個性化中醫營養護理對乙型肝炎肝硬化腹水患者的影響

許小樓 梁惠卿

乙型肝硬化是由乙型肝炎長期對干細胞毒性所致的以彌漫性纖維化、再生結節和假小葉為特征的慢性肝病[1]。在肝硬化中，腹水是一個比較明顯的臨床表現，長期、大量的腹水潴留，易引起腹腔感染、低蛋白血癥加重，進而引起肝腎綜合征、電解質、酸堿平衡失調等并發癥，使病情惡化，預后較差，給患者的生命和健康帶來巨大的威脅[2-3]。乙肝肝硬化腹水的患者一般會出現一些營養不良的癥狀，如惡心、嘔吐、黃疸、食欲不振等。一些學者認為，對患者進行合理的營養干預，可以延緩疾病的進展，提高患者的生活質量[4]。現如今，隨著我國傳統醫學的應用與發展，其在肝硬化等營養失調性疾病方面具有良好的應用前景，但整體干預方案單一、固定，無針對性[5]。大量研究表明，中醫護理技術在肝硬化腹水的治療中起到很好的作用，具有操作簡便、副作用小、治療后不易復發、費用相對低廉等優點，為肝硬化腹水的治療提供了多種選擇。個性化中醫營養護理干預基于中醫辨證施護開展針對性飲食營養干預，有利于促進患者康復，延緩疾病發展。鑒于此，本研究就乙型肝硬化腹水患者采取個性化中醫營養護理干預對其腹水消退狀況、營養狀態的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月廈門市中醫院接診的120例乙型肝硬化腹水患者進行回顧性分析，依據護理方式不同分為對照組與觀察組，每組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）與乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）肝硬化的腹水相一致。（2）所有患者都住院并留院觀察。（3）在醫院逗留至少2周。（4）患者無神志不清。（5）全部患者的營養危險指數得分≥3分。排除標準：（1）其他類型腹水。（2）其他肝病患者。（3）惡性腫瘤、代謝障礙等病史。（4）上消化道出血、肝性腦病、肝腎癥等嚴重并發癥的患者。（5）意識模糊的患者，不能配合研究。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規營養干預，即予以高熱量、高蛋白、高維生素，且易消化、無刺激性及少纖維素的食物，囑咐患者禁煙酒、油膩、堅硬的食物。

對照組（常規營養干預），叮囑患者根據自身狀態選擇合理的飲食，多進食新鮮蔬果，攝入高維生素、高蛋白的食物，且限制鈉鹽攝取，＜2 g/d，無鈉飲食不超過500 mg/d，控制飲水量1 000 mL。增加蛋白質的攝入，保障每日攝入量為80～100 g，如蛋類、奶制品、魚類、瘦肉等優質蛋白質；限制脂肪的攝入，＜50 g/d；適當增加碳水化合物的攝入，400 g/d；注意采取少食多餐的原則，3～5餐/d，不可暴飲暴食；在進行隨訪的時候，醫生與患者進行一對一的交流，向患者們介紹肝病的知識、治療方法與效果、藥物不良反應及耐藥性、心理咨詢及個體化飲食指導，每次交流的時間都不少于30 min。每個月舉辦1次肝臟疾病專題講座，每個季度舉辦1次肝臟疾病病友會，除病友間的溝通外，還邀請肝臟疾病及肝臟器官移植專業的醫師參與，與患者共同探討；在開展肝病知識講座和后續跟蹤的過程中，對患者的家屬展開一系列的心理輔導工作，對患者的家屬進行詳盡的了解，幫助他們對肝病有一個正確的理解，并督促患者定期進行隨訪，使他們能夠維持一個融洽的家庭關系，從而使患者樹立起戰勝疾病的信心。

