基于加速康復外科理念對游離皮瓣移植修復術的影響

徐雨晴 何巧芳 周萍

游離皮瓣移植修復術是臨床治療軟組織缺損患者的有效措施,可有效保留缺損局部功能與外形[1]。游離皮瓣移植修復術操作過程復雜,且術后易出現多種并發癥,對手術操作精細度的要求較高[2]。因此,需重視手術室護理工作的聯合展開,通過優化手術與護理流程,促進患者術后及時康復。關于游離皮瓣移植修復術患者,現階段臨床多以手術室常規護理方案進行干預,雖可一定程度提高手術效率,但難以滿足患者術后快速康復需求,效果有限[3,4]。基于加速康復外科(ERAS)理念的手術室護理強調以循證醫學證據作為基礎,通過對手術室護理方案進行優化,緩解患者身心應激程度,降低術后并發癥,促使其術后加速康復[5,6]。近年來,本院將基于ERAS理念的手術室護理應用于游離皮瓣移植修復術中,并收集2021年12月至2022年12月本院收治的329例游離皮瓣移植修復術患者分析其有效性與安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年12月至2022年12月本院收治的329例游離皮瓣移植修復術患者,根據手術室護理方法的不同進行分組。對照組164例,男91例,女73例;年齡21～63歲,平均(37.96±3.93)歲;皮瓣供區:股前外側68例,腓骨肌46例,背闊肌30例,左前臂20例;軟組織缺損類型:骨外露62例,頸部瘢痕39例,外傷43例,皮膚慢性潰瘍20例。觀察組165例,男94例,女71例;年齡20～68歲,平均(38.07±3.96)歲;皮瓣供區:股前外側67例,腓骨肌49例,背闊肌31例,左前臂18例;軟組織缺損類型:骨外露65例,頸部瘢痕38例,外傷43例,皮膚慢性潰瘍19例。研究已獲醫學理論學會批準,2組患者的性別比、年齡、腫瘤TNM、病理分型等作組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①存在皮膚軟組織受損,且具有游離皮瓣移植修復術適應癥,且能耐受手術;②年齡18～70歲;③病歷資料齊全;④認知與意識正常。(2)排除標準:①凝血功能障礙;②合并感染性疾病;③精神障礙;④并發肝、腎、心、肺等重要器官功能障礙;⑤溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組游離皮瓣移植修復術中行常規護理:術前日予以訪視,介紹手術相關知識,囑咐患者禁飲與禁食8 h,常規留置導尿管。將手術室內溫度控制為22～24℃,皮瓣沖洗時,將沖洗液溫度加至36～38℃,皮瓣取下后置入溫鹽水內保存待用。術中密切監測生命體征,協助麻醉師予以常規鎮靜干預,觀察血氧飽和度,若<93%,及時予以吸氧,術后觀察麻醉蘇醒情況,送至專科病房,與專科病房護士辦理交接,說明術后正確飲食方法、常規補液與康復訓練方法。

1.3.2 觀察組行基于ERAS理念的手術室護理:(1)術前訪視。術前日,給予患者訪視,詳細介紹游離皮瓣移植修復術操作流程、配合方法、注意事項,加強心理疏導與康復建議。囑咐患者禁食6 h,術前2 h予以口服200 ml碳水化合物后,禁飲。(2)術中護理。①信息核對。入室后,由巡回護士對患者信息作詳細核對,確保無異常情況發生,協助患者取舒適體位,避免皮瓣方位扭曲、牽拉,防止皮瓣血運受影響。②術前不作機械性灌腸、尿管與胃管留置,術前30 min遵醫囑應用抗生素,防止感染事件發生,麻醉完善后,予以留置導尿管。③提前對手術室進行消毒,詳細檢查手術器械、物品與藥物,術中嚴格執行無菌操作,減少無關人員隨意走動,器械護士及時遞送醫師所需器材,穩拿穩放,應用完畢后妥善回收,避免污染非術區。④將手術室內溫度調至26～27℃,以恒溫儀對沖洗液及消毒液進行提前加溫,使其溫度維持39～41℃,酌情使用保溫毯,以無菌鋪單對非術區進行覆蓋,加強全身保暖,使患者體溫始終維持≥36℃。⑤根據患者失血情況與生理指標對輸入量進行嚴格控制,限制性補液,劑量以1 500～2 000 ml為宜。(2)術后護理。術后密切觀察患者麻醉蘇醒情況,送至專科病房并辦理交接,強調麻醉平面消退后予以進食流食及適度運動,嚴格控制補液,術后次日拔除導尿管。

1.4 觀察指標 (1)圍術期指標:對2組患者的手術平均操作時間、術中失血量及住院時間作詳細記錄。(2)炎性因子:術前日、術后24 h,收集2組5 ml空腹靜脈血樣,3 000 r/min×15 min離心后分離血清,采取酶聯免疫吸附試驗對腫瘤壞死因子(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)及白細胞介素-6(IL-6)水平進行測定。(3)皮瓣成活率與皮瓣血管危象:術后10 d時,統計皮瓣血管危象的發生情況,包括動脈血管危象與靜脈血管危象,并對2組的皮瓣成活率做詳細記錄。(4)并發癥發生情況:對2組中并發癥的發生情況作詳細記錄,包括創口感染、肺部感染、壓力性損傷、皮瓣紅腫及皮瓣壞死等。

