泌尿道感染患兒陪護疾病不確定感與社會支持的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)性研究

駱媚芬 鄭蓉婷 李娟 陸妹

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是指細(xì)菌直接侵入尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道黏膜或組織而引起損害。兒童UTI較少局限在尿道某一部位，臨床上又較難準(zhǔn)確定位，故常統(tǒng)稱為UTI[1]。全世界兒童UTI的發(fā)病率約為5%[2]。有研究結(jié)果表明，學(xué)齡前兒童家屬的兒童保健知識水平整體偏低，大部分患兒對自己能力的推測與判斷較低甚至沒有，嬰幼兒更沒有辦法接受疾病相關(guān)知識，也無法配合醫(yī)務(wù)人員的治療與護理[3-4]。兒童作為一個特殊群體，尚不具備自我管理能力、自覺性，各方面都依賴于陪護，陪護對疾病認(rèn)知程度直接影響到患兒的治療依從性與效果，且UTI時常反復(fù)發(fā)作，陪護負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致陪護容易對疾病產(chǎn)生不確定感，這是一種指個體無法對疾病情況有明確認(rèn)知的狀態(tài)[5]。本研究旨在通過調(diào)查UTI患兒陪護疾病不確定感與社會支持現(xiàn)狀，并分析二者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過簡單隨機抽樣的方法，選取2021年7月—2022年5月廈門市婦幼保健院就診的UTI患兒陪護為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中段尿細(xì)菌菌落數(shù)必須＞105CFU/mL；②尿常規(guī)離心中段尿沉渣檢查中每個高倍鏡下白細(xì)胞數(shù)必須＞5×109/L；③有UTI癥狀表現(xiàn)；凡患UTI者需有2條及以上上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，若未出現(xiàn)第②條，則需要2次中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)＞105CFU/mL，同時二者須均為同種細(xì)菌所致[6-7]。（2）0～3歲嬰幼兒。（3）患兒陪護無精神、語言障礙，可以有效溝通。（4）患兒陪護是長期照顧患兒的家屬、護理員或保姆等。（5）陪護在知情同意下，自愿參與配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒陪護患有重大疾病。（2）患兒陪護有聽力、視力或認(rèn)知功能障礙。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基本資料情況調(diào)查表

研究者通過反復(fù)、認(rèn)真地查閱各種國內(nèi)外文獻與書籍，整理自制《基本資料情況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容主要包括陪護的年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、家庭月收入、與患兒關(guān)系、與患兒家庭成員之間的親密度、照顧患兒時限、每天照顧患兒時間、UTI護理知識的了解程度、UTI病程、醫(yī)療費用來源。

1.2.2 中文版疾病不確定感父母量表

《疾病不確定感父母量表》（parent’ perception of uncertainty scale，PPUS）是美國護理專家MISHEL博士于1983年制定成，用來測量父母對患兒生病和住院反應(yīng)情況的一個量表。這一量表有4個子量表，分別為疾病狀態(tài)不確定性、信息不明確性、信息缺乏性、不可預(yù)測性等4個子量表，一共設(shè)有31個條目。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，4個子量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87、0.81、0.73、0.72。量表的分值計算應(yīng)用Likert 5個等級評分法，“非常同意”5分、“同意”4分、“不確定”3分、“不同意”2分、“非常不同意”1分，其中有20個條目正向計分，11個條目反向計分[8]。按照評分高低進行劃分：31～75分為低度水平，76～120分為中度水平，121～155分為高度水平，分?jǐn)?shù)越高，其疾病不確定感強度越大[9]。本研究使用的中文版PPUS是由吉林大學(xué)張敏敏翻譯及修訂的，具有較好的信效度。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93，4個子量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.86、0.80、0.79、0.76[10]。

