三級質控網對新生兒重癥監護室護理管理質量的改善效果

鄭曉紅 張美莉 王巧白

護理質量是護理管理工作的重中之重，由于新生兒的特殊性，一般采取封閉式管理，規定護理人員提供24 h的綜合性監護管理，具體策略有醫療設備監管、為患兒實施定時查看護理等辦法，所以，新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）的護理工作有著不低的技術水準與不小的風險[1]。不少文獻指出，護理質量和護理工作者的業務素養、醫院護理管理水準等有著密切聯系[2]。所以，新生兒重癥監護室向護理工作提出了不小的要求，既有較高的總體素質要求，又有較高的職業素養要求。在強化護理管理質量的基礎上，提升重癥監護室的護理質量。質量管理系統里一個較關鍵的原則是連續改善質量，這是基于以往全面質量管理的一種護理質量管理模式。它通過強化護理過程管理、關注不同環節質量控制，查找護理過程中的問題并加以改善，持續提升護理質量，順應患兒治療需要的一種管理方式[3]。三級護理質控網的常見結構為護士長-質控組長-質控員，一般從以下方面開展質量管理，即消毒隔離、基礎護理、儀器設備應用、專業操作等，改善護理管理質量。作為評價護理質量的關鍵指標，三級質量控制體系[4]主要涵蓋了質量規劃、控制及優化。它能夠使護理工作者的熱情最大化，使被動性的接受檢查變成自發地加入指控活動中，不斷改善護理質量。本次研究主要圍繞其在新生兒重癥監護室的應用效果展開探討和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年10月—2022年10月于福建省泉州市兒童醫院新生兒重癥監護室實施三級護理質控網前后的患兒中各選出83例。三級護理質控網實施前（2021年10月—2022年4月）女孩35例，男孩48例，胎齡30～34周，平均（31.30±3.20）周；體質量為1500～1765 g，平均（1617±575）g；患兒疾病類型：10例早產、9例窒息、13例呼吸窘迫綜合征、13例肺炎、8例心臟疾病、5例先天性畸形、20例黃疸、5例出生缺陷；三級護理質控網實施后（2022年5月—2022年10月）女孩34例，男孩49例，胎齡30～34周，平均（31.28±3.19）周；體質量1500～1800 g，平均（1621±579）g；患兒疾病類型：11例早產、8例窒息、13例呼吸窘迫綜合征、14例肺炎、7例心臟疾病、6例先天性畸形、19例黃疸、5例出生缺陷。納入標準：（1） 30 周≤胎齡＜ 34 周。（2）超出生后24h 內轉入 NICU。（3）患兒臨床資料完整。排除標準 ：（1）母親無意愿參與本次研究。（2）合并先天性心臟病患兒。（3）嚴重宮內感染及窒息患兒。（4）合并先天性消化道畸形等胃腸道疾病患兒。

福建省泉州市兒童醫院NICU護理工作者共有45名，并且實施三級護理質控網前后沒有任何改變，年齡30～40歲，平均（32.34±3.52）歲；其中護士長、護師、護士分別為1名、25名、19名。三級護理質控網實施前后進行護理操作的均為同一批護理人員。對比實施之前與之后患兒及護理工作者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象家屬對此次研究均知情同意，且自愿參與，簽訂了書面協議。