2 結果

2.1 圍術期指標 觀察組患者的手術操作時間、術中失血量及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期指標比較

2.2 炎性因子 術前日,2組患者的炎性因子表達展開組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后24 h時,2組患者的炎性因子表達與護理前比較均上調,2組TNF-α、CRP及IL-6水平均高于術前日,但組間比較,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組炎性因子比較

2.3 皮瓣血管危象與皮瓣成活率 術后10 d時，觀察組的皮瓣血管危象發生率是1.21%,低于對照組的5.49%(P<0.05),血管危象發生后,通過手術探查,并行重新吻合、將吻合栓塞凝塊去除等處理后,觀察組中皮瓣均成活,對照組中160例患者皮瓣成活,觀察組皮瓣成活率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組皮瓣血管危象與皮瓣成活率比較 例(%)

2.4 并發癥發生情況 觀察組中并發癥發生率是1.21%,低于對照組的6.10%(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

游離皮瓣移植修復術已在軟組織缺損患者中得到有效運用,并取得顯著效果,但該手術過程的精細度較高,對護理配合工作的要求也高[7]。研究表明,游離皮瓣移植修復術患者的療效及其預后水平與手術室護理工作是否合理存在相關性,通過加強手術室專業護理,可確保游離皮瓣移植修復術順利開展[8]。

基于ERAS理念的手術室護理為新型干預措施,將ERAS理念應用于手術室護理工作中,不斷優化護理流程,最大程度提高患者恢復效果,促進其病情加速康復[9,10]。本次研究中,觀察組患者的手術操作時間、術中失血量及住院時間均短于對照組(P<0.05),提示基于ERAS理念的手術室護理在游離皮瓣移植修復術中的應用可改善患者的圍術期指標。于游離皮瓣移植修復術中加強基于ERAS理念的手術室護理,通過縮短術前禁食、禁飲時間,術中加強保溫干預,并限制性補液,防止低體溫情況發生,降低患者術中應激反應程度,使其以良好生理狀態進行手術,確保手術順利開展,有效縮短手術操作時間,降低失血量,促使患者術后及時康復,縮短住院時間[11-13]。同時,本次研究中,術后3 d時,2組患者的TNF-α、CRP及IL-6水平均高于術前日,但組間比較,觀察組低于對照組(P<0.05),提示基于ERAS理念的手術室護理在游離皮瓣移植修復術中的應用能抑制炎性因子表達。受疾病、手術應激、麻醉等因素影響,游離皮瓣移植修復患者體內炎性反應程度加劇,炎性指標水平升高,TNF-α、CRP及IL-6呈高表達[14]。于游離皮瓣移植修復術患者中加強基于ERAS理念的手術室護理,術前避免進行機械性灌腸、尿管與胃管留置,預防性應用抗生素,加強術中保暖干預,限制性補液,術后及時將導尿管拔除,降低患者機體應激反應程度,改善機體狀況,抑制炎癥反應程度[15,16]。

此外,本次研究中,術后10 d時,觀察組患者的皮瓣血管危象發生率低于對照組,而皮瓣成活率高于對照組(P<0.05),且觀察組中并發癥的發生率也低于對照組(P<0.05),表明基于ERAS理念的手術室護理在游離皮瓣移植修復術中的應用還能提高皮瓣成活率,降低皮瓣血管危象及并發癥的發生風險。基于ERAS理念的手術室護理中,通過加強術中保暖護理,防止低體溫情況發生,避免血管痙攣情況出現,為游離皮瓣移植修復術的順利開展創造有利條件,有效預防血管危象,提高手術效果,保證皮瓣成活率[17]。不僅如此,通過縮短術前禁食與禁飲時間,防止機體熱量、蛋白大量丟失,術前2 h予以口服碳水化合物,預防性使用抗生素,降低感染發生風險,再于術后及時經口進食,緩解患者口渴程度與饑餓感,促進胃腸道功能及時恢復,防止腸道的屏障功能受損,控制炎性反應程度,提高手術安全性,促進患者及時康復,有效預防并發癥[18]。

綜上所述,基于ERAS理念的手術室護理在游離皮瓣移植修復術中的應用可取得顯著效果,不僅能改善患者的圍術期指標,抑制炎性因子表達,而且還能提高皮瓣成活率,降低皮瓣血管危象及并發癥的發生風險。但此次研究所選病例局限于本院收治的游離皮瓣移植修復術患者,不僅選擇性偏倚、病例數少,而且還缺乏更多實驗室指標。后期需展開進一步多中心研究,以驗證基于ERAS理念的手術室護理在游離皮瓣移植修復術中的應用價值。