血小板捐獻(xiàn)次數(shù)對(duì)獻(xiàn)血者鐵代謝及甲狀旁腺功能的影響研究

劉小旦 付小玲 崔艷紅

近年來(lái)，血小板捐獻(xiàn)成為獻(xiàn)血的重要方式之一，但與此同時(shí)，血小板捐獻(xiàn)會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者失血，這可能會(huì)導(dǎo)致血液中鐵含量降低[1]。因此，頻繁的血小板捐獻(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者鐵缺乏。另外，血小板捐獻(xiàn)也可能會(huì)影響甲狀旁腺功能。甲狀旁腺是一個(gè)在體內(nèi)維持鈣平衡的關(guān)鍵器官，獻(xiàn)血者每捐獻(xiàn)一次單采血小板，體內(nèi)會(huì)被注入200～400 mL枸櫞酸鹽抗凝劑[2]。若長(zhǎng)期頻繁的血小板捐獻(xiàn)會(huì)使獻(xiàn)血者被動(dòng)接受大量枸櫞酸鹽，引起血鈣濃度下降，這就可能會(huì)降低獻(xiàn)血者的甲狀旁腺功能[3-4]。為了更好地關(guān)懷和保留固定機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者，鑒于此，該研究選取嘉峪關(guān)市中心血站2022年1—12月91例單采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者，通過(guò)根據(jù)不同的血小板捐獻(xiàn)次數(shù)分組對(duì)照，探討單采血小板捐獻(xiàn)次數(shù)對(duì)獻(xiàn)血者鐵代謝及甲狀旁腺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取嘉峪關(guān)市中心血站2022年1—12月91例單采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家規(guī)定的單采血小板獻(xiàn)血者健康體檢標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）均為單采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者。（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月內(nèi)服用鐵劑或含鐵類(lèi)補(bǔ)血藥物。（2）不贊同參與研究者。其中男性59例，女性32例；年齡28～55歲，平均（42.69±8.41）歲。獻(xiàn)血前，研究人員依據(jù)WHO《Guidelines for blood donor counselling on HIV》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行宣教，并根據(jù)不同的血小板捐獻(xiàn)次數(shù)分為四組，初次獻(xiàn)血者27例，記為A組；累積獻(xiàn)血2～30次獻(xiàn)血者25例，記為B組；31～60次獻(xiàn)血者20例，記為C組；超過(guò)60次獻(xiàn)血者19例，記為D組。A組：男性18例，女性9例；年齡28～55歲，平均（44.69±7.33）歲；B組：男性15例，女性10例；年齡29～53歲，平均（43.56±6.59）歲；C組：男性14例，女性6例；年齡29～55歲，平均（46.25±8.29）歲；D組：男性12例，女性7例；年齡29～51歲，平均（45.58±6.62）歲。四組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)嘉峪關(guān)市中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 試劑和儀器

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：Sysmex XN-9000，日本Sysmex公司）及配套試劑。血細(xì)胞分析儀全血質(zhì)控品（型號(hào)：Sysmex，批號(hào)：00600822，日本Sysmex公司）。全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀為美國(guó)雅培所產(chǎn)的ACITEITECT i4000型分析儀，腫瘤標(biāo)志物質(zhì)控品（德國(guó)羅氏，批號(hào)：40582190），鐵蛋白檢測(cè)試劑盒（德國(guó)羅氏，批號(hào)：43164501）。甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）試劑盒（批號(hào)：201512，上海酶聯(lián)生物科技有限公司），Microlab FAME型全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀（瑞士哈美頓公司）。

