奧瑞姆自護模式護理在胰腺癌化療患者中的應用

徐茜 朱唯琳 吳艷華

南京醫科大學附屬蘇州醫院東區肝膽胰外科 215008

據調查，胰腺癌位列中國惡性腫瘤的發病率前列，惡性腫瘤死亡率的前列〔1〕。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，治療胰腺癌的手段也層出不窮。化療作為臨床首選的康復方案，通過減輕病變對周圍組織的刺激，可縮小病變組織，緩解患者疼痛感。 但經過長期治療，藥物毒副作用已逐漸顯現，致使患者機體免疫力下降，出現嘔吐、消化不良等胃腸道不良反應，加之醫務人員臨床任務繁重，常忽視患者的主觀需求和知識掌握度，從而導致患者自我管理能力降低，出現癌因性疲乏〔2-4〕。因此，需采取針對性的康復干預方案，以改善機體治療過程中不良體驗感。奧瑞姆自護理論即為由多羅西·奧瑞姆所提出的護理理論，通過將“以患者為中心”的理念，緊密貫徹至患者的預后康復進程中，以維持并提高患者的自理能力。楊思娟等〔5〕研究表明，奧瑞姆自護理論可有效縮短患者治療周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月于南京醫科大學附屬蘇州醫院東區肝膽胰外科收治的住院43例胰腺癌化療患者作為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號，奇數編號患者納入對照組(22例)，偶數編號患者納入觀察組(21例)。納入標準：①所有患者均符合《2019年NCCN胰腺癌臨床實踐指南(V2版)》〔6〕中胰腺癌的診斷標準；②所有患者癌癥腫瘤分期(TNM)為Ⅱ～Ⅳ期，擬定化療治療；③所有患者均意識清晰，具備良好的溝通能力。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不足者，如腎衰竭；②依從性較差，且情緒長期極端異常。對照組男女比例為13∶9；年齡53～78歲，平均(54.45±4.88)歲；病程1～5年，平均(2.87±0.44)年；臨床分期：Ⅱ期7例、Ⅲ例12例及Ⅳ期3例。觀察組男女比例為11∶10；年齡50～81歲，平均(53.99±5.02)歲；病程1～5年，平均(2.99±0.51)年；臨床分期：Ⅱ期8例、Ⅲ例10例及Ⅳ期3例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。本研究經該院醫學倫理委員會批準，批準號：KL901253。

1.2 方法

現為避免影響最終研究結果的可控風險因素出現，本研究開始前，護理人員將告知兩組患者不可互相交流彼此間的干預方案、內容等與研究相關信息。

1.2.1對照組 實施常規護理(治療周期為15 d)。健康宣教：入院當天，向患者及其家屬發放由該院自擬的健康手冊(包含胰腺癌的定義、發病機制、病因、化療等知識)，可搭配對應圖片進行宣講，頻率為20 min/次，1次/d。并于宣教前與患者進行交談(20 min左右)，糾正其錯誤認知(如“僅憑化療可使機體痊愈”)，從而幫助其樹立起恢復健康的信心。在實施治療和護理操作前，護理人員可結合本院既往治療成功者為案例，向患者詳細講解工作流程和注意事項(30 min)，減輕患者戒備；②心理指導：增加與患者溝通頻率(每日一次或兩次，每次10～30 min)，通過每日交談感受患者隱藏在語言中的情緒變化及治療需求，及時采取有效的心理護理。采用轉移注意力的方法(指導患者觀看歡快的電影等)緩解患者不適感。如患者出現焦慮等異常情緒時，及時給予輕度鎮靜，于休息前給予安眠類藥物輔助睡眠；③康復訓練：護理人員根據患者病程進展及恢復情況，制定針對性的康復訓練。如患者進行俯臥位，下半身保持蛙臥位，雙側肘關節和前臂支撐身體上方，臀部做向前、向后反復的運動。頻率為5次/d。

1.2.2觀察組 實施奧瑞姆自護理論護理(治療周期為15 d)。

1.2.2.1方案制定 入院當日，由護理人員使用疾病自我管理評分量表評分(CDSMS)對患者進行綜合性測評，結合測評結果及患者實際病程進展制定針對性干預方案。

1.2.2.2完全補償系統 該階段患者CDSMS量表評分<30分。①體征監護，護理人員每隔2 d觀察一次患者外周血象，每日護理查房問診后，對心血管、呼吸、消化及神經等系統功能進行認真檢查，并如實記錄；②心理護理，與本院心理學專科護士交談，共同商討明確最佳管理情緒方案(通過查詢與心理護理等相關書籍，明確針對不同情緒所針對性的心理護理)，以便為患者給予針對性心理指導(如“針對消極情緒者，首先告知患者消極情緒產生因素，鼓勵其通過吶喊或哭泣等方式宣泄負性情緒”)。

