品管圈氣道模型護理管理對預(yù)防多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染的效果

顏婉如 邱美蓉 卓龍彩

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院已經(jīng)成為多重耐藥菌感染的重要源頭。多重耐藥菌的增加使醫(yī)院內(nèi)感染成為嚴重問題，其中，呼吸機相關(guān)性肺炎是一種常見的院內(nèi)感染，該類感染往往發(fā)生在機械通氣的患者身上，嚴重危害患者的健康和生命安全。由于多重耐藥菌的特點，治療呼吸機相關(guān)性肺炎變得越來越困難，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此，加強多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染預(yù)防的必要性十分重要[1]。臨床表明，多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染預(yù)防可以有效降低醫(yī)療成本。預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的方法是在患者使用呼吸機的過程中進行嚴密的監(jiān)測和管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于縮短患者的住院時間和降低患者的治療費用。因此，加強多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染預(yù)防可以有效減輕醫(yī)療負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源，使醫(yī)療機構(gòu)更加健康和可持續(xù)發(fā)展[2]。其次，多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染預(yù)防可以減少患者的痛苦和病痛，避免不必要的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，提高醫(yī)院的治療質(zhì)量和患者的滿意度。此外，加強多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染預(yù)防可以降低醫(yī)院內(nèi)的感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，增強醫(yī)院的信譽度和公信力[3]。為此，本研究選取2021年1月—2022年5月在陸軍第七十三集團軍醫(yī)院實施呼吸機治療的84例多重耐藥菌感染重癥患者為研究對象，對品管圈氣道模型護理管理預(yù)防多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染的效果進行研究，此文的研究結(jié)果為多重耐藥菌院內(nèi)感染預(yù)防后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月在陸軍第七十三集團軍醫(yī)院實施呼吸機治療的84例多重耐藥菌感染重癥患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書，根據(jù)患者護理方式的差異將其分入觀察組和對照組，每組各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 觀察組與對照組重癥患者一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）患者均接受呼吸機輔助通氣。（2）患者的臨床資料完整。（3）患者無精神障礙[2]。

排除標準：（1）患者依從性低下。（2）患者中途死亡。（3）患者機械通氣時已經(jīng)發(fā)生了肺部感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組重癥患者采用常規(guī)護理，包括：（1）加強手衛(wèi)生：使用肥皂和清水洗手或使用含有酒精的手消毒劑，減少細菌和病毒的傳播。（2）環(huán)境清潔：定期清潔和消毒醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境，減少細菌和病毒的滋生和傳播。（3）患者隔離：將患者隔離在單獨的房間或隔離區(qū)域，減少病原體在患者間的傳播。（4）醫(yī)護人員防護：醫(yī)護人員佩戴防護用品，如口罩、手套、護目鏡等，減少病原體的接觸和傳播。（5）用藥管理：嚴格控制抗生素使用，避免濫用和不當使用，以減少多重耐藥細菌的出現(xiàn)和傳播。（6）患者教育：加強對患者和家屬的宣傳和教育，提高對感染控制的認識和自我防護能力。

