日照地區泌尿系結石成分與性別、年齡和發病部位的調查研究

楊興忠 陳瑩 何禮濤 張麗霞 李文林

泌尿系結石作為當前臨床領域最為常見的泌尿外科疾病之一，研究總結世界范圍內尿石癥的發病率為2%~20%，中國范圍內部分地區報道發病率為4.9%~9.8%[1]。泌尿系結石成分的分析研究是近年來醫學領域在泌尿系結石中的一項重點研究方向，其原因在于泌尿系結石的形成以患者集合系統內形成固體結晶為前提，而結晶本身的組成成分并不相同，如草酸鈣結晶、尿酸結晶、胱氨酸結晶等。同時結石成分與患者治療方案、預后效果乃至中醫證型等均有密切關系[2-4]。亦有研究證實，不同地理環境的患者其泌尿系結石的成分亦有所差異[5]。因此本研究即以山東省日照地區為例，針對該地區范圍內643例泌尿系結石患者的結石成分進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年12月在日照市中醫醫院行體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、經皮腎鏡、腹腔鏡、開放手術等方式取出的結石，而且戶籍為山東省日照市的尿石病患者643例，以上患者均有結石標本。納入標準：（1）久居日照地區且年齡≥18周歲的患者。（2）影像學檢查診斷為泌尿系結石的患者。（3）在日照市中醫醫院住院治療，取得結石標本并送檢的患者。排除標準：（1）日照地區以外居住的患者。（2）由外院取得結石或來源不明的結石。（3）在日照市中醫醫院住院未取得結石的患者。（4）日照市中醫醫院取得結石后拒絕結石成分分析的患者。其中，男性437例，女性206例，男、女性別之比為2.12∶1。患者年齡15～78歲，平均（45.3±10.5）歲。上尿路結石574例，下尿路結石69例，上下尿路結石之比為8.32∶1。本研究經醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 儀器與試劑

SUN-3G第二代結石分析儀，壓片機、干燥箱、瑪瑙乳缽、溴化鉀（光譜純）、尿酸、碳酸鈣、磺胺、硫氰化鉀等。采用蒸餾水沖洗結石，而后在200℃條件下烘干2 min，確保結石干燥。采用溴化鉀干燥粉末與結石充分研磨混合，獲得粉末后進行壓片，而后對壓片進行分析，了解結石成分。

1.3 方法

首先觀看送檢的結石標本，重點察看顏色、外形，指觸其硬度，然后洗凈送檢結石，待其自然晾干后，置入200℃烤箱內10 min以烘干。取結石標本1.0 mg與溴化鉀粉末200 mg混合后在瑪瑙缽內充分研磨，取研磨后的粉末以16 mPa壓力用壓片機加壓1 min，然后將其立刻放入紅外光譜槽中進行掃描，由電腦繪制圖譜，自動解析并報告結石成分。

2 結果

2.1 結石成分與部位

643例尿路結石標本中，單純性結石331例，占51.48%；混合性結石312例，占48.52%。從結石的成分分析來看，草酸鈣的檢出率（占77.92%）最高，碳酸磷灰石的檢出率（占36.39%）為第2位，檢出率為第3位的是尿酸結石（占28.62%），其他成分結石所占比例較低。各種尿路結石成分檢出概況見表1~表2。

表1 643例尿石癥患者的結石成分情況

表2 643例尿石癥患者結石成分檢出率[例（%）]

2.2 結石成分與性別、年齡的關系

643例尿路結石患者中，男、女性別之比為2.12∶1，二者結石成分主要是草酸鈣、碳酸磷灰石、尿酸。隨著年齡增長，泌尿系結石的發生率逐漸升高，40～59歲時達高峰，各年齡段患者的尿路結石成分見表3。

表3 643例尿路結石成分與性別、年齡分布情況[例（%）]

3 討論

臨床研究證實，泌尿系結石已經成為中國西南地區范圍內泌尿外科最常見的疾病類型，尤其隨著近年來飲食結構與生活環境的變化，泌尿系結石的發病率和術后復發率正呈逐年上升趨勢，中國范圍內泌尿系結石手術患者5年內復發率高達20%[6]。泌尿系結石除引發患者疼痛、發熱等臨床癥狀的同時，遷延不愈的情況下還會引發患者尿路感染、尿路梗阻乃至腎功能不全等癥狀，嚴重情況下將導致患者腎切除的不良后果。又加上當前臨床針對泌尿系結石患者多以手術治療為主，因此泌尿系結石患者不僅要承受疾病本身帶來的痛苦與不適，還要承受手術治療、置管引流等相關治療帶來的不良反應，對患者功能狀況、心理感受及生活質量均造成不利影響[7]。結合當前臨床實踐情況來看，雖然有關泌尿系結石的治療方案、預后效果等均取得長足進步，但有關泌尿系結石的預防一直缺乏系統性、有效性的方案。而臨床研究證實，在上尿路結石患者群體中行成分檢測，對了解結石形成原因、指導臨床治療及預防尿石癥的發生有十分重要的臨床價值[8]。王乾等[9]研究亦證實，上海市崇明地區泌尿系結石患者的血尿酸水平明顯升高，且在草鈣酸結石患者血清中表達水平最高，與三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等血脂指標水平變化有關。本研究即以此為據，針對山東省日照市地區泌尿系結石患者的結石成分行單中心分析研究。