1.2.3 社會支持評定量表

《社會支持評定量表》（social support rating scale，SSRS）是我國著名社會學(xué)家肖水源精心研制，有客觀支持、主觀支持及社會支持利用度等3個層面，包含10個條目。客觀支持指可以看得到的或是真實擁有的支持；主觀支持主要指感覺的或心理情感上的支持。量表評分依據(jù)：第1～4、8～10條目均為單項選擇題，根據(jù)選項依次計1～4分；第5個條目包含5小項，每小項的“無”1分、“很少”2分、“一般”3分、“全力支持”4分，最后計算總分；第6～7條目選擇“無任何來源”得0分，選擇選項中的來源幾個就得幾分；所有條目得分相加即為評分，評分越高，提示其社會支持情況越好。量表評分等級：評分≤32分為低度水平，33～45分為中度水平，≥46分為高度水平。總量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.896，穩(wěn)定性系數(shù)是0.92，并且擁有極高的效度，能較好且客觀地反映個體的實際社會支持情況[11]。

1.3 資料收集方法

本研究為橫斷面研究，研究者2021年7月—2022年5月在廈門市婦幼保健院隨機抽取UTI患兒陪護發(fā)放問卷作調(diào)查研究。本研究累計發(fā)放問卷130份，回收的有效問卷有122份，有效回收率約為93.85%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、處理和分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。應(yīng)用Pearson檢驗分析陪護的UTI護理知識了解程度與疾病不確定感水平的相關(guān)性以及疾病不確定感水平與社會支持情況的相關(guān)性。Pearson系數(shù)r＞0者為正相關(guān)，反之，r＜0者為負(fù)相關(guān)；若0.8≤|r|≤1.0則強相關(guān)，0.3≤|r|＜0.8則中等相關(guān)，0≤|r|＜0.3則弱相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本資料

UTI患兒陪護87名（71.31%）為患兒母親；年齡≤35歲占81.96%；本科及以上陪護僅有47名（38.53%）；家庭月收入≥10 000元的有26名（21.31%）；UTI護理知識的了解程度幾乎沒有及較少占93.44%。見表1。

表1 UTI患兒陪護基本資料（n＝122）

2.2 研究對象疾病不確定感水平

研究對象疾病不確定感中水平占比較大（75.41%），低水平的占23.77%，而高水平僅有1名（0.82%）。4個維度中，疾病不可預(yù)測性的各條目均分最高，為（3.20±0.07）分。見表2～表3。

表2 UTI患兒陪護疾病不確定感水平（n＝122）

表3 UTI患兒陪護疾病不確定感及各維度得分（分，）

表3 UTI患兒陪護疾病不確定感及各維度得分（分，）

項目條目總得分條目均分疾病狀態(tài)不確定性1335.29±0.742.71±0.06信息不明確性923.22±0.442.58±0.05信息缺乏性513.44±0.212.69±0.04不可預(yù)測性412.81±0.263.20±0.07總分3183.90±1.322.71±0.04

2.3 研究對象社會支持水平

研究對象社會支持總體水平處于中水平（66.39%）。各維度屬主觀支持的各條目分值最高，為（6.71±0.09）分，緊接著是客觀支持，社會支持利用度最低。見表4～表5。

表4 UTI患兒陪護社會支持水平（n＝122）

表5 UTI患兒陪護社會支持水平及各維度得分（分，）

表5 UTI患兒陪護社會支持水平及各維度得分（分，）

項目條目總得分條目均分客觀支持310.34±0.233.45±0.08主觀支持426.84±0.346.71±0.09社會支持利用度37.66±0.152.55±0.05總分1044.83±0.504.48±0.05

2.4 研究對象UTI護理知識了解程度與疾病不確定感的相關(guān)性

研究對象UTI護理知識了解程度與疾病不確定感的r＜0，0.3＜|r|＜0.8，且P＜0.001，二者呈中度負(fù)相關(guān)。見表6。

表6 UTI護理知識了解程度與疾病不確定感相關(guān)性

2.5 研究對象疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性

疾病不確定感總分與社會支持情況的r＜0，|r|＞0.8，P＜0.001，二者呈高度負(fù)相關(guān)；疾病不確定感各維度得分與社會支持情況的r＜0，0.3＜|r|＜0.8，P＜0.001，二者呈中度負(fù)相關(guān)。見表7。