1.3 血液樣品采集

獻(xiàn)血者在單采血小板采集前留取靜脈血5 mL，于促凝管和EDTA-K2真空采血管中，EDTA-K2真空采血管血液標(biāo)本混勻后立即用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。促凝管血液標(biāo)本2 390 g離心10 min，吸取上層血清轉(zhuǎn)移到EP管中，立即放置在-80℃低溫冰箱保存。待標(biāo)本全部收集好后，同一批次進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀用于血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、鐵蛋白（serum ferritin，SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（soluble transferrin receptor，sTfR）項(xiàng)目檢測(cè)，用血細(xì)胞分析儀全血質(zhì)控品（Sysmex）常規(guī)校準(zhǔn)儀器。全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀用于SF項(xiàng)目檢測(cè)，檢測(cè)前＜2 h取出凍存標(biāo)本室溫（18～25℃）融化并充分搖勻，同標(biāo)本采集時(shí)的離心條件再次離心。采用腫瘤標(biāo)志物質(zhì)控品校準(zhǔn)儀器，嚴(yán)格按照鐵蛋白檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。參照鐵蛋白試劑說(shuō)明書(shū)，男性SF參考值30～400 μg/L，SF＜30 μg/L時(shí)定義為鐵缺乏。

將低溫保存的血漿復(fù)融，采用ELISA方法檢測(cè)樣品中的PTH水平，正常值范圍：5～65 pg/L。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，加樣、溫育、洗滌、加酶、顯色等步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，兩樣本之間差異檢驗(yàn)采用Sigma Stat 3.5 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組樣本之間的比較，符合方差分析的資料先采用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的再采用LSD法進(jìn)行兩兩比較；對(duì)于方差不齊的數(shù)據(jù)，采用Mann-Whitney Rank Sum Test方法和Kruskal Wallis方法進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢測(cè)，多樣本兩兩比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)根據(jù)兩兩比較的次數(shù)進(jìn)行校正，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)連續(xù)2次采血研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組的Hb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B、C、D組的SF水平均低于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C、D組的TRF、sTfR、PTH水平均高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同捐獻(xiàn)次數(shù)單采血小板患者Hb、SF、TRF、sTfR及PTH水平比較（）

表1 不同捐獻(xiàn)次數(shù)單采血小板患者Hb、SF、TRF、sTfR及PTH水平比較（）

組別例數(shù)Hb（g/L）SF（μg/L）TRF（mg/L）sTfR（mg/L）PTH（pg/L）A組27133.66±9.5226.88±7.602.15±0.342.44±0.5256.77±10.64 B組25132.55±8.6421.58±8.112.44±0.262.97±0.4279.28±11.55 C組20128.55±10.2515.58±7.683.24±0.513.21±0.7891.68±12.64 D組19127.52±8.5911.52±9.643.64±0.663.72±0.73135.55±20.66 F值-2.27715.26053.12017.160122.800 P值-0.085＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

當(dāng)今，血小板捐獻(xiàn)作為一種重要的獻(xiàn)血方式，對(duì)于保證臨床采血和輸血的供需平衡有很大的貢獻(xiàn)[7-8]。但是，頻繁的血小板捐獻(xiàn)是否對(duì)獻(xiàn)血者的身體健康造成潛在的影響，一直備受關(guān)注和爭(zhēng)議。鐵是身體必需的微量元素，它在血紅蛋白中起著重要的運(yùn)輸氧氣的作用[9]。血小板捐獻(xiàn)會(huì)導(dǎo)致血液中鐵含量的降低，這可能會(huì)導(dǎo)致貧血等問(wèn)題[10]。王瑞等[11]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行10次或以上的血小板捐獻(xiàn)會(huì)增加獻(xiàn)血者發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)；而在進(jìn)行第6次以上的捐獻(xiàn)時(shí)，獻(xiàn)血者的鐵儲(chǔ)備會(huì)顯著降低。因此，建議獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)前后注意補(bǔ)充富含鐵的食物，并定期進(jìn)行鐵代謝檢測(cè)。

