品管圈在病案首頁質控中的效果

柳志民 張斌 陳菠

隨著醫療技術的不斷發展與人們對健康的重視，醫療行業的質量問題日益凸顯。病案首頁是醫院醫療質量的重要組成部分，對于保障醫療質量起著舉足輕重的作用[1]。在實際操作中，由于醫護人員對病案首頁的重要性認識不足、缺乏嚴謹的工作作風等原因，病案首頁的質量問題頻頻出現[2]。加之，病案首頁是醫保費用結算的關鍵依據，一旦出現錯誤，將會影響醫院的經濟收益，更為重要的是還會給患者帶來麻煩與經濟損失[3]。本研究圍繞品管圈在病案首頁質控中的效果展開分析，借助實際操作來驗證品管圈對病案首頁質控的實效。在實踐中，品管圈作為一種反復檢查、持續改進的方式，可以及時發現醫療過程中的問題，提高質量、降低風險[4]。本研究涉及病案首頁完成率、錯誤率、退改單率、醫療質量指標、人員滿意度等方面的分析，希望通過對這些指標的檢測與對比來評估品管圈對醫院病案首頁質量的改進作用，旨在為臨床病案首頁書寫規范后期標準制定以及醫療行業質量管理提供一份借鑒內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇品管圈活動前2020年1—12月廈門市婦幼保健院100例住院病案首頁作為對照組，選擇品管圈活動實施后2021年1—12月廈門市婦幼保健院100例住院病案首頁作為試驗組。對照組年齡3～45歲，平均（22.31±5.29）歲。試驗組年齡4～48歲，平均（24.78±6.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）研究必須實施了品管圈對醫療質控的管理方法。（2）數據充分、完整，并能反映品管圈的質控效果。

排除標準：（1）研究對象不符合醫院要求。（2）研究數據不足，難以對品管圈效果進行可信度分析。（3）其他不符合納入標準的情況。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規管理措施

（1）建立與實施質量管理體系：根據《醫院管理評價指南（2008年版）》[5]中病案質量管理內容，病案首頁質控要建立起一套完整的質量管理體系，該體系包括整個病案流程中的質量監控與質量評估的全面覆蓋，同時明確各質控點的職責與任務。（2）制定制度與規范：病案首頁質控要制定標準化的制度與規范，包括規范化的病案首頁填寫要求與處罰制度等。同時質控要求在病案首頁每個環節都明確規定任務及其流程，以及各個質量控制點的職責與任務。（3）建立審核體系：病案首頁填寫后應進行審核，包括臨床科室審核與病案室的抽查審核，以避免漏填、錯填、重復填寫等情況。在這個過程中，還要注意審核結果的登記，以便計算各項指標與評價績效。（4）嚴格執行質控流程：在質控過程中，不能讓質控流程打折扣，必須執行標準流程，包括病案首頁收集、編輯、整理、審核等環節，且每個環節都應有明確流程，并規定相應的質控標準與質量指標。（5）科學統計并分析質量數據：在日常操作中，應對病案首頁質量數據進行統計與分析，收集病案首頁質量數據，并生產一組圖表、報表等以揭示質量走向。對于數據的異常情況要及時統計并分析，及時找到產生異常的原因，并采取相應的措施。

1.2.2 試驗組實施品管圈活動

（1）確認品質管理圈的范圍與目的：品質管理圈是一種基于小組的實踐活動，旨在通過小組成員間的交流與合作，改進全局病案首頁質控過程與質量標準。在實施品質管理圈活動前，應先確定品質管理圈的范圍與目的，并確保小組成員都明確本活動的目標與任務。（2）確定品質管理圈的組成人員：品質管理圈的組成人員應該包括醫療技術人員、臨床醫生、質量管理人員等，要根據各個科室的實踐需要與特點來進行調整。為了達到更好的效果，建議品質管理圈的組成人員來自不同的科室，但需要保證每個科室都有代表。（3）明確品質管理圈的目標與議事日程：品質管理圈的目標應該明確，以便可以確定關鍵問題并指導各小組成員的討論與交流。此外，應制訂議事日程，讓每個成員都知道討論點，并為此做好背景調查與準備。議事日程應該包括病案首頁的質量目標、實施質量控制的計劃與實施結果的總結等。（4）組織與實施品質管理圈活動：在品質管理圈活動中，每個組員都要發表意見并提出問題。組長要把每個成員的討論結果與意見整合起來，并為病案首頁質量管理過程中的困難與問題提出改進方案。如果有沒有解決的問題，組長要把問題匯報給上級領導，并尋求有效的建議。（5）對品質管理圈的成果進行評估：管理圈活動結束后，應該對品質管理圈的成果進行評估，主要是評估目標是否達到，以及提出的解決方案是否有效。根據評估結果確定是否需要繼續實施品質管理圈活動，以及如何對上次活動提出的問題與建議進行跟進。

