甲硝唑聯(lián)合頭孢克洛在單純性牙周炎中的臨床應(yīng)用效果

鄭青青 楊新

牙周炎是臨床上較為常見的口腔疾病之一，其中單純性牙周炎是最常見的類型，約占所有牙周炎患者的95%[1]。單純性牙周炎患者早期無特異性表現(xiàn)，伴隨著疾病的不斷進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齦出血、牙齒松動甚至脫落的情況，對患者的口腔健康造成嚴(yán)重影響。近年來，人們的生活習(xí)慣和飲食方式發(fā)生了變化，單純性牙周炎的發(fā)生率也不斷升高，即便是人們的口腔保健和口腔健康意識有所增強，但我國單純性牙周炎的發(fā)病率依然處于較高水平。因此，對于單純性牙周炎患者，要選擇一種更科學(xué)、更有效的方法進(jìn)行治療，從根本上治療疾病，最大程度改善患者的口腔健康。局部治療是臨床上用于治療單純性牙周炎的常用方法，雖然可以起到控制病情的作用，但是用局部治療的效果仍然有限。故在局部治療的基礎(chǔ)上，還需要配合實施針對性的藥物治療[2]。甲硝唑和頭孢克洛是常用的治療藥物，甲硝唑?qū)Χ喾N厭氧菌均有抑制性作用，而人工牛黃有止痛和消炎的作用。頭孢克洛是常用的抗生素藥物，能夠?qū)?xì)菌活性產(chǎn)生抑制，起到殺滅細(xì)菌的作用[3]。將頭孢克洛與甲硝唑兩種藥物聯(lián)合運用是否可以增強治療效果，更好改善患者的臨床癥狀和牙周指標(biāo)，為此次研究的主要內(nèi)容。本研究選取2018年9月—2022年10月在福建省福鼎市醫(yī)院口腔科接受治療的92例單純性牙周炎患者作為研究對象開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省福鼎市醫(yī)院口腔科2018年9月—2022年10月收治的92例單純性牙周炎患者。用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。觀察組男性25例，女性21例；年齡24～68歲，平均（44.53±2.28）歲；發(fā)病就診時間1～10 h，平均（5.23±1.34）h；病程8個月～6年，平均（2.02±0.48）年。對照組男性26例，女性20例；年齡22～67歲，平均（44.58±2.31）歲；發(fā)病就診時間1～9 h，平均（5.08±1.24）h；病程7個月～6年，平均（2.01±0.46）年。兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確診斷為單純性牙周炎[4]。（2）各項基礎(chǔ)資料完整，且患者的相關(guān)診斷信息和治療信息完善，在治療過程中有較好的依從性。（3）所有患者均是初次接受治療，且患者的聽力正常、言語表述清晰。（4）患者充分知曉本研究并自愿加入，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究中使用的藥物（甲硝唑、頭孢克洛）有使用禁忌證，或患者對治療藥物有明確的過敏史。（2）有精神障礙，或既往有精神疾病史。（3）有意識障礙、認(rèn)知障礙的患者[5]。（4）同時合并其他部位感染的患者。（5）合并三叉神經(jīng)痛。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取局部治療聯(lián)合甲硝唑口服，局部治療時，清潔患者的口腔，1周后指導(dǎo)患者復(fù)診，復(fù)診結(jié)束后行牙齦下清潔診治和牙齦面平整術(shù)治療。指導(dǎo)患者口服甲硝唑[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021947，規(guī)格：0.2 g]，3次/d，用藥劑量是0.2 g/次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 觀察組

采取局部治療聯(lián)合甲硝唑和頭孢克洛治療：（1）局部治療：同對照組。（2）甲硝唑：口服甲硝唑，0.2 g/次，3次/d。（3）頭孢克洛：口服頭孢克洛（深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083645，規(guī)格：0.25 g），3次/d，0.5 g/次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：①顯效：治療后患者的相關(guān)臨床癥狀和體征均完全或基本消失，探診深度和附著喪失減少≥90%。②有效：治療后患者的癥狀體征較治療前有所改善，探診出血≥50%，或探診出血為陰性。③無效：經(jīng)治療后患者的癥狀體征無明顯改善，甚至治療后患者的病癥出現(xiàn)了加重的情況。總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，將兩組總有效率進(jìn)行組間比較[6]。

（2）牙周指標(biāo)：于治療前后對患者的牙周指標(biāo)進(jìn)行測定，包括牙齦指數(shù)[7（]需對每顆牙周圍的牙齦進(jìn)行檢查，每顆牙的計分為4個牙面計分的平均值，每人計分為全部受檢牙計分的平均值，評分范圍是0～3分）、探診深度、探診出血指數(shù)[8]（根據(jù)牙周袋深度、牙槽骨吸收程度對牙周炎進(jìn)行診斷，一般可以分為3種程度：輕為由牙齦炎癥引發(fā)牙齦紅腫，伴隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)牙齒松動、牙縫變大等情況；中在急性牙周膿腫時伴隨疼痛、紅腫等情況，伴隨病情進(jìn)展可能造成齲齒、口臭等癥狀；重為炎癥嚴(yán)重，可出現(xiàn)牙齒脫落、牙結(jié)石等情況，評分范圍是0～80分），將兩組治療前后患者的各項牙周指標(biāo)測定結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較分析。

