床旁超聲監(jiān)測胃殘余量指導危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用效果

熊芳婷 胡敏 凌顏 姚瑩 毛珍珠

腸內(nèi)營養(yǎng)作為早期營養(yǎng)支持的優(yōu)先手段之一，若無絕對禁忌證，在入住重癥監(jiān)護室48 h內(nèi)需對其實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預[1]。正常狀況下身體胃腸道是一道自然保護屏障，能夠阻礙胃腸道內(nèi)一些有害物質(zhì)進入到血液循環(huán)[2-3]。而危重患者在病情影響下可能會發(fā)生胃腸道上皮壞死等情況，造成胃腸道內(nèi)的細菌、毒素進入機體循環(huán)中，身體產(chǎn)生較多炎癥因子，若未及時采取科學有效的治療，可能會導致多器官功能障礙發(fā)生，不利于改善預后。隨著超聲被廣泛應用于臨床診療中，其在重癥醫(yī)學領(lǐng)域中的地位也更加突出且床旁超聲檢測技術(shù)能動態(tài)了解、評估患者胃動力狀況，提出針對性治療意見，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善疾病預后效果[4-5]。對危重患者給予及時、精準的胃腸道功能監(jiān)測，聯(lián)合制訂個性化的治療方案，開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。鑒于此，本研究通過分析床旁超聲監(jiān)測胃殘余量對于指導危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)實施的臨床應用效果，旨在為危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)實施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法擇取江西省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年8月—2023年4月治療的60例ICU住院患者，通過隨機分組法分為對照組、觀察組，每組各30例。納入標準：（1）行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。（2）存在吸入風險的危重患者。（3）臨床診療資料無異常缺失患者。排除標準：（1）合并早期腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證（如消化道梗阻、出血或者腫瘤等）患者。（2）合并嚴重腹脹或者肥胖患者。（3）脫落，即主動退出本研究、自行出院或者住院等。樣本量計算：根據(jù)兩樣本均數(shù)比較的估計公式：n1＝n2＝2[（tα/2+tβ）s/δ]2。其中對照組、觀察組分別退出1例、2例。兩組在年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病方面比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

對照組采取回抽胃液法進行干預：使用常規(guī)注射器（容量為50 mL）抽吸法來評估胃內(nèi)殘余量，或者根據(jù)每間隔4 h對胃內(nèi)殘余量監(jiān)測的規(guī)律，如果胃內(nèi)殘余量≤200 mL，表示可持續(xù)根據(jù)原本速度實施腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)；反之如果胃內(nèi)殘余量＞200 mL，應根據(jù)實際情況適度減少腸內(nèi)營養(yǎng)干預速度；倘若胃內(nèi)殘余量≥500 mL，則需及時停止腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)。觀察組采取床旁超聲監(jiān)測胃殘余量指導下行腸內(nèi)營養(yǎng)干預，監(jiān)測時間為28 d，具體內(nèi)容如下。

（1）組建床旁超聲監(jiān)測小組：干預團隊主要由護士長（2名）、責任醫(yī)師（3名）、責任護士（12名）、超聲科醫(yī)師（2名）所組成；實施床旁超聲監(jiān)測人員均是經(jīng)過專業(yè)化超聲培訓的臨床護士。責任醫(yī)師主要負責明確腸內(nèi)營養(yǎng)時間、腸內(nèi)營養(yǎng)方案，統(tǒng)一計算腸內(nèi)營養(yǎng)達標率；責任護士需貫徹、落實腸內(nèi)營養(yǎng)干預相關(guān)措施。超聲科醫(yī)師主要負責實施具體的床邊超聲監(jiān)測。在監(jiān)測過程中需在2名責任護士協(xié)同下明確，以此來保障胃殘余量監(jiān)測的精準性。

（2）胃殘余量測量環(huán)節(jié)：采取床旁超聲法監(jiān)測胃殘余量，運用全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)設(shè)備[武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，文號，鄂食藥監(jiān)械（準）字2014第2231091號，型號：ZQ-6602（便攜式）]，選擇凸陣探頭，將床頭抬高至30°，指導與幫助其保持右側(cè)臥位。將探頭垂直放置在腹部劍突下方，標識點朝著頭部，采取單切面胃竇掃描檢查，B超探查范圍主要包括腸系膜上動脈、肝左葉與腹主動脈，將其視為胃竇標志，以此獲得橢圓形胃竇橫切面。

（3）超聲評估方法：如果B超檢查結(jié)果表示胃動力正常，沒有任何胃排空異常，則需按照原本速度進行早期腸內(nèi)喂養(yǎng)干預；B超檢查結(jié)果表示，胃動力不理想，并且排空速度較為緩慢，則需減緩腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)速度；持續(xù)監(jiān)測3次，表示胃動力不理想，合并排空障礙，表示不宜實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預。

1.3 觀察指標

（1）不良情況發(fā)生率：詳細記錄兩組發(fā)生胃內(nèi)容物反流、誤吸、中斷腸內(nèi)營養(yǎng)等并發(fā)癥例數(shù)，計算發(fā)生率。

（2）臨床相關(guān)指標評估：詳細記錄兩組腸內(nèi)營養(yǎng)達標時間、ICU停留時間以及調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間。其中腸內(nèi)營養(yǎng)達標時間：主要指的是從開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預即刻，一直到達腸內(nèi)營養(yǎng)目標的80%停止，計算兩者間隔時間。調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間：主要指的是實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預3 d內(nèi)，調(diào)整營養(yǎng)支持干預的實際時間。

