靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露及職業防護知信行現狀

吳秦巧 王秀文

國家兒童醫學中心復旦大學附屬兒科醫院靜脈藥物調配中心(PIVAS)，上海 200434

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而出現可能損害健康或危及生命的情況〔1〕。靜脈藥物配置中心是醫院靜脈藥物集中調配的藥學服務機構，因物理因素、化學因素、心理因素等影響，也是醫院發生職業暴露的高危場所，嚴重影響護理人員身心健康及護理質量〔2〕。目前文獻報道多集中于職業暴露影響因素的分析及預防措施，少有護理人員職業防護知信行水平的調查。相關研究表明，護理人員職業暴露發生率較高，職業防護知信行能力參差不齊〔3-5〕，但目前尚缺乏深入的文獻報道。本研究調查靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露及職業防護知信行現狀，旨在為有效防控靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露的發生提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用橫斷面調查研究的方法，隨機選取上海市6所醫院靜脈藥物配置中心護理人員186例，調查時間為2021年12月。納入標準：①2016年1月至2021年12月在靜脈藥物配置中心從事靜脈藥物配置工作；②自愿參與本調查。排除標準：①伴有抑郁癥等精神障礙病史；②調查時間段內有休產假、休病假或外出進修經歷。

1.2 方法

①一般調查問卷：包括性別、學歷、職稱、工作年限、婚姻狀況、家庭經濟狀況等。②職業暴露：參照李玲等〔6-7〕編制的靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露調查問卷進行調查，包括物理因素(8條目)、化學因素(10條目)、心理因素(4條目)等3個維度共22個條目，采用“是”、“否”選擇。該量表Cronbach α系數為0.736。③職業防護知信行：參照陳燕、程云〔8〕編制的靜脈藥物配置中心護理人員職業防護知信行調查問卷進行調查，包括防護知識(15條目)、防護態度(21條目)、防護行為(24條目)等3個維度共70個條目。其中態度包括個人基本防護(2條目)、物理因素防護(6條目)、化學因素防護(8條目)、心理性因素防護(5條目)，防護行為包括個人基本防護(4條目)、物理因素防護(11條目)、化學因素防護(8條目)、心理性因素防護(6條目)。防護知識采用是(計1分)、否(計0分)評分法，防護態度、防護行為采用1～5分評分法，分值越高，知信行水平越高。該量表Cronbach α系數為0.719。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

男17例，女169例；年齡21～56歲，平均(38.45±5.24)歲；學歷：中專46例，大專100例，本科及以上40例；職稱：初級95例，中級56例，高級35例；工作年限：<2年68例，2～5年65例，6～9年34例，≥10年19例；婚姻狀況：未婚57例，已婚100例，離異(或喪偶)29例；家庭經濟狀況：≥4 500元/(月·人)114例,<4 500元/(月·人)72例。其中將有過職業暴露132例(70.97%)設為觀察組，未發現職業暴露54例(29.03%)設為對照組。兩組婚姻狀況差異無統計學意義，性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、家庭經濟狀況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組靜脈藥物配置中心護理人員一般資料比較〔n(%)〕

2.2 職業暴露因素分析

132例職業暴露護理人員中，物理因素72例(54.55%)，化學因素21例(15.91%)，心理因素39例(29.55%)。見表2。

2.3 兩組防護知信行評分

觀察組靜脈藥物配置中心護理人員職業防護知識、防護態度、防護行為評分明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 兩組靜脈藥物配置中心護理人員職業防護知信行評分(分，

3 討論

職業暴露是指因職業關系暴露于危險因素中、可能損害健康或危及生命的一種現象，也是護理人員一種常見的職業相關性傷害〔9〕。相關研究表明，靜脈藥物配置中心因工作環境的特殊性，如密閉的工作環境、濕度較大、噪音、化學藥物的危害、工作強度大等，護理人員是職業暴露高發人群，而且護理人員多以女性群體為主，其生理特殊性也更易受到職業暴露的危害〔10-11〕。如何降低職業暴露發生率、保障護理人員生命健康安全一直是監院管理工作者共同關注的焦點。

有關靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露發生率流行病學文獻報道尚不多見，但研究發現，靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露主要影響因素為物理因素(鈍器損傷、環境危害、噪音危害、紫外線危害)、化學因素(消毒劑危害、藥物危害)、心理因素(緊張、焦慮、抑郁、心理疲勞)等，不同學者也多從這些尋找預防控制護理職業暴露的有效途徑〔12〕。本研究中186例護理人員發生職業暴露132例(70.97%)，從單一因素分析表明，物理因素占比最高72例(54.55%)；而從兩組護士個體特征分析，職業暴露組與未發生職業暴露組年齡、學歷、職稱、工作年限、家庭經濟狀況比較均存在差異性，說明僅從物理因素、化學因素、心理因素分析靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露影響因素可能存在一定的局限性。

知信行理論認為，知識與信息的獲取是建立正確信念與態度、促進健康行為改變的基礎，信念和態度是達成行為改變的動力〔13〕。發生職業暴露影響因素很多，但肯定與醫務人員職業暴露防護知信行水平有關〔14-15〕。田友菊、侯艷玲〔16〕研究認為，加強對護理人員針刺傷防護知信行水平，能有效降低針刺傷職業暴露發生率；李育紅等〔17〕研究報道提高手術室護士血源性職業暴露認知水平，可防控血源性職業暴露發生率。本研究結果顯示，對照組職業防護知識、防護態度、防護行為評分均明顯高于對照組。分析認為，對照組護士未發生職業暴露的根本原因是更好地掌握了職業防護知識，有較強的防護態度和防護行為，所得結論也支持上述文獻觀點。所以，要降低職業暴露發生率就應該加強護士職業防護知識培訓，強化其防護態度，并采取有效措施促進護士職業暴露防護行為的養成。呂吉安等〔18〕也報道防護行為執行率是影響職業暴露的主要因素。

綜上所述，靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露現狀不容樂觀，不同年齡、學歷、職稱、工作年限、家庭經濟狀況等個體特征之間存在差異，職業暴露人群職業暴露防護知信行水平偏低。應注重提高護士職業暴露防護知信行水平，重點應關注職業暴露防護行為能力的養成，以預防控制靜脈藥物配置中心護理人員職業暴露的發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突