月—2020 年12 月蘇州大學附屬兒童醫院收治的膽總管囊腫患兒100 例。納入標準：符合膽總管囊腫的臨床診斷[11]；意識清醒。排除標準：重要臟器功能衰竭；臨床資料不全；精神異常；存在自身免疫性疾病。男25 例，女75 例；年齡1～10 歲，平均（7.01±1.24）歲；以經皮穿刺肝膽道成像為金標準：Todani 分型Ⅰ型88 例，Ⅱ型2 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型3 例，Ⅴ型5 例。本研究已經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）檢查前準備：在進行檢查之前，患兒需要進行充分的準備，包括告知他們關于檢查的目的和過程，并給他們聽磁共振設備會發出一些噪音。對于較小或不配合的患兒，可能需要使用鎮靜藥物來確保他們保持安靜。（2）磁共振成像（MRI）檢查方法。采用美國GE Discovery 750w 3.0T MRI 掃描儀，分別行矢狀位、橫軸位、冠狀位的高分辨T2WI 掃描及彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）橫軸位掃描，整體掃描時間20～30 min。T2WI 掃描參數，矢狀位：層厚4.00 mm，重復時間（repetition time，TR）4 099.40 ms，回波時間（time echo，TE）120.00 ms，顯示視野（display field of view，DFOV）22.0 cm×22.0 cm；橫 軸 位：層厚3.0 mm，TR 3 819.74 ms，TE 90.00 ms，DFOV 22.0 cm×22.0 cm；冠 狀 位：層 厚3.0 mm，TR：3 646.46 ms，TE：90.00 ms，DFOV 20.1 cm × 20.1 cm。（3）MRCP 方法：患兒在檢查前30 min 給予鎮靜劑，取仰臥位，采用體部線圈加呼吸門控，以及流動補償（FC）脂肪抑制技術，同時采用冠狀位快速自旋回波（TSE）、加權成像、三維（3D）數據采集技術，設置TR 1 500～2 500 ms，TE 220～250 ms，DFOV 30～35 cm，矩陣256，層厚1.7～2.0 mm，連續層面32～50 層，成像時間3～5 ms。

2 結果

2.1 MRI 檢查結果

100 例膽總管囊腫患兒接受MRI 檢查，Todani分型Ⅰ型88 例，膽總管全程呈囊性擴張并累及左右主肝管，其壁薄而均勻，肝內膽管無擴張，囊狀擴張的膽管在T1WI 和T2WI 上呈水樣信號；Ⅱ型3 例，膽總管外側壁囊性低密度影，膽總管側壁與囊腫樣擴張的短蒂或狹窄的基底連接；Ⅲ型2 例，膽總管梭狀擴張或囊性擴張；Ⅳ型2 例，肝外膽管呈囊性擴張，且囊性擴張為多發性，伴或不伴肝內膽管囊性擴張；Ⅴ型5 例，可見肝內以周圍部分布為主的多發囊性高信號灶，與肝內膽管交通。

2.2 MRCP 檢查結果

100 例膽總管囊腫患兒接受MRCP 檢查，Todani分型Ⅰ型88 例，Ⅱ型2 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型3 例，Ⅴ型5 例，與經皮穿刺肝膽道成像檢查結果一致。Todani 分型Ⅰ型表現為肝內膽管無明顯擴張，膽總管呈局限性的梭形或囊狀擴張，膽總管壁有輕微均一增厚；Ⅱ型表現為膽總管明顯擴張，肝管輕度擴張，膽囊下方有明顯囊袋樣改變，且與膽總管相連；Ⅲ型表現為膽總管末端囊狀擴張，胰膽管合流異常；Ⅳ型表現為多個囊狀或梭形擴張出現在肝內外膽管，擴張大小不一，膽總管遠端有不同程度的狹窄；Ⅴ型表現為有多個串珠狀和囊狀擴張，擴張沿肝內膽管樹分布，擴張囊腔與肝內膽管交通。

3 討論

膽總管囊腫以腹痛、腹部包塊、黃疸為主要臨床表現。本病一經確診均需及早手術，膽管空腸Roux-Y 吻合術是當前治療膽總管囊腫的標準術式[11]。有研究指出，MRCP 檢查在多種疾病中的診斷效能較好[12]，通過MRCP 對兒童膽總管囊腫的定性診斷價值進行探討，對臨床兒童膽總管囊腫的診斷具有重要的參考價值。

MRI 利用強磁場和無線電波與人體內的氫原子核相互作用，當人體放置在磁場中后，水分子中的氫原子核會對磁場產生響應，釋放出無線電波，接收這些無線電波的設備可以構建出具有高對比度和解剖細節的圖像。MRI 可提供各個平面的斷層圖像，如橫斷面、矢狀面和冠狀面，通過控制磁場和無線電波的參數，可以優化圖像對各種組織和病變的顯示，MRI 圖像在解剖結構、組織病變、血流動力學等方面提供了豐富的信息。MRCP 是一種基于MRI技術的非侵入性成像方法，用于檢查膽管系統和胰腺的疾病。MRCP 圖像主要利用梯度回波脈沖序列或快速自旋回波序列進行成像，可以顯示膽總管、膽囊和胰腺的解剖結構[13-14]，通過MRCP 圖像，醫生可以確定擴張的位置、大小、形態及其與周圍組織的關系，對膽道系統進行評估和診斷，而無需進行造影術，這些信息對于制訂治療計劃和手術決策非常重要。

本研究發現，100 例膽總管囊腫患兒接受MRCP 檢查，Todani 分型Ⅰ型88 例，Ⅱ型2 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型3 例，Ⅴ型5 例，與經皮穿刺肝膽道成像檢查結果一致，提示MRCP 在兒童膽總管囊腫診斷中的價值較高。膽總管囊腫是一種可以通過影像學診斷的疾病，過去多采用B 超和CT 來診斷該病，用二維圖像來描述膽管的概況。而MRCP 可以看到自然狀態下的膽管，并可多方向顯示膽管的三維構型，進行多角度觀察和識別[15]。相比之下，MRI 是一種更全面的成像技術，可以提供更廣泛的解剖信息，包括器官、血管、肌肉和骨骼等。然而，當涉及膽總管囊腫的檢查時，MRCP 通常會比MRI 更適用。這是因為MRCP 專門針對膽道系統進行成像，可以提供更清晰、詳細的膽管圖像。因此，MRI 雖涉及更廣泛的成像范圍，但其圖像可能包含更多非膽道相關的解剖結構，從而使得膽道圖像的清晰度和細節有所減弱。研究指出，MRCP 可顯示有無肝門部膽管狹窄、肝內膽管擴張及其形態，可指導手術治療[16-18]。也有研究指出，MRCP 可顯著提高兒童膽總管囊腫的定性診斷能力[19-20]。

綜上所述，MRCP 利用重T2加權技術，使膽汁和胰液等水性結構呈現明顯的高信號，而周圍區域呈現低信號，由于MRCP 分辨率高，可顯示2 mm以上的膽胰管，大多數膽總管囊腫患兒適合做此項檢查，MRCP 診斷準確率較高。