1.2.2.3部分補償系統 該階段患者CDSMS量表評分在30～100分。①處置治療，采取啟發式問答方式與患者溝通(詢問患者是否知曉治療藥物名稱、作用及注意事項等)，若患者未能正確回答，則結合化療藥物相關書籍進行解答，頻率為20 min/次，1次/d。并嘗試讓患者遵醫囑自行服藥，并告知遵醫囑的重要性和意義(可提高治療效率，縮短治療時間)；②監測病情，以每次20 min的頻率詢問患者是否明確胰腺癌發作的危險警告(如上腹部劇烈疼痛、不適感，身體消瘦，出現惡心嘔吐等癥狀)和出現警告時如何救助(立即上報主治醫師，尋求幫助)；③心理護理，與完全補償系統階段相同。

1.2.2.4支持教育系統 該階段即為通過宣教學習，以提升患者自理能力，患者CDSMS量表評分>100分。由護理人員以30 min/次、1次/d的頻率，采用短視頻(將胰腺癌、化療、預后康復方案及自我管理等相關知識制作成短視頻，包括病因病癥、治療原理及藥物對機體危害等)向患者及其家屬講解胰腺癌化療等相關知識，于下次宣教前進行抽查考核上次宣教內容，以明確患者知識掌握度，針對理解不佳或未能完全掌握者，再次給予強化宣教，直至患者完全掌握。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1不良反應發生率 由護理人員詳細記錄并對比兩組患者不良反應發生率，包括消化不良(主要表現為餐后飽脹、早飽感、中上腹痛等癥狀)、嘔吐及炎性反應(伴隨發熱、心率加快、血壓升高及寒戰等全身反應)。

1.3.2癌因性疲乏量表(CRF)評分 于入院當日、出院前1 d后由護理人員采用CRF對兩組患者進行測評，該量表包含15個條目，軀體、情感和認知3個維度，所有條目均采用Likert 5級評分法：1分代表一點也不；2分代表有一點；3分代表有些；4分代表相當；5分代表非常，得分越高，疲乏程度越重。量表的Cronbach α系數為0.861，合優度指數與效度為0.842，信效度較好〔7〕。

1.3.3疾病自我管理評分量表(CDSMS)評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用CDSMS對兩組患者進行評估對比，該量表包括運動鍛煉、與醫護人員的溝通及認知性癥狀管理實踐3個測評維度，各包含10個條目，以5分值計分，總分越高證明其自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數為0.864，評定信度與重測效度均為0.852，信效度較好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應發生率對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者CRF量表評分對比

入院當日，兩組患者CRF量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者CRF量表評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CRF量表評分對比(分，

2.3 兩組CDSMS量表評分對比

入院當日，兩組CDSMS量表評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，對照組CDSMS量表評分低于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CDSMS量表評分對比(分，

3 討論

3.1 奧瑞姆自護模式護理可降低胰腺癌化療患者的不良反應發生率

薛冰冰等〔9〕研究顯示，通過對胰腺癌化療患者實施奧瑞姆自護模式護理，可有效降低其不良事件的發生。奧瑞姆自護方案主旨為自理，重點強調提升患者自我管理能力，將調節、激發患者主觀能動性為干預核心，護理人員結合臨床實際情況，通過完全補償系統、部分補償系統及支持教育系統等方式，使患者從被動接受護理逐漸轉變為主動接受護理，真正感受優化照護服務的含義，使護理質量產生質變。通過對身心的放松，改善心理狀態，緩解負性情緒的發生，在不間斷鼓勵與交流中，逐漸恢復患者治療信心，使其可主動配合治療，積極預防不良反應，降低不良反應的發生〔10-11〕。

3.2 奧瑞姆自護模式護理對癌因性疲乏和自我管理能力的影響

本次研究結果顯示，觀察組患者CDSMS量表評分明顯提升，且CRF量表評分低于對照組。分析原因：本研究通過針對患者使用CDSMS量表進行測評，明確該階段患者自我管理能力現狀，從而制定針對性干預方案。全補償系統即為將患者視為實施主體，通過分析研究，明確其護理不足之處，在部分補償系統中，通過啟發性問答交談，指引患者正確辨識胰腺癌危險信號及正確救助方式，告知其謹遵醫囑的重要性和意義，一方面彌補患者自理能力缺失，逐漸培養患者自理意識，另一方面通過健康宣教及心理指導等措施，增強患者治療積極性和配合度，從而改善其自理能力。與此同時，在奧瑞姆自護模式護理中，對患者心理狀態及情緒變化進行綜合性分析，以護理人員及其家屬為核心的干預團隊構建了胰腺癌康復教育支持系統，貫徹至整體干預方案中，最終幫助患者樹立起恢復健康的信心，降低其癌因性疲乏〔12-14〕。

綜上所述，本研究將以奧瑞姆自護模式護理引入胰腺癌化療患者預后康復中，可促進胰腺癌化療患者對疾病的積極認知與配合治療，降低不良事件的發生，通過完全補償系統和部分補償系統等措施，逐漸改善患者自我管理能力和癌因性疲乏，證明該模式在預后康復中的有效性。但因受時間限制，本次研究時間較短，未能探索患者更為長遠的康復效果，尚未能確定干預方案的遠期影響，望后續學者可針對該項不足給予改進。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突