（3）干預前后心理改善情況：在干預前后分別使用焦慮評估量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁評估量表（self-rating depression scale，SDS）進行評分，其中SAS臨界分數(shù)為50分，SDS臨界分數(shù)為53分。其中SAS評分：50～59分，輕度焦慮；60～69分，中度焦慮；≥70分，重度焦慮。SDS評分：53～62分，輕度抑郁；63～72分，中度抑郁；≥73分，重度抑郁。分數(shù)呈上升趨勢，表示焦慮程度或者抑郁程度更加嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用Excel建立數(shù)據(jù)庫、雙人核對錄入，采取SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)展開驗證。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情況發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良情況發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標比較

觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)達標時間、ICU停留時間、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標比較（）

表3 兩組臨床相關(guān)指標比較（）

組別例數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)達標時間（h）ICU停留時間（d）調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間（min）對照組2981.25±3.126.43±1.1689.03±9.19觀察組2875.67±2.313.71±2.2234.63±4.22 t值-7.6525.82728.545 P值-＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組干預前后心理改善情況比較

與干預前相比，兩組焦慮評分、抑郁評分均呈下降趨勢；觀察組干預后焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后心理改善情況比較（分，）

表4 兩組干預前后心理改善情況比較（分，）

注：*差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（1）對照組：焦慮評分：t＝11.248，P＜0.001；抑郁評分：t＝14.871，P＜0.001。（2）觀察組：焦慮評分：t＝15.468，P＜0.001；抑郁評分：t＝23.617，P＜0.001。

組別例數(shù)焦慮評分抑郁評分干預前干預后干預前干預后對照組2963.58±8.3244.62±3.63*65.85±4.3548.94±4.31*觀察組2863.52±8.5637.64±2.26*65.76±3.6436.62±5.42*t值-0.0276.6670.0859.516 P值-0.979＜0.0010.933＜0.001

3 討論

3.1 床旁超聲監(jiān)測胃殘余量可降低不良情況發(fā)生率

觀察對象均為危重患者，往往合并吞咽障礙、休克等不良情況，病情危重[7-8]；且與正常群體相比，危重患者胃排空速度明顯減緩，在開展腸內(nèi)營養(yǎng)干預過程中發(fā)生誤吸、胃內(nèi)容物反流等不良情況的可能性較高[9-10]。為此動態(tài)化監(jiān)測其胃殘余量，對于調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度、改善預后效果等方面具有積極意義。超聲監(jiān)測方式具備無創(chuàng)性優(yōu)勢，在檢查后并不會對個人生理狀態(tài)帶來任何不利影響，并且大多數(shù)患者對此種檢查方式的認可度、接受度較高[11]。床旁超聲監(jiān)測胃殘余量可以直觀清楚地表現(xiàn)胃排空情況，便于醫(yī)務(wù)人員及時按照監(jiān)測結(jié)果對治療方式進行調(diào)整與完善，給予針對性、個性化的干預服務(wù)，有利于降低不良反應發(fā)生率，加快身體恢復速度。

3.2 床旁超聲監(jiān)測胃殘余量可改善臨床相關(guān)指標

觀察組臨床相關(guān)指標改善效果均優(yōu)于對照組。采取常規(guī)注射器抽吸胃液，盡管能夠及時評估胃內(nèi)殘余量情況，但是可能會受到體位、胃管放置位置等諸多因素的影響，造成難以精準評估胃內(nèi)潴留量的情況[12-13]。但是床旁超聲監(jiān)測胃殘余量方式具備較為突出的安全性，滿足個人生理情況，操作簡單快捷、可反復操作。利用超聲監(jiān)測結(jié)果能夠幫助醫(yī)務(wù)人員動態(tài)化了解胃內(nèi)殘余量，監(jiān)測結(jié)果能夠?qū)εR床醫(yī)師診療方案的制訂、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)速度等方面給予良好的參考依據(jù)[14-15]。在鼻飼干預前需監(jiān)測胃殘余量，如果胃殘余量≥100 mL，需對應減緩腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)速度，細化具體的喂養(yǎng)量，設(shè)計針對性、優(yōu)質(zhì)化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預方案，不僅能夠提升配合度，還可以縮短喂養(yǎng)時間、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間。

3.3 床旁超聲監(jiān)測胃殘余量可改善心理狀況

觀察組干預后心理狀況改善效果明顯優(yōu)于對照組。主要是由于床旁超聲能夠及時、精準地監(jiān)測胃殘余量，以便醫(yī)務(wù)人員動態(tài)化調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)速度，根據(jù)實際胃動力水平、胃殘余量，對應調(diào)整喂養(yǎng)速度，不僅能夠提升臨床營養(yǎng)干預效果與水平，還可以盡快達到目標營養(yǎng)量。床旁超聲監(jiān)測胃殘余量不會對患者生理狀態(tài)帶來任何消極影響，在了解其胃排空實際情況下，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果對應調(diào)整與完善腸內(nèi)營養(yǎng)干預方式，對其提供針對性的腸內(nèi)營養(yǎng)干預，能夠降低其對臨床治療的恐懼感、害怕感，有利于改善其心理狀態(tài)，減輕其心理負擔，有效清除其消極心理情緒，提升營養(yǎng)干預效果。

綜上所述，采取床旁超聲監(jiān)測胃殘余量指導危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)實施，能夠明顯降低不良情況的發(fā)生率，縮短腸內(nèi)營養(yǎng)達標時間，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，值得推薦。但本研究還存在一定不足之處：觀察時間較短、觀察例數(shù)較少，且還未分析與觀察近期病死率、遠期病死率，在后續(xù)研究中需適當延長觀察時間、增加納入樣本例數(shù)，希望此文研究成果為危重者早期腸內(nèi)營養(yǎng)后期標準制定提供一定借鑒內(nèi)容。