1.2 方法

造成實施三級質控之前出現護理不良事件的主要原因：護理團隊成員普遍年輕、護理質量要求較高、管理制度不健全、護理任務繁重、護理工作者的專科技術能力有待提升、醫患關系欠佳等。基于此，通過三級護理質控網的實施來開展護理質量管理：（1）建立新生兒重癥監護室護理質量管理團隊，建成三級護理質控網，一般以1名護士長作為核心，按照具體的工作內容對護理工作者分成了5個小組：基礎護理組、消毒隔離組、病例質控組、設備管理組、技術操作組，每個小組的組長均為護師，專門對護理工作進行規劃及管理。（2）針對性的改善策略的設立是參照《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》[5]《新生兒病室建設與管理指南（試行）等相關文件》[6]而完成的，其中對小組所有組員的工作內容進行了清晰的界定，以使質控工作的順利進行。（3）為保障護理工作質量，要監管新生兒護理全過程，同時定期評估相關的護理需求，保證向患兒提供舒適、安全的護理，把護理質量當作評價護理管理成效的一大指標，保證護理管理時所有護理操作的有效性與科學性，管理護理工作者在護理操作過程中落實相關管理制度的狀況、管理患兒需求的滿足程度，依次由細節出發從嚴掌握護理質量。質控團隊要落實自己的工作職責，定期（每星期1次）檢查團隊成員的工作狀況，整理出護理時團隊成員的工作職責落實狀況、發現的問題，然后通過討論給出化解問題的策略，并傳達給護士長。護士長是三級護理質控網的重要負責人，需要對該小組的工作狀況加以及時掌握，定期開會，對于出現的問題進行分析探討，同時設立好獎懲制度，并且將其落實到位，在年終考核中納入工作的實際狀況，以使護理質量得到真正的提升。（4）根據平時監管和會議上查出的問題與化解策略加以督促落實，幫助質控員改正工作中的不足之處，直到解決全部問題。總結護理質量管理中極易產生的問題，把書面總結交給護士長，追蹤各個小組的整改落實狀況，如果在此過程中又產生了新的問題，則要深入探討，給出化解策略。通過連續改善，從而為下一時期的護理質量管理工作奠定基礎，保證護理質量管理工作的可持續性。護士長監督各個小組處理策略的實施狀況，同時對于發現的問題加以及時指正，一直到問題得以根除，以使護理質量管理活動能夠持續順利地開展。

1.3 觀察指標

對實施三級護理質控網前后的護理管理質量、護理不良事件、患兒家長的護理滿意度進行細致觀察。（1）護理管理質量。通過福建省泉州市兒童醫院自擬的《護理管理質量問卷》加以評估，總共包括7個維度，即：三基考核、各班工作質量、基礎護理、消毒隔離、急救藥品管理、護理文件書寫、護士長管理等，各維度總分為 100分，得分愈高說明這一維度的護理管理質量越高。（2）護理不良事件發生率。記錄護理不良事件的病例數，護理不良事件總發生率＝護理不良事件總例數/患者總數×100%。發生率愈低，表明情況愈佳。（3）滿意度。在患兒出院之前通過自制的《患兒滿意度調查表》對其家長的護理滿意度展開評估，共涵蓋了4項內容，也就是護患交流、業務水平、滿足需求的及時性、服務態度，每項分值為0～20分，總分為0～80分，所得分值愈低則提示患兒家長的護理滿意度愈低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施三級護理質控網前后護理管理質量的狀況比較

相較于實施三級護理質控網前，實施后護理管理質量的各項評分都有了極大的提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施三級護理質控網前后護理管理質量的狀況比較（分，±s）

表1 實施三級護理質控網前后護理管理質量的狀況比較（分，±s）

時間三基考核各班工作質量基礎護理消毒隔離急救藥品管理護理文件書寫護士長管理實施前（n＝83）89．24±5．4589．28±2．1990．95±2．5694．24±1．1196．76±1．4790．12±1．7390．05±1．25實施后（n＝83）95．13±3．2496．35±3．4196．10±1．7598．71±0．8599．27±0．5096．43±3．2797．42±2．30 t值4．1457．7747．39314．2117．1707．59912．525 P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2.2 實施三級護理質控網前后護理不良事件發生狀況比較

相較于實施三級護理質控網前，實施后護理不良事件的發生率大幅減小，表明實施護理干預后出現問題的比例顯著降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 實施三級護理質控網前后護理不良事件發生狀況比較[例（%）]

2.3 實施三級護理質控網前后患兒價值護理滿意度比較

相較于實施三級護理質控網前，實施后患兒家長的護理滿意度評分有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施三級護理質控網前后患兒價值護理滿意度比較（分，±s）

表3 實施三級護理質控網前后患兒價值護理滿意度比較（分，±s）

時間護患交流健康教育業務水平滿足需求的及時性服務態度總分實施后（n＝83）17．24±2．8518．60±1．2217．69±2．3618．24±1．5617．32±2．2490．06±5．58實施前（n＝83）13．25±2．8912．21±3．4412．28±3．4314．80±2．6413．53±2．6166．70±5．55 t值12．58222．40916．63514．34514．09638．058 P值＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05