觀察組接受個性化中醫營養護理干預，包含以下幾點：（1）建立護理小組，依據科室特點由若干護理人員構成，對組員積極開展相應的培訓，主要包含中醫辨證相關知識、肝硬化腹水相關營養方案制訂等，依據患者的不同中醫癥候群開展相應的飲食干預。（2）積極與患者溝通，掌握患者飲食的習慣，依據其機體狀況、飲食習慣制訂有效的營養方案；并講解營養干預的重要性、必要性，將食譜放置于床頭醒目位置，以便每日審核、查看。（3）營養干預：少數患者可能在夜間會出現低血糖癥狀，可適當在晚間加餐；伴有便秘癥狀的患者，可給予荷葉茶、蜂蜜水；伴有煩躁、口苦等癥狀，予以金銀花茶。（4）個體化中醫營養護理干預方案：①表現為食欲不振、脾氣虛弱、惡心嘔吐、伴有腹脹等癥狀，需予以醒脾開胃食物為主，如山楂、陳皮、芡實、赤小豆等。②表現為面色暗黃、腹大脹滿、脈沉而細、小便短少等患者，需以疏肝健脾、溫腎利水為主，如枸杞、薏米、淮山藥等。③表現為胸悶氣短、口干舌燥、舌泛紅、脘腹脹滿等癥狀的患者，需給予疏肝解郁、清熱利膽的食物。④表現為畏寒、精神不振、腹脹口燥等癥狀的患者，以疏肝養血、健脾補腎為主。（5）情志護理：①在患者住院期間，可為其播放輕柔的音樂，也可觀看喜劇、相聲等，促使患者切實地感受到醫護人員的關愛。②醫護人員主動與患者交流，掌握其病情改變、情緒變化，適當地給予心理疏導。定期組織患者相互交流，并鼓勵家屬參與，引導患者訴說近況，講述自身感受。③指導家屬多陪伴患者，養成興趣愛好，若患者機體狀態不允許，可適當參與社交活動。

1.3 觀察指標

（1）腹水消退狀況：依據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[6]分析兩組患者護理前后腹水深度、腹圍，并進行組間比較。（2）營養狀況：分析兩組患者護理前后軀體指標，包含體質量、身體質量指數（body mass index，BMI）、上臂圍及肱三頭肌皮褶厚度；營養生化指標包含血紅蛋白、血漿清蛋白、前清蛋白。

1.4 統計學方法

數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行計算分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后腹水消退狀況比較

相較于對照組，觀察組患者護理后腹水深度及腹圍均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理前后腹水消退狀況比較 （）

表2 觀察組與對照組患者護理前后腹水消退狀況比較 （）

組別例數腹水深度（mm）腹圍（cm）護理前護理后護理前護理后對照組6081.63±11.4328.93±6.3694.85±7.4988.07±6.21觀察組6081.54±11.5223.76±5.4894.77±7.5384.95±4.82 t值-0.0434.7700.0583.074 P值-0.966＜0.0010.9540.003

2.2 兩組患者護理前后營養狀態比較

相較于對照組，觀察組患者護理后營養狀態軀體指標波動較低，且營養狀態生化指標均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3～表4。

表3 觀察組與對照組患者護理前后營養狀態（軀體指標）比較 （）

表3 觀察組與對照組患者護理前后營養狀態（軀體指標）比較 （）

組別例數體質量（kg）BMI（kg/m2）護理前護理后護理前護理后對照組6066.83±4.2465.09±3.1119.43±3.1818.29±2.73觀察組6066.71±4.1866.37±3.7519.36±3.1619.74±2.71 t值-0.1562.0350.1212.920 P值-0.8760.0440.9040.004組別例數上臂圍（cm）肱三頭肌皮褶厚度（mm）護理前護理后護理前護理后對照組6022.15±2.2322.54±2.5410.23±2.0912.38±2.39觀察組6022.21±2.1823.68±2.6110.17±2.0113.78±2.61 t值-0.1492.4250.1603.064 P值-0.8820.0170.8730.003

表4 觀察組與對照組患者護理前后營養狀態（生化指標）比較 （）

表4 觀察組與對照組患者護理前后營養狀態（生化指標）比較 （）

組別例數血紅蛋白（g/L）血漿清蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組60110.62±8.52115.27±8.0928.34±2.3132.17±3.18201.73±21.93224.71±21.75觀察組60110.74±8.64119.38±9.4128.41±2.2835.16±4.01201.84±22.01247.28±23.81 t值-0.0772.5650.1674.5250.0275.421 P值-0.9390.0120.868＜0.0010.978＜0.001