SF水平是一項(xiàng)測(cè)定機(jī)體鐵含量的重要指標(biāo)[12]。廖紅梅等[13]研究證實(shí)，SF水平降低表示機(jī)體內(nèi)鐵含量減少，若在Hb水平未下降之前及時(shí)給予補(bǔ)鐵，可保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。該研究結(jié)果顯示，B、C、D組的Hb、SF水平均低于A(yíng)組，且均依次逐漸降低，說(shuō)明多次捐獻(xiàn)單采血小板會(huì)不斷降低機(jī)體內(nèi)Hb、SF水平。TRF是血漿中常見(jiàn)的含鐵蛋白質(zhì)，同時(shí)也被證實(shí)具有早期檢測(cè)獻(xiàn)血者機(jī)體鐵缺乏的重要意義[14]。sTfR是一種跨膜糖蛋白，血漿中的sTfR由未成熟紅細(xì)胞在成熟過(guò)程中脫落形成。此外，sTfR已被臨床證實(shí)是一項(xiàng)評(píng)價(jià)鐵狀態(tài)的特異性指標(biāo)。該研究結(jié)果顯示，B、C、D組的TRF、sTfR水平均高于A(yíng)組，且均依次逐漸升高，說(shuō)明多次捐獻(xiàn)單采血小板會(huì)不斷使獻(xiàn)血者鐵缺乏，促進(jìn)sTfR增加。隨著血小板捐獻(xiàn)次數(shù)的增加，鐵代謝指標(biāo)逐漸降低，而鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。這是由于血小板捐獻(xiàn)過(guò)程中，一定量的鐵元素會(huì)隨著血小板一起被捐贈(zèng)出去，導(dǎo)致獻(xiàn)血者體內(nèi)鐵含量逐漸降低。在甲狀旁腺功能方面，血小板捐獻(xiàn)次數(shù)的增加可能會(huì)影響獻(xiàn)血者的血鈣水平。同時(shí)，血小板捐獻(xiàn)次數(shù)增加會(huì)導(dǎo)致血鈣水平下降，甚至可能引起低鈣血癥[15]。這是由于血小板在血液凝固過(guò)程中釋放出鈣離子，血小板捐獻(xiàn)過(guò)程中會(huì)隨著血小板一同捐贈(zèng)出去，導(dǎo)致獻(xiàn)血者體內(nèi)血鈣水平逐漸降低。因此，在進(jìn)行血小板捐獻(xiàn)前，需要對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行充分的評(píng)估和指導(dǎo)。獻(xiàn)血者需要注意保持良好的鐵代謝狀態(tài)，包括合理膳食、適當(dāng)補(bǔ)充鐵元素等。同時(shí)，需要注意血鈣水平的監(jiān)測(cè)，以避免低鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，相同次數(shù)的血小板捐獻(xiàn)與全血捐獻(xiàn)相比，對(duì)獻(xiàn)血者的鐵代謝和甲狀旁腺功能的影響更為顯著。另外，本研究還觀(guān)察了血小板捐獻(xiàn)對(duì)獻(xiàn)血者甲狀旁腺功能的影響。甲狀旁腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺，它負(fù)責(zé)維持人體鈣代謝的平衡。血小板捐獻(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能的改變，進(jìn)而影響鈣代謝[16]。嚴(yán)樹(shù)寶等[16]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行多次血小板捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者，其PTH水平顯著升高。而高水平的PTH可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等問(wèn)題[17-18]。該研究結(jié)果顯示，B、C、D組的PTH水平均高于A(yíng)組，且均依次逐漸升高，說(shuō)明多次捐獻(xiàn)單采血小板會(huì)不斷使刺激獻(xiàn)血者PTH分泌，降低甲狀旁腺功能。

綜上所述，盡管血小板捐獻(xiàn)是一種重要的獻(xiàn)血方式，但應(yīng)該對(duì)頻繁進(jìn)行血小板捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者進(jìn)行定期的鐵代謝和甲狀旁腺功能的檢測(cè)，并給予適當(dāng)?shù)闹С趾完P(guān)注。此外，血小板捐獻(xiàn)的頻率和量應(yīng)在醫(yī)生的建議下遵循科學(xué)指引，以確保獻(xiàn)血者的身體健康得到保障。在獻(xiàn)血前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向獻(xiàn)血者介紹獻(xiàn)血的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和禁忌證，并進(jìn)行健康評(píng)估，選取合適的獻(xiàn)血方式和時(shí)間，降低獻(xiàn)血風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)獻(xiàn)血者的身體健康。此外，本研究結(jié)果預(yù)期能夠?yàn)楹笃讷I(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了借鑒內(nèi)容。