強化康復單元護理管理模式在ICU氣管切開患者中的應用

朱曉霞 杜蓓華

啟東市人民醫院、南通大學附屬啟東醫院護理部 226200

氣管切開術是臨床治療喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留等相關疾病的常規治療模式，也是ICU重癥患者在救治階段較為常用的人工氣道建立方式〔1〕。其能夠通過切開頸段氣管，利用硅膠套管，保持患者呼吸道暢通，解除呼吸困難、呼吸系統功能失常等疾病反應〔2-3〕。但結合以往臨床數據資料可以發現，在該類手術患者預后階段普遍會出現感染、出血、誤吸等眾多不良反應，其原因在于此類手術易導致細菌進入患者機體內部，嚴重干擾患者機體的正常防御功能，使患者在治療看護期間并發癥發生率大幅度提高，威脅患者身體健康的同時，也會大幅度降低其日常生活水平〔4-5〕。隨著人們健康意識水平的不斷提升，內容單一且過程偏向流程化的常規護理管理模式已無法滿足此類手術患者的治療需要〔6-7〕，因此，強化康復單元護理管理模式開始逐漸形成〔8〕。為了進一步了解強化康復單元護理管理模式在ICU氣管切開患者中的臨床應用效果。本研究選取2020年1月至2021年12月本院收治的81例ICU氣管切開患者作為研究觀察對象，以探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入81例ICU氣管切開患者作為研究對象，按收治時間將其進行分組，將2020年1～12月收治的37例作為對照組，對其實行常規護理管理模式，將2021年1～12月收治的44例為觀察組，對其實行強化康復單元護理管理模式。納入標準：①所有ICU重癥監護患者均已進行氣管切開手術；②患者年齡≥18歲；③患者預測存活時間>6個月；④患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①合并精神障礙疾病；②合并張力性氣胸；③合并低血容量休克或心力衰竭；④合并心肌梗死；⑤女性患者處于妊娠期或哺乳期；⑥臨近3個月內參與過相關臨床研究者。對照組男25例，女12例；年齡35～96歲，平均(65.74±2.05)歲；疾病類型：肺部疾病11例，腦部疾病16例，其他疾病10例。觀察組男33例，女11例；年齡37～93歲，平均(66.01±2.49)歲；疾病類型：肺部疾病4例，腦部疾病27例，其他疾病13例。兩組一般資料具有均衡性，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組患者實行常規護理管理模式，內容包括定期對患者進行基礎身體檢查，明確患者的病情發展狀況，嚴密監測患者的各項生命體征，遵醫囑給予患者相關用藥，同時對意識清醒患者進行用藥指導與健康宣教，宣教內容包括疾病基礎知識、相關治療流程、日常注意事項，對存在緊張、焦慮等負面情緒的患者，進行心理干預，交流用語親切自然，嚴禁敏感詞匯，以穩定患者的不良情緒，對昏迷患者需對其家屬做好安撫工作，使其能夠做好配合工作。定期對患者病房進行清潔消毒，保持室內干燥無菌，防止患者出現交叉感染，同時派遣專業人員檢查相關醫療儀器設備，確保能夠正常使用，相關操作實施前需進行高溫滅菌處理，常規護理直至患者康復出院。

觀察組患者在對照組基礎上采用強化康復單元護理管理模式，自患者入住ICU開始進行護理干預，干預期限為1個月，具體護理管理內容如下：①成立護理小組，首先成立強化康復單元護理管理小組，小組成員由專科護士5名、責任護師3名、健康營養師1名、主治醫師2名組成，小組成員全部執有專項臨床資格證書，小組組長由護士長與科室主任共同擔任，小組成員在患者入組前均由主管醫師進行ICU重癥科室護理系統培訓與專項考核，培訓考核內容包括臨床護理內容、臨床護理技能等，最后結合不同患者的實際病情狀況制定相應的護理管理方案，根據小組成員的職業素養水平進行合理分工。②“二便”管理，將患者病房設置在與主治醫師和護士工作室相近位置，在病房內部設立獨立衛生間。③醫療設備管理，加大資金投入，引進高端生命體征監測設備，派遣護理小組24 h輪流看護，密切關注患者病情發展，同時增添急救物品，如氧氣供給、止血物品、洗胃機等，提高病房管理的安全水平，病床改為“三搖床”，保證病床床頭、床尾、上下距離調整方便，為不同患者配備專用溫度計等專業醫療測量儀器，避免交叉感染。④護理管理，實行“一護多患”制度，每名護理人員負責看護管理4～5例患者，但不可超出此限制，防止工作壓力過大，遵循實際，實時記錄所看護患者的病情變化、體溫、飲食用藥等相關治療情況，責任護士做好簽字交接，在此基礎上，予以患者相應治療。⑤預防管理，將床頭抬高30°，取患者仰臥位，增加患者肺通氣量，每間隔2 h進行一次吸痰和排痰處理，6 h進行一次呼吸道檢查，鼓勵清醒的患者自主咳嗽，對昏迷的患者每間隔2 h進行叩背翻身，必要時使用震動排痰機，保持患者呼吸道通暢，無其他分泌物，同時檢查氣切管套是否居中，固定套管后利用手術結進行封閉，松緊程度以2指為宜，每15～28 d更換硅膠套管，及時清理管道內的痰淤堵塞，保持內套管通暢，適當調整相關醫療儀器設備的報警音量，防止患者因驚嚇產生反應，將患者體表溫度控制在37℃～38℃，保持皮膚干燥。⑥口腔清潔管理，用 0.25%洗必泰溶液進行沖洗口腔、擦拭牙齒，每日4次，降低口腔細菌密度，避免細菌進入呼吸道。⑦飲食管理，由健康營養師對患者機體營養含量進行綜合檢測，為每間隔一周進行1次，共4次，結合不同患者的實際情況為患者制定適合其自身的營養補充方案，病情危重患者，進食方法為腸內營養支持，病情較輕患者，可采用鼻飼方法進行營養補充，主要以流質的高蛋白食物為主，并嚴格遵循少食多餐原則。

