正性激勵管理對靜脈藥物配置中心護理差錯的影響

陳雙鳳 吳婷 張文慧

1常州市中醫(yī)醫(yī)院靜脈藥物配置中心 213001；2常州市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心 213001；3常州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 213001

靜脈藥物配置中心屬于醫(yī)療機構藥學落實靜脈用藥配置及管理的一個部門，主要服務于臨床醫(yī)療機構的各個病房區(qū)域，為醫(yī)院各個病區(qū)提供并配置藥物，例如抗生素藥物、化療、靜脈營養(yǎng)液等相關藥物〔1〕。在臨床工作當中，護理人員需要將所調(diào)配的靜脈藥物輸入到患者體內(nèi)，整體工作環(huán)節(jié)需要嚴格把控微生物，避免感染發(fā)生，由此以來輸液安全性成了護理人員保證患者輸液質(zhì)量的關鍵〔2〕。靜脈藥物配置中心是由藥劑科和護理部輔助管理，但因為患者較多，整體的工作量巨大，工作內(nèi)容過于乏味枯燥，再加上輔助管理導致護理人員被邊緣化，使得護理人員對自身職業(yè)缺少歸屬感和成就感，無法實現(xiàn)護理人員的自我價值，進而導致護理人員的工作效率及質(zhì)量下降，降低工作熱情，產(chǎn)生更多的護理差錯率，嚴重會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件等〔3〕。相關研究顯示，將正性激勵放入到護理管理工作當中能有效改善上述問題，該管理模式核心概念為提高護理人員的工作成就感，改善護理人員的消極情緒〔4〕。為確保靜脈藥物配置中心護理工作順利完成，本文對正性激勵管理與常規(guī)管理進行比較分析，以探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2020年3月至2021年3月在靜脈藥物配置中心工作的30名護理人員作為研究對象，設置為對照組，將2021年4月至2022年4月靜脈藥物配置中心工作的30名護理人員設置為觀察組。納入標準：入選護理人員均為本院在職員工，排除標準：①中途退出；②工作依從性較差。對照組年齡23～45歲，平均(34.21±3.45)歲；職稱：副主任護師3名、主管護師17名、護師6名、護士4名；員工工齡：1～17年，平均(9.15±1.04)年。觀察組年齡23～46歲，平均(34.51±3.12)歲；職稱：副主任護師3名、主管護師15名、護師7名、護士5名；員工工齡：1～18年，平均(9.21±1.07)年。兩組護理人員基礎資料差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)管理方式。①強化操作:提高靜脈配置中心工作人員的專業(yè)技能,達到本院中心潔凈區(qū)、儀器設備等規(guī)定標準內(nèi),增強護理人員的知識組成結構,對本職工作的掌握程度,對空氣走向嚴格把控,優(yōu)化各個工作流程,提升工作質(zhì)量。②強化管控:護理人員要嚴格按照要求洗手、消毒,工作期間執(zhí)行七步洗手衛(wèi)生法,由專業(yè)人員進行監(jiān)督指導,并在靜脈配置中心內(nèi)張貼醒目的大字報,以示提醒。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上增加正性激勵管理，由3名工作人員來完成，①強化崗位管理：成立健全的規(guī)章制度、規(guī)范工作流程，以達到標準化管理模式，在靜脈藥物配置中心高級職稱護師指導下，從護理人員領藥、備藥、核對、配置、儲存等每個環(huán)節(jié)成立完善且符合本院實際情況的制度流程，具體包含：靜脈藥物配置各類工作人員的崗位職責、藥物配置期間的工作流程、生物安全柜使用方式、清潔服清潔操作制度、藥物配置流程、護理人員消毒等。明確配置中心護理人員的工作范圍，嚴格按照各項管理制度落實。職稱低或經(jīng)驗較少的護理人員要協(xié)助主管護士做好物資請領工作，如在工作中發(fā)現(xiàn)問題要及時給予反饋解決，杜絕任何不良事件出現(xiàn)。護理人員在藥物配置完成后，要檢查藥液質(zhì)量，保證配置藥液的無菌性及穩(wěn)定性。合理開展輪崗和調(diào)休制度，并按照日常工作以及員工情況不同，制定出合理化且針對性的排班表，保證每個護理人員都能有合理的休息時間，并搭配好日常衛(wèi)生值日。②設置榜樣：每周五定期進行例會，對在工作中表現(xiàn)良好的護理人員給出表揚和鼓勵，并對進步明顯的員工給以優(yōu)異贊賞，樹立靜脈藥物配置中心的標兵，并個體化給出物質(zhì)激勵；與此同時明確配置中心工作的重要性，明白良好的藥物配置服務對護理服務的關系及價值，強化護理人員對工作的責任感和成就感。每月公示出靜脈藥物配置中心的配置冠軍，并當場表揚。以此類推，每年的工作“明星”，同時成立正性激勵基金，對每次激勵的護理人員給予物質(zhì)獎勵。③強化業(yè)務培訓：整體的培訓內(nèi)容要按照工作匯總的形式來落實，指出目前靜脈藥物配置中心工作所存在的問題及紕漏，可進行模擬實際演練，鼓勵護理人員之間相互分享工作經(jīng)驗，針對所提出的問題進行頭腦風暴找到解決對策，對解決能力較強的護理人員給出精神和物質(zhì)的激勵。④定期實施工作考核：針對連續(xù)出現(xiàn)差錯的護理人員要給予批評和罰款，同時由經(jīng)驗豐富且職稱較高的護理人員對年輕護士進行指導和帶教，耐心地幫助其完成日常工作內(nèi)容，讓其快速成長，使其明白工作中的重點，以此減少護理差錯率。持續(xù)提升配置中心護理人員的工作能力，每一個月在中心內(nèi)組織人員學習，對基礎藥理和合理用藥知識進行專業(yè)培訓，針對國內(nèi)外的藥學動態(tài)走向與藥物之間產(chǎn)生的不良反應等經(jīng)驗進行探討，在提升護理人員專業(yè)能力的同時，加強護理人員對藥物不良反應案例的深刻印象。定期參與護理部組織的護理安全查房工作，通過對實際接觸臨床病房安全案例的深入分析，潛移默化的增強配置中心護理人員對工作的責任感。在與主管護師核對后,進行藥物配置之前,護理人員可利用自己的經(jīng)驗,針對不合理用藥、藥物劑量等進行把關,同時主管護師要時刻監(jiān)督護理人員配藥過程,面對任何問題及時給出指正,降低風險事件發(fā)生。績效考核則屬于檢定護理人員工作質(zhì)量及是否履行崗位職責的關鍵,定期對護理人員的工作完成情況、服務對象的認可度、專業(yè)工作能力、創(chuàng)新能力、個人進步情況、學習態(tài)度以及團隊合作能力等進行考核,按照調(diào)查問卷的形式,由主管護師出題問答,監(jiān)測護理人員的專業(yè)知識,并對藥物配置進行抽查,待護理人員全部考核合格后,方可上崗。