3 討論

質量控制是醫院管理的關鍵所在，同時也是保證可持續發展的前提，而護理質量不但與患兒的身心健康及生命安全之間具有十分緊密的關聯性，而且還可以將醫院的醫療水準展現出來[7]。護理質量管理的終極目標是向患兒供應高效、全面而安全的護理服務，所以，醫院唯有落實能夠順應現實需要的護理質量管理評價標準，方可真正體現護理服務的涵義[8]。在三級護理質控網這一護理管理模式下，護理服務在工作分工上和過去相比有了差異性，這一模式保證護理工作的參與者都能夠落實護理管理工作，有著較高的工作積極性，防止過去那些管理模式里出現被動被檢查事件，能主動擔負起護理責任，保證護理工作的有效進行，發現問題第一時間加以匯報處理；更能滿足目前護理管理要求和年輕護理工作者的工作習慣，對于提升護理水準大有裨益。由于持續改善質控網、健全護理體系，在這一模式下，創建團隊時選擇的成員都是接受過專業培訓、具有豐富經驗的護理人員，在確定小組長人選時，要保證其具有豐富的臨床經驗，在開展工作時能把護理服務和質量管理工作結合起來，第一時間處理護理和管理中的不足，進而滿足新的護理規范和標準，持續提升管理水平[9-10]。由于實施與改善三級護理質控網，新生兒重癥監護室的護理團隊持續成長擴大，得到了許多護理工作者的響應。護士長是這一管理模式的重要管理者，主要擔負落實的職責。護士長在管理時，可采取向小組長提供部分授權的方式，由小組長管理其組內各成員；通過逐級管理的形式減少了護士長的工作量，并且也調動了護理工作者的積極性；可采取定期培訓的方式，組織護理技術學習，增強護理人員的職業水平，鍛煉出一支既懂護理，又能管理的護理優秀團隊。

在新生兒重癥監護室當中，早產兒的數量相對較多，對其展開全天24 h的監護，能夠實時掌握疾病發展的狀況，從而確保及時救治[11-12]；大多數患兒的機體發育都存在一些問題，病情波動較快，而且沒有家長在身旁陪伴和護理，而這些都會使護理工作數量大增、繁雜度上升[13-15]。泉州市兒童醫院新生兒重癥監護室在護理質量管理中，把三級護理質控網和連續質量改善相結合，利用創建三級護理質控網的契機，持續改善護理安全管理質量系統，從監護室一線護理工作者中選出人員，組建質控團隊，一邊開展臨床監測與護理，一邊強化管理護理工作質量細節，在分析問題的基礎上，給出改善策略，為護理操作的新要求提供依據，從而切實做到護理標準、護理理念和臨床工作的真正同步，從而連續、穩步提高病房護理質量管理工作。

作為一種管理模式，三級質控具有較高的合理性與科學性，其管理及控制貫穿于醫護工作的各個方面，譬如基礎根基、關鍵步驟、終末質量等，不但能夠使醫療質量得到確保，而且還能夠使患兒的需求得到最大的滿足。福建省泉州市兒童醫院三級質量控制網是以護士長—質控組長—責任護士作為體系來管理多個方面的工作，此模式將護理管理者以及臨床一線護士的現實工作作為切入點，以管理護理活動的整個經過及各個環節，可根據實際狀況做出及時調整，十分靈活，且具有動態特性[16-17]。從此次研究結果可知，相較于實施三級護理質控網前，實施后護理管理質量的各項評分都有了極大的提升，差異有統計學意義（P＜0.05），相較于實施三級護理質控網前，實施后患兒家長的護理滿意度評分有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05），相較于實施三級護理質控網前，實施后護理不良事件的發生率大幅減小，表明實施護理干預后出現問題的比例顯著降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），實施三級護理質控網后，以上指標均得到了明顯改善，表明三級護理質控模式能夠有效地改善新生兒重癥監護室的護理管理質量。這一研究結果與陳素敏等[16-17]等的研究結果接近。

綜上所述，新生兒重癥監護室利用三級護理質控網結合連續質量改善護理管理，能夠有效地改善新生兒重癥監護室的護理管理質量，減少護理不良事件的發生率。