1.3 觀察指標

1.3.1相關臨床時間指標水平 采用本院自制記錄表，將兩組患者的ICU入住時間、抗菌藥物使用時間和住院時間進行統計記錄并比較分析。

1.3.2不良反應發生率 統計兩組患者在護理期間一個月內的不良反應發生情況。

1.3.3生活質量水平 采用生活質量評估量表 (SF-36)〔9〕，將兩組患者護理后不同時間段(3 d、15 d、30 d)的生活質量水平進行評估，評估內容包括：生理職能、心理職能、精神健康、總體健康4方面，每方面各包含36條項目，總分為0～100分，分值范圍和生活質量之間具有正比關系，該評分量表各領域的Cronbach α系數為0.8145～0.9214。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理后相關臨床時間指標水平比較

護理后，觀察組患者的ICU入住時間、抗菌藥物使用時間和住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后相關臨床時間指標水平比較

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

護理后兩組患者均出現數量不等的局部感染、皮下氣腫等不良反應，但綜合比較，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理后不同時間段生活質量水平比較

研究組患者生活質量評分，經重復測量分析顯示存在交互、組間、時間效應，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后不同時間段生活質量評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著現代社會的高速發展，我國醫療技術水平不斷提高，ICU 重癥患者的人數比例逐年攀升〔10-11〕。據相關臨床研究顯示，我國各大醫療機構的重癥監護科室平均每年收治約1 700例，其中約有80%的患者需要開展氣管切開術進行直接或間接治療，并且有專業學者預測，在未來10年內，該項數據可能會呈現持續上升趨勢〔12-15〕，由此可見，在未來一定時間段內，氣管切開術的應用將越發廣泛，因此科學高效的護理管理制度具有重要的臨床意義。

本研究通過對兩組患者采用不同的護理管理方法，結果顯示：護理后觀察組患者的ICU入住時間、抗菌藥物使用時間和住院時間水平均明顯低于對照組，這充分說明，強化康復單元護理管理模式對加快患者的恢復速度具有良好效果。其原因在于，該模式能夠以小組護理的形式，優化護理流程，該模式在常規護理的基礎上，增添“二便”管理，這大大增強了該病患者的治療時效性，與此同時，高端的醫療監護設備也為患者的生命安全提供了基礎保障。該護理管理模式還通過細節改善護理監管流程，如實時看護、交接審核以及營養補充等措施，顯著提升了護理人員的工作效率，多層面推動患者的康復進程。護理后兩組患者雖均出現數量不等的局部感染、皮下氣腫等不良反應，但綜合比較，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，這再次說明，該模式還具有良好的預防效果，在上述護理方法中，相關的預防式護理措施，如體位管理、呼吸道檢查等內容，明顯降低了該疾病患者不良反應的發生概率。而在患者恢復速度加快、不良反應發生率降低的條件下，氣管切開患者的日常生活質量也得到顯著改善。上述結果與相關研究〔16-18〕相符，由此可見，與常規護理管理模式比較，強化康復單元護理管理模式效果顯著。

綜上所述,針對ICU氣管切開,強化康復單元護理管理模式能夠明顯縮短其相關臨床治療時間,加快恢復速度,顯著降低并發癥的發生概率,大幅度改善患者日常生活質量,具有重要的臨床推廣應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突