表7 UTI患兒陪護疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性

3 討論

3.1 UTI患兒陪護一般情況現(xiàn)狀

據(jù)本研究顯示，71.31%的UTI患兒陪護為患兒母親，但母親的自我效能感較低，且疾病不確定感與自我效能呈負(fù)相關(guān)，并且母親是患兒最重要和依賴的角色，若母親的疾病不確定感較強，那么患兒的治療依從性以及護理質(zhì)量也會大大降低[12]。另一方面，調(diào)查還顯示，僅有38.53%的UTI患兒陪護學(xué)歷為本科及以上，家庭月收入≥10 000元也僅占21.31%。有研究表明，陪護文化程度相對偏低，疾病不確定感會越強；家庭收入越低，陪護的疾病不確定感也會隨之增強[13-14]。UTI護理知識的了解程度幾乎沒有及較少占93.44%。可見陪護對UTI護理知識的了解程度普遍較低，但用藥、飲食、衛(wèi)生等方面的護理極大影響著UTI的發(fā)生與預(yù)后，因此基于這一現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)人員需加強對陪護的健康宣教。

3.2 UTI患兒陪護疾病不確定感現(xiàn)狀

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，UTI患兒陪護疾病不確定感總體處于較低水平，陪護對患兒疾病沒有清晰、正確的認(rèn)識，容易對患兒疾病的諸多方面產(chǎn)生疾病不確定感。再者，UTI患兒病情存在不穩(wěn)定性，且有一定反復(fù)發(fā)作的可能，更有治療效果不佳的情況，這都會讓陪護對患兒的治療成效與預(yù)后情況等產(chǎn)生較強的不確定感，導(dǎo)致不可預(yù)測評分升高[15]。這也與本研究所得疾病不可預(yù)測性方面的不確定感最高一致。

3.3 UTI患兒陪護社會支持現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，UTI患兒陪護社會支持情況總體處于中低度，感覺的或者心理情感上的支持較多，但是可見的、實際存在的支持較少。這表明陪護得到來自家庭與社會的尊重與支持較多，但是對于物質(zhì)、醫(yī)療支持較低。

3.4 UTI患兒陪護UTI護理知識了解程度與疾病不確定感的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，陪護UTI護理知識了解度與疾病不確定感屬于中度負(fù)相關(guān)，陪護UTI護理知識了解度越低，則疾病不確定感更強。醫(yī)務(wù)人員需要通過提高陪護對疾病的認(rèn)知程度，降低其疾病不確定感。

3.5 UTI患兒陪護疾病不確定感與社會支持的關(guān)系

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，疾病不確定感總分與社會支持情況屬于高度負(fù)相關(guān)，疾病不確定感所有維度分值與社會支持情況屬于中度負(fù)相關(guān)，社會支持情況越少，疾病不確定感會越強，這與劉依[15]對慢性心力衰竭患者的研究結(jié)果相似。陪護的負(fù)擔(dān)往往被大家所忽略，在重負(fù)擔(dān)的壓力下，陪護照顧患兒也會顯得力不從心。有研究結(jié)果顯示，陪護獲得的社會支持越多，其負(fù)擔(dān)越輕。社會支持具有減輕心理應(yīng)激、影響身心健康的作用，且良好的社會支持能在短期內(nèi)有效緩解陪護的生活經(jīng)濟壓力和心理應(yīng)激狀況[16]。因此，加強社會支持有助于降低陪護疾病不確定感，從而提高治療依從性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解陪護的負(fù)擔(dān)與難處，采取多傾聽、多鼓勵、多安慰的方式，同時提高醫(yī)院給予陪護的支持，并為其爭取家庭、社區(qū)支持，通過家屬、朋友以及同事的關(guān)心和理解，促使陪護以積極的心態(tài)應(yīng)對患兒生病的局面，降低其疾病不確定感。

綜上所述，目前UTI患兒陪護疾病不確定感較強、社會支持水平較低。醫(yī)務(wù)人員需給予其支持，提高陪護對疾病的了解與對病情的理解，并為其爭取多方支持，降低疾病不確定感，以提高患兒及陪護的治療依從性，進而增加治療有效性。另一方面，此文的研究結(jié)果為泌尿道感染患兒的健康教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。