1.3 觀察指標

1.3.1比較兩組護理人員在管理前后的單日工作指標應用時間，具體包含配置準備時間、清潔工作時間、潔凈室配置輔助時間、藥物配置時間〔5〕。

1.3.2比較兩組護理人員在分別進行不同模式管理后護理差錯率，該差錯率具體包含排藥錯誤、配藥錯誤以及標簽錯誤和發(fā)藥錯誤4個方面〔6〕。

1.3.3比較兩組護理人員在清潔室內(nèi)空氣、生物安全柜、配置人員手部清潔、清潔室治療車的細節(jié)菌落計數(shù)，依據(jù)臨床中的空氣監(jiān)測儀器為主〔7〕。

1.3.4比較兩組護理人員的職業(yè)認同感，由本院自制調(diào)查表，詳細了解工作人員的歸屬感、職業(yè)成就感以及工作興趣、對工作主動性、是否具備創(chuàng)新能力、壓力程度、主動學習能力、集體榮譽感、職責感、精神狀態(tài)等。整體調(diào)查表總分為100分，分數(shù)高表示護理人員對自身工作的認同感較佳〔8〕。應用本院自制調(diào)查表對兩組護理人員管理前后的工作質(zhì)量進行分析，包含無菌操作、劑量控制情況、溶媒選擇是否合理、對處方處理的合理性等，總分100分，分數(shù)高表達護理人員的工作質(zhì)量越好。Cronbach α系數(shù)為0.892。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組護理人員管理前后藥物配置單日工作指標