1.3.2 觀察組

觀察組重癥患者采用品管圈氣道模型護理管理：（1）首先是成立品管圈活動小組，根據(jù)實際情況設(shè)計圈徽，選取10名圈員，其中包含1名圈長（由主管護師擔(dān)任，職責(zé)包括規(guī)劃品管圈活動，活動組織協(xié)調(diào)、信息調(diào)查和分析、人員管理和培訓(xùn)等工作）和1名輔導(dǎo)員（護士長擔(dān)任，協(xié)助圈長開展工作），另外8名小組成員執(zhí)行活動步驟。（2）選題，收集整理實際護理期間的風(fēng)險因素、院內(nèi)感染的發(fā)生原因、潛在的待解決問題等，圈長負責(zé)應(yīng)用腦力激蕩法總結(jié)和分析所挖掘的問題，評估各項問題的危害性、可行性、迫切性以及解決問題的能力等因素，從而進行分級管理，分類統(tǒng)計圈員的投票結(jié)果，評估引起院內(nèi)感染的主要原因，并將其當作本次品管圈活動的主題，上報給護理部審核。（3）活動安排，每周開展1次例會，討論護理活動落實情況，每次1 h左右，講解品管圈活動的方法和存在的不足，結(jié)合PDCA循環(huán)管理法進行管理。（4）把握現(xiàn)場狀況，在對重癥患者實施機械通氣的過程中，導(dǎo)管很容易彎折或被壞死組織、膿痂、血凝塊堵塞，應(yīng)該對機械通氣技術(shù)進行歸納、總結(jié)和分析，同時對流程圖進行規(guī)劃，明確院內(nèi)感染的具體原因，采取對應(yīng)的措施。（5）護理落實措施：①規(guī)范化呼吸機使用流程，首先，醫(yī)護人員應(yīng)該選擇合適的呼吸機型號，根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)量等因素進行調(diào)整。其次，醫(yī)護人員應(yīng)該確保呼吸機的使用流程標準化，包括呼吸機的安裝、調(diào)節(jié)、監(jiān)測等。此外，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的情況，定期檢查和調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保患者的通氣和氧合指標達到規(guī)定的標準。②選擇有助于預(yù)防感染的呼吸機，如有些呼吸機配有自動化清洗系統(tǒng)，可以減少呼吸機內(nèi)積液的數(shù)量，從而減少感染的發(fā)生率。此外，一些新型呼吸機具有降低無效腔容積和控制呼吸機吸氧濃度等特點，可以幫助防止呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。③避免或減少氣管插管時間，插管時間過長容易導(dǎo)致氣管損傷和細菌感染。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該盡量避免或減少氣管插管時間。在使用呼吸機前，可以嘗試其他非侵入性通氣方式，如面罩通氣、鼻導(dǎo)管通氣等，從而避免氣管插管的不良影響。④定期清潔和更換呼吸機配件，呼吸機的配件包括呼吸管、氣囊、呼吸器面罩等。這些配件與患者的呼吸道直接接觸，容易成為細菌滋生的場所。因此，定期對呼吸機配件進行清潔和更換非常必要。清潔時應(yīng)使用適當?shù)南緞鍧嵑髴?yīng)徹底漂洗干凈，避免殘留消毒劑對患者的危害。同時，還需要對呼吸機配件進行定期更換，避免老化和污染導(dǎo)致細菌繁殖。品管圈氣道模型護理管理要求醫(yī)護人員定期檢查呼吸機配件的狀況，確保其處于良好狀態(tài)，減少細菌滋生的機會。⑤及時清除呼吸機內(nèi)積液呼吸機內(nèi)積液是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要原因之一。呼吸機內(nèi)積液的產(chǎn)生是由于患者在呼吸機通氣時，口腔和咽喉中的分泌物、食物等被吸入到呼吸機內(nèi)，在呼吸機內(nèi)形成積液。積液不僅容易滋生細菌，還可能堵塞呼吸機導(dǎo)致患者呼吸不暢。⑥健康宣教，醫(yī)護人員應(yīng)該了解感染的預(yù)防和控制措施，掌握呼吸機的正確使用方法和清潔維護技巧，提高預(yù)防感染的意識和能力。同時，還需要加強患者和家屬的宣教工作，使其了解呼吸機的使用方法和注意事項，提高合作意識，減少呼吸機使用中的錯誤操作和不當行為，進一步減少感染的發(fā)生率。⑦加強口腔護理：口腔內(nèi)可能滋生大量細菌，如不及時清潔，將有利于呼吸道感染的發(fā)生。常規(guī)口腔護理包括每日漱口、刷牙和口腔清潔等。⑧吸痰護理：重癥患者需要進行吸痰，以清除呼吸道分泌物，減少細菌滋生。在吸痰過程中，需要嚴格執(zhí)行無菌操作，以減少感染發(fā)生率。⑨合理使用抗菌藥物，重癥患者常常需要使用抗生素，但濫用抗生素會導(dǎo)致細菌耐藥性增加。因此，醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的抗生素并遵循規(guī)范的使用指南。對于需要進行氣管切開的重癥患者，需要特別注意氣道管理。包括定期更換氣管插管和氣管切開管，及時清洗氣道分泌物，避免誤吸等操作。⑩加強洗手和隔離衣的管理，所有護理人員必須嚴格按照規(guī)范洗手，如在每次接觸患者之前和之后、更換呼吸機管道、接觸呼吸機和其他器械的時候都要洗手。洗手的時候應(yīng)使用肥皂或含有酒精的洗手液，每次至少洗手時間至少20 s，洗手的時候注意徹底清洗手腕和指間縫隙等位置；其次是加強隔離衣的管理，使用的隔離衣必須確保防護性能達到標準，能夠有效地阻隔病原體。護理人員應(yīng)嚴格按照要求正確佩戴、脫下和處置隔離衣，如定期更換和清洗。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組重癥患者多重耐藥菌（multidrugresistant organism，MDRO）檢出率

MDRO檢出率＝MDRO的檢出菌株數(shù)/同期該病原菌檢出菌株總數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組重癥患者恢復(fù)時間

包括平均住院時間、人工氣道平均時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥患者MDRO檢出率比較

觀察組重癥患者MDRO檢出率為4.76%，對照組MDRO檢出率為11.90%，觀察組MDRO檢出率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組重癥患者MDRO檢出率比較[例（%）]

2.2 兩組重癥患者平均住院時間和人工氣道平均時間比較

觀察組重癥患者平均住院時間和人工氣道平均時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組平均住院時間和人工氣道平均時間比較（d， ）