（3）不良反應(yīng)：本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀主要包括乏力、惡心、腹瀉，計算兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，用以評估兩種用藥方案的安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較

治療后，兩組各項牙周指標(biāo)均有改善；觀察組牙齦指數(shù)、探診深度、探診出血指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后牙周指標(biāo)比較 （）

組別例數(shù)時間牙齦指數(shù)（分）探診深度（mm）探診出血指數(shù)（分）觀察組46治療前2.42±0.136.58±0.2670.15±4.16治療后0.85±0.143.05±0.1413.62±2.37對照組46治療前2.41±0.126.60±0.2470.48±4.52治療后1.45±0.164.15±0.1320.41±2.88 t對照組治療前后比較值/P對照組治療前后比較值--32.555/＜0.00160.878/＜0.00163.362/＜0.001 t觀察組治療前后比較值/P觀察組治療前后比較值--55.735/＜0.00181.076/＜0.00180.081/＜0.001 t組間治療前比較值/P組間治療前比較值--0.383/0.7020.383/0.7020.364/0.716 t組間治療后比較值/P組間治療后比較值--19.141/＜0.00139.050/＜0.00112.347/＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對照組均出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，但癥狀輕微，且組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

伴隨社會經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，人們的生活環(huán)境變得越來越惡劣，這種背景下，牙周炎發(fā)生率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響患者的正常生活。單純性牙周炎是臨床上頗為常見的口腔疾病，主要由厭氧菌、需氧菌感染所導(dǎo)致，加上該病極易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致口腔內(nèi)部疼痛，嚴(yán)重時甚至無法正常進(jìn)食和呼吸。由于患病周期長，嚴(yán)重影響患者的口腔健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，牙周炎是繼癌癥、心血管疾病后，嚴(yán)重危害患者健康的一種疾病，由于咀嚼引發(fā)的創(chuàng)傷與食物阻塞為造成牙周炎的常見原因，如果口腔中遺留的食物殘渣較多，并且口腔中的溫濕度可以為微生物繁殖提供環(huán)境，所以牙周炎發(fā)生率顯著提升。對于單純性牙周炎患者，目前臨床上多采取藥物治療，而不同的治療藥物、不同的用藥方案均會在一定程度上影響治療效果和預(yù)后。

牙周炎往往伴隨牙槽骨吸收、牙齒松動等現(xiàn)象，這是造成牙齒脫落的重要原因所在，對口腔健康造成嚴(yán)重影響，其病因與食物嵌塞、全身系統(tǒng)疾病、菌斑以及精神壓力等因素有關(guān)，但厭氧菌感染是其中最主要的原因，所以，該病預(yù)防和治療的關(guān)鍵在于控制厭氧菌感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的牙齦指數(shù)、探診深度、探診出血指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲硝唑聯(lián)合頭孢克洛的用藥方案優(yōu)勢更為明顯，此種用藥方案的治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：總有效率更高，治療后牙周指標(biāo)均有顯著改善，患者治療后的牙齦指數(shù)、探診深度、探診出血指數(shù)均明顯降低，更有利于保障患者的口腔衛(wèi)生和口腔健康。安全性問題，單獨用藥和聯(lián)合用藥患者在治療期間均出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)癥狀，但兩組的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明甲硝唑和頭孢克洛兩種藥物均具備一定的安全性。

甲硝唑是治療牙周炎的常用藥物，可對牙周病原微生物DNA合成起到抑制性作用，從而發(fā)揮抗感染效果，抑制牙周炎癥[9-11]。雖然甲硝唑在單純性牙周炎治療上有一定效果，但由于該藥物的作用靶點存在單一性，隨著用藥時間的延長，患者容易產(chǎn)生耐藥性，而抗菌效果也會隨之下降。頭孢克洛是廣譜抗生素，可透過細(xì)胞壁充分發(fā)揮殺菌效果，對轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽的過程產(chǎn)生抑制，使細(xì)菌在短時間內(nèi)快速被溶解和破壞[12]。頭孢克洛對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有較強的殺菌功能，可以顯著提高治療效果。將甲硝唑與頭孢克洛聯(lián)合運用，可以充分發(fā)揮藥物各自的優(yōu)勢以及協(xié)同作用，治療效果更為穩(wěn)定且有效。并且，兩種藥物均屬于臨床上的常用藥物，患者購買更加便利，且購買藥物所需要的費用更少，因此，此種治療方案也更容易被患者認(rèn)可和接受。本文的研究結(jié)果為單純性牙周炎藥物治療的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，采用頭孢克洛聯(lián)合甲硝唑治療單純性牙周炎的臨床療效顯著，更有利于改善患者的臨床癥狀和牙周指標(biāo)，并且此種用藥方案具備一定的安全性，在臨床上有借鑒意義和進(jìn)一步推廣的價值。