應用不同管理方式后,觀察組護理人員藥物配置單日工作指標應用時間低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理人員管理前后藥物配置單日工作指標應用時間比較

2.2 比較兩組護理人員管理后護理差錯率

觀察組護理差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理人員護理差率比較

2.3 比較兩組護理人員管理前后平均細菌菌落計數(shù)

觀察組管理后監(jiān)測平均細菌菌落計數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 采取不同管理方式后兩組護理人員平均細菌菌落計數(shù)比較

2.4 比較兩組護理人員管理前后對職業(yè)認同感及工作質(zhì)量變化

觀察組護理人員職業(yè)認同感和工作質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理人員管理前后職業(yè)認同感與工作質(zhì)量比較(分，

3 討論

靜脈藥物配置中心的組成是為了進一步提升靜脈用藥配置的合理性，同時提高患者用藥的安全性和及時性。將靜脈藥物集中儲存，可以很好地節(jié)省管理時間，提高空間的合理使用率〔9〕。通過準確識別藥物機制，對配置藥物的時間也有改善，提高臨床的規(guī)范性和工作效率。以往傳統(tǒng)常規(guī)的管理體系是各個科室護理人員每天配置藥物，存在很多問題，會提高患者用藥的風險，增加配藥的錯誤率。靜脈藥物配置中心的成立，利于更好的規(guī)避藥物差錯風險事件的出現(xiàn)，提升工作質(zhì)量。待護理人員完成藥物配置后，需要標記好藥物時間和日期，且要求在規(guī)定時間內(nèi)完成應用，這對醫(yī)療機構工作質(zhì)量提升有很大的突破〔10〕。由于靜脈藥物配置中心工作和其他臨床科室存在很多不同性，護理人員無須直接面對患者，但需要在固定工作區(qū)域內(nèi)完成，加上科室工作節(jié)奏快和強度大，活動范圍卻比較局限，工作具備很大的難度和特殊性，且在日常工作中需要時刻保持較高的注意力。為此，需要定期對護理人員的工作質(zhì)量進行規(guī)范化管理，在實際工作當中，部分護理人員因為機械化工作無法彰顯出自身專業(yè)能力，減少了對自我工作的認可，導致整體的工作情緒及熱度持續(xù)下降，進而影響了工作效率與質(zhì)量〔11〕。

正性激勵管理是激發(fā)人體心理動機，使得個體持續(xù)保持一個積極的心態(tài)面對工作，屬于一種新型且有效的管理方式〔12〕。針對表現(xiàn)良好的護理人員給出表揚，同時采取物質(zhì)上的激勵，可有效激勵其他護理人員對工作的態(tài)度，同時對年紀較小且經(jīng)驗不足的護理人員，讓職稱較高的護師去帶教，可快速提升自己的學習能力，逐漸熟悉工作，并在工作中得到認可，可很好的提高護理人員的職業(yè)成就感〔13〕。此外，將護理人員的日常工作考核與基本薪資掛鉤，針對表現(xiàn)良好或做出貢獻的人員給予嘉獎，科室定期舉行靜脈藥物配置中心“明星”頒發(fā)獎勵，提高護理人員的榮譽感，能夠做到良性競爭循環(huán)，打造出積極的工作氛圍〔14〕。上述結果充分證實，正性激勵管理在靜脈藥物配置中心實施后，顯著提高了護理人員對自己本職工作的認同感，同時清晰自己的工作范圍，在經(jīng)驗豐富的工作人員帶領下，快速成長，并能夠清晰地認識到工作出現(xiàn)差錯后會造成的后果，進而提升集中力，加強工作意識〔15〕。

綜上所述，對靜脈配置中心工作的護理人員采取正性激勵管理模式，可有效提升護理人員的風險防控意識，減少了藥品破損率和護理差錯率，強化護理人員對自我職業(yè)的認同感。

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