表3 觀察組與對照組平均住院時間和人工氣道平均時間比較（d， ）

組別例數(shù)人工氣道平均時間平均住院時間觀察組4211.27±2.0616.74±2.88對照組4214.30±2.1921.79±3.28 t值-6.5317.498 P值-＜0.001＜0.001

3 討論

多重耐藥菌感染已經(jīng)成為全球性的醫(yī)療難題，在醫(yī)院內(nèi)感染中，呼吸機相關(guān)性肺炎是一種常見的嚴重并發(fā)癥，是多重耐藥菌感染患者面臨的重大威脅[4-5]。臨床表明，多重耐藥患者往往因患有原發(fā)病而需要機械通氣，機械通氣時間長、氣管插管時間長、病情嚴重、免疫力低下、年齡大、使用廣譜抗生素等因素會增加患者的易感性，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)感染的發(fā)生[6-7]。同時，醫(yī)院內(nèi)存在多重耐藥菌株，醫(yī)護人員和患者之間接觸機會增多，加之醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理不到位，細菌易在醫(yī)院內(nèi)傳播，進而會導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。如果機械通氣管理不規(guī)范，如插管操作不規(guī)范、呼吸機管路和呼吸機配件不及時更換清洗、人工撤機不規(guī)范等，也會增加院內(nèi)感染的風(fēng)險[8-9]。

多重耐藥菌感染患者發(fā)生呼吸機相關(guān)感染后會加重原發(fā)病情，從而導(dǎo)致治療難度增大，甚至死亡。發(fā)生感染后會延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用開銷，同時也會給患者和家屬造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。另一方面，多重耐藥菌的傳播會導(dǎo)致細菌的耐藥性增強，給后續(xù)治療帶來困難和挑戰(zhàn)。因此，針對多重耐藥菌感染患者呼吸機相關(guān)感染，臨床醫(yī)護人員務(wù)必要采取有效的預(yù)防措施[10]。

大量的案例表明，常規(guī)護理在預(yù)防多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染方面存在一定的不足之處[11]。首先，常規(guī)護理注重的是患者的基本護理，如清潔、喂食、床位翻身等，而對于呼吸機患者，對其呼吸機的管理和護理往往被忽視。這導(dǎo)致呼吸機的使用不規(guī)范，配件清潔不徹底，呼吸機管路、呼吸面罩等容易被細菌污染，從而增加患者感染的風(fēng)險。其次，常規(guī)護理對于多重耐藥菌的防控措施有所欠缺。常規(guī)護理往往只注重手部衛(wèi)生和病房的環(huán)境衛(wèi)生，而忽略多重耐藥菌的傳播途徑和防控[12]。此外，對于多重耐藥菌的篩查、隔離和消毒等方面的管理也不夠規(guī)范，容易造成交叉感染。最后，常規(guī)護理缺乏全員參與的理念。常規(guī)護理往往只由護理人員和醫(yī)生完成，而沒有將患者和家屬納入到護理和管理的過程中。這導(dǎo)致患者缺乏主動參與，難以自我管理，容易造成護理質(zhì)量下降[13]。因此，雖然常規(guī)護理是預(yù)防院內(nèi)感染的基礎(chǔ)措施，但在預(yù)防多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染方面存在不足。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MDRO檢出率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），平均住院時間和人工氣道平均時間短于對照組（P＜0.05）。可見品管圈氣道模型護理管理對預(yù)防多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染具有顯著的效果，分析其原因，品管圈氣道模型護理管理是一種以患者為中心、全員參與的管理模式，通過制訂合理的呼吸機護理方案、加強規(guī)范化管理、開展相關(guān)教育培訓(xùn)等措施，全方位監(jiān)測和管理呼吸機的使用過程，以預(yù)防和控制多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染。相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式，品管圈氣道模型護理管理具有以下優(yōu)勢：首先是充分強調(diào)規(guī)范化管理：品管圈氣道模型護理管理通過制訂呼吸機使用流程和規(guī)范化操作，確保醫(yī)護人員能夠正確使用呼吸機，降低使用錯誤率，從而減少誤操作帶來的風(fēng)險。其次，品管圈氣道模型護理管理以預(yù)防為主要目的，通過定期清潔和更換呼吸機配件、避免或減少氣管插管時間等措施，降低多重耐藥菌感染患者感染的風(fēng)險。品管圈氣道模型護理管理中，強調(diào)全員參與，每個醫(yī)護人員都有自己的責(zé)任和義務(wù)，這可以促進醫(yī)護人員之間的溝通和協(xié)作，提高管理效率和質(zhì)量。

綜上所述，品管圈氣道模型護理管理對預(yù)防多重耐藥菌感染患者院內(nèi)感染具有顯著的效果，可明顯促進患者炎性因子改善，縮短恢復(fù)時間。