最終本研究結果中643例患者通過紅外光譜法行結石成分分析，結果提示單純性結石331例，占51.48%；混合性結石312例，占48.52%。其中單純性結石即指的是單純由一種成分組成的結石類型，而混合性結石則指的是由2種及以上成分組成的結石類型。同時從結石的成分分析來看，草酸鈣的檢出率（占77.92%）最高，碳酸磷灰石的檢出率（占36.39%）為第2位，檢出率為第3位的是尿酸結石（占28.62%），其他成分結石所占比例較低。總體說明日照地區泌尿系結石患者以草酸鈣結石為主，以碳酸磷灰石結石、尿酸結石等次之。與省內其他地區相比，劉冉冉等[10]研究統計山東省濟南市泌尿系結石患者中草酸鈣結石的檢出率為86.42%，其次為尿酸和磷酸鹽類結石成分較為常見。劉松林等[11]研究統計山東省煙威地區泌尿系結石患者中草酸鈣結石的檢出率為67.02%，其次以尿酸類結石成分為主。總體與本研究結果并無明顯差異，但在碳酸磷灰石、尿酸等結石成分上的排名有所不同，再次說明不同地區泌尿系結石患者結石成分的差異仍然存在。而草酸鈣結石不僅是山東地區泌尿系結石患者的主要結石成分類型，在遼寧大連地區、湖南湘潭地區等亦是如此[12-13]。究其原因，可能在于飲食因素和遺傳因素。研究證實，人體內草酸的來源包括外源性的飲食攝入和內源性的肝臟代謝合成，編碼丙氨酸乙醛酸氨基轉移酶等基因已明確是原發性高草酸尿的致病基因[14]。因此除遺傳因素外，飲食攝入作為人體內草酸的主要來源渠道，其必定是導致草酸鈣結石形成的一項重要原因。而日照地區屬溫帶季風氣候，臨海，因此全年氣候較為潮濕的情況下水質有待提升，同時地區人群飲食組成中水產種類較多，因此飲食中高蛋白成分較多，上述因素均對日照地區草酸鈣結石的形成提供了誘發原因。李坤等[15]研究亦證實，山東南部地區泌尿系結石成分以草酸鈣為主，同時存在著年齡、性別、發病部位及地域的差異。

對此，建議日照地區群眾可通過提升每日飲水量的方式來加強對草酸鈣結石的預防效果。其原因在于草酸鈣在人體內以飲食為主要攝入渠道，亦通過尿液為主要排出渠道。因此通過大量飲水而提升排尿頻率，可有效提高尿液中草酸鈣的排出水平，進而提高對草酸鈣結石的預防效果。值得一提的是，低枸櫞酸同樣是草酸鈣結石形成的一項危險因素[16]。因此建議日照地區的群眾還可以增加對柑橘類水果的食用頻率，以此提升尿液中枸櫞酸水平，對草酸鈣結石的預防亦有積極效果。此外，本研究結果顯示，643例泌尿系結石患者中男、女性別之比為2.12∶1，隨著年齡增長，泌尿系結石的發生率逐漸升高，40～59歲時達高峰。葉子興等[17]統計提示，泌尿系結石患者的男女比例為1.9∶1，高尿酸、肥胖、代謝綜合征等均是泌尿系結石形成的危險因素。本次調查中性別比更高的原因可能在于日照市本身性別比在全省范圍內即屬于高位（排名全省第4，總人口性別比為103.48），因此男女性別比更高。而泌尿系結石發病率在40～59歲時達高峰的結果，與張麗萍等[18]有關武漢市及周邊地區、王友銘等[19]有關河南省范圍內的調查結果相近，與魏漢平等[20]有關江蘇常州地區的調查結果存在差異。因此總體而言，日照地區泌尿系結石患者的性別分布和年齡分布依然有其自身特點所在，同時與本地區范圍內的人口形勢存在密切關系。本次研究充分體現了《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[21]中泌尿系結石的臨床參考標準。

綜上所述，山東省日照市患者的尿路結石化學成分以草酸鈣為主，告知患者及家屬尿路結石的成分，對于指導治療、明確結石發生的原因以及生活中預防復發有重要的社會意義。建議日照市居民應控制高草酸、高鈣類飲食攝入水平，少食用啤酒、海鮮及動物內臟。結合日照市結石的發病特點，有必要針對山東省日照市居民結石的形成機制進行深入研究，為臨床診療工作提供重要依據。