3 討論

乙肝肝硬化的臨床表現以腹脹為主，輕度的患者會出現食欲不振，嚴重的還會出現呼吸困難等情況，給患者帶來生命危險。目前，我國有1.3億HBV感染者，3 000多萬人感染HBV，20%～40%的HBV感染者由于長期慢性炎癥復發導致肝硬化和肝癌。腹水是肝硬化失代償過程中最常見的并發癥，約有60%的HBV患者10年內會發生腹水，其中食道靜脈曲張出血的發生率高達3倍以上，若不及時行肝移植，2年內病死率將高達50%。腹水是因肝硬化進入失代償期后，其會出現門靜脈高壓、肝功能減退、淋巴液生成過多、血漿膠體滲透壓降低等癥狀，進而引發循環血量降低，導致游離液體加大，從而引起腹水[7]。臨床針對該類患者若不能及時給予有效的干預，會進一步造成肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發癥，危及其生命安全。有臨床學者研究指出，肝硬化腹水的患者存在程度不一的營養不良，導致肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量值明顯降低，蛋白質營養不良會進一步加重肝臟疾病病情，且與肝昏迷的發病率、病死率息息相關。因此，探尋能調動患者治療積極性的護理干預在其康復進程中尤為重要。

目前臨床上西醫對肝硬化腹水的治療并不是很有效，常通過靜脈輸注白蛋白和利尿劑來進行治療，雖可暫時在一定程度上緩解患者的痛苦，但是患者的病情容易反復，易產生耐藥性且腹水難以消退，甚至形成難治性腹水，而且會給患者帶來較大的經濟負擔。現如今，中醫理論在臨床廣泛應用，對于該類患者給予中醫營養干預措施能起到獨特的優勢[8-9]。個性化中醫營養護理干預基于中醫辨證施護，依據個體差異，經性味歸經為患者制訂有針對性的個性化食譜，強化對患者的營養支持，從而改善營養不良狀況，且可有效改善患者的肝功能，有助于腹水消退。本研究結果顯示，觀察組患者護理后腹水深度、腹圍均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對于乙型肝炎肝硬化腹水患者開展個性化中醫營養護理干預，可有效降低患者的腹圍及腹水深度。我國傳統醫學認為，肝脾腎三臟功能失調是肝硬化發生的根本原因，脾腎功能失調，水氣內蘊，日久蘊積而成熱氣，肝宣泄不暢，形成黃疸[10-11]。《黃帝內經》中曾有“肝腎同源”之說，認為肝與腎是密切相關的，但其具體作用機制尚不明確。對于肝硬化腹水患者，在對其進行營養干預時，應針對其具體的癥狀，分別采用疏肝利膽、清熱化濕、活血化瘀、健脾調胃、滋養肝腎等方案[12]。針對肝硬化患者，給予個體中醫營養護理干預，可起到活血通肝、益氣通絡的作用，進而促使肝功能改善，且可提高血漿蛋白指標，從而改善其營養狀態。此外，可提升血漿膠體滲透壓，促使腹腔游離體液的吸收加大，降低腹水，減少腹圍[13-14]。本研究另發現，觀察組患者護理后營養狀態軀體指標波動均低于對照組，且營養狀態生化指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在腹水消失后，體質量會有顯著的降低，但由于對營養的吸收，因此在干預前后體質量的變化并不顯著，而BMI的變化與體質量保持一致[15-16]。肱三頭肌皮褶厚度指的是皮下脂肪的厚度，因為身體中有一半的脂肪儲存在皮下，所以它可以間接地反映機體的體脂含量，同時還能反映身體的營養狀況[17-18]。血漿清蛋白和前清蛋白是人體蛋白質營養不良和肝功能異常的重要指標，前清蛋白和血漿清蛋白的水平都有所上升，說明患者的營養不良和肝功能有明顯的改善。如果營養不良得到改善，那么外周血紅蛋白就會上升。因此，采用個體化的中醫藥營養護理方法對改善患者的營養狀態有積極作用。

綜上所述，將個性化中醫營養護理干預應用于乙肝肝硬化腹水患者，可有效改善營養狀態，促使腹水消退，具有客觀的臨床應用前景。但是，本文也有一些不足之處，如選取的研究對象太少，研究結果有可能有偏差；在這次選取的樣本中，各指標的分散性很強，在統計結果上，加大了誤差；而這一次的研究也是比較主觀的。因此，在未來的臨床工作中，還需要擴大樣本量，改進試驗設計，進行更多的研究，明確個性化中醫營養護理對乙型肝炎肝硬化腹水患者近遠期的影響。