1.3 觀察指標

本研究需對比病案首頁完成率、病案首頁錯誤率、病案首頁退改單率、醫療質量指標以及人員滿意度。（1）病案首頁完成率：比較實施品管圈前后病案首頁的完成率，了解品管圈對病案首頁質量的影響。（2）病案首頁錯誤率：比較實施品管圈前后病案首頁的錯誤率，檢驗品管圈對減少病案首頁錯誤的效果。（3）病案首頁退改單率：對比實施品管圈前后病案首頁的退改單率，評估品管圈對病案首頁質控的改進作用。（4）醫療質量指標：比較實施品管圈前后醫院醫療質量指標的變化，考察品管圈對醫院整體醫療質量的影響。將醫療質量指標評分設置為100分，根據評估結果評分，分數越高，質量越好。（5）人員滿意度：通過對實施品管圈的醫療人員進行問卷調查，對比實施品管圈前后醫療人員的滿意度，探究品管圈對醫療人員工作質量的影響。滿意度分值范圍設定為0～100分，分值越高，人員滿意度越佳。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案首頁完成率、病案首頁錯誤率及病案首頁退改單率比較

試驗組病案首頁完成率高于對照組，病案首頁錯誤率以及病案首頁退改單率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病案首頁完成率、病案首頁錯誤率及病案首頁退改單率比較[例（%）]

2.2 兩組醫療質量指標以及人員滿意度比較

試驗組醫療質量指標以及人員滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫療質量指標以及人員滿意度比較（分， ）

表2 兩組醫療質量指標以及人員滿意度比較（分， ）

組別例數醫療質量指標人員滿意度試驗組10088.42±4.3186.37±2.46對照組10086.84±3.1185.22±5.08 t值-2.9732.038 P值-0.0030.043

3 討論

病案首頁是指醫療機構對患者接受診療過程中的基本情況、入院情況、診斷與治療情況、病情進展、出院情況等信息進行綜合匯總的一份文書記錄。它是醫院病案管理的重要組成部分，也是醫療機構質量管理、學術研究、醫保報銷等方面的重要依據。病案首頁內容包含患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息以及藥物過敏史等其他信息。臨床對入院信息進行有效管理、對住院病案首頁進行質控管理具有重要的意義。住院病案首頁進行質控管理可以有效提高醫療質量，降低醫療風險[6-7]。通過對住院病案首頁的質控，可以及時發現與糾正醫護人員的操作失誤，避免病案信息填寫錯誤與遺漏，降低由此導致的醫療糾紛與患者投訴，有助于保障患者權益，增強醫院的信譽度與聲譽。其次，對住院病案首頁進行質控管理也有助于提高醫院的運營效率與管理水平。住院病案信息收集與管理是醫院工作的基礎，在信息收集細節與質量上投入越多，效果與反饋越顯著，通過定期監測與分析住院病案首頁的數據，可以為醫院運營與決策提供信息支持以及依據[8]。最后，住院病案首頁的規范與質量管理也是醫院的市場競爭優勢。對住院病案首頁進行質控不僅提高醫院的醫療技術水平，同時也能夠增加患者及其家屬對醫院的信任感與滿意度，有利于吸引更多的患者就醫，提升醫院的品牌形象[9]。這對于醫院在激烈的市場競爭環境下獲得持續的優勢具有至關重要的意義。

常規管理是在住院病案首頁質控管理中應用廣泛的一種質控手段，它包括住院病案首頁的收集、填寫、審核、編碼與分析等環節。常規管理通過制訂具體的管理標準與程序，并對住院病案首頁信息進行逐級審核與審簽，加強編碼質量控制，有助于患者病歷信息規范化，增強醫院對醫保結算審核的合規性[10-11]。常規管理在應用中也存在一些不足之處。一方面，由于質控的人工與流程性強，造成人力與時間的浪費。另一方面，部分醫師對于常規管理流程的重視程度不同，如遇到較為繁忙或復雜的病例，可能會忽略部分關鍵信息的填寫，導致數據質量欠佳。綜合而言，還需對病案首頁質控管理手段進行提升。品管圈活動是一種質量管理方法，它是一種由參與者自行組織、主動學習與分享經驗的方式，可以幫助團隊更好地理解與交流工作流程，從而持續改善工作表現與業務成果[12]。在病案首頁質控中，品管圈活動可以作為一種有效的質控手段，通過搜集、分析、討論與總結病例質控過程中出現的問題及不足，幫助團隊更好地研究改進方案，促進團隊精神，進一步提高質量管理水平[13]。品管圈活動的應用效果主要體現在以下幾個方面：（1）可以提高團隊的認知與響應能力。通過共享經驗、分享知識與交流觀點，可以幫助團隊更好地理解與掌握工作流程，進一步意識到個人自身的不足與潛在的問題，進而針對性地進行改進。（2）可以促進團隊間的合作與協作。品管圈活動是一個集體合作的過程，在這個過程中，每個團隊成員都能夠獲得展示自己的機會，從而建立起一種互相學習、互相配合的氛圍，促進團隊的凝聚力與協作力[14]。（3）可以持續改進病案首頁質控管理水平。通過品管圈活動，可以及時探索、發現、解決病案首頁質量管理過程中的問題，幫助團隊發現并掌握更優秀的工作方法與流程，實現持續改進。在此次研究中，試驗組中采用的病案首頁質控措施與對照組比較，能夠顯著提高病案首頁的完成率、醫療質量指標與人員滿意度，并且能夠降低病案首頁錯誤率與退改單率，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明試驗組的病案首頁質控措施得到了很好的應用效果，能夠幫助醫務人員更好地完成病案首頁填寫工作，提高醫療質量與患者滿意度。

綜上所述，品管圈是一種非常有用的質量管理方法，在病案首頁質控中的應用效果也是顯著的。通過品管圈活動，可以持續改進病案首頁質控管理水平，從而為患者提供更加安全、高效的醫療服務。