以膳食營養干預為基礎的5A護理管理在糖尿病患者中的應用

梁麗琴 陳映霞 梁陳穎 張逢逢 梁月虹

在生活方式逐漸改變、社會經濟逐漸發展的過程中，在全世界范圍內糖尿病的患者數也越來越多[1]。社會經濟水平的不斷提升，不僅在一定程度上減少了人們的體力活動，而且也改變了其膳食結構，而不合理的膳食結構則是導致胰島素抵抗和單純性肥胖增加的主要原因[2]。越來越多的臨床研究發現，改變行為方式和生活方式是對糖尿病進行防控的重要途徑之一[3]。現階段臨床中在治療糖尿病患者時，主要是采用綜合治療方案，集健康教育、自我管理、藥物治療、運動治療、飲食治療為一體。而其中飲食控制不僅是治療的基礎，也是讓病情保持穩定的重要因素之一[4]。然而在實際的臨床治療中，有些患者因為不了解相關的疾病知識，遵醫依從性不理想，認為通過加大服藥劑量或長時間服藥就可以將飲食控制放寬，進而對肝腎功能造成損傷[5]。常規護理干預主要是為患者提供簡單的健康宣教，在時間逐漸延長的過程中，在患者出院后常常會遺忘相關的健康知識。5A護理管理是現階段臨床中應用比較廣泛的一種新型護理管理模式，包括以下幾個不同單元，分別為詢問、評估、建議、幫助、隨訪，通過對患者進行引導，讓其加強自我管理，從而來對病情進展進行有效控制，對臨床療效進行改善[6]。本研究主要分析以膳食營養干預為基礎的5A護理管理在糖尿病患者中的應用價值，希望能為糖尿病患者護理管理工作的開展提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬第二醫院2022年1—6月收治的60例糖尿病患者，按照患者入院先后順序分成對照組與研究組，各30例。對照組中男女分別為18例、12例，平均病程（8.67±2.42）年，平均年齡（57.94±7.54）歲。研究組中男女分別為16例、14例，平均病程（8.12±2.75）年，平均年齡（58.35±7.82）歲。兩組各資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：滿足《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病的相關診斷標準[7]；簽署知情同意書；具有完整臨床資料；智力、精神狀態正常。排除標準：缺乏完整臨床資料；研究期間發生嚴重糖尿病并發癥；中途退出研究；急性心腦血管疾??；先天性內分泌系統疾?。晃覆柯约膊?；長期接受非甾體藥物治療；妊娠期、哺乳期婦女；惡性腫瘤。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規護理管理，首先應為患者構建個人檔案，對其生活方式、家族史、既往史等內容進行記錄；開展糖尿病篩查和全面檢測，制訂規范和全面的診療方案；認真做好針對性的健康宣教工作，開展問卷調查，對其自我管理能力進行提升；定期隨訪，定期進行血糖水平的復查，根據病情發展階段對糖尿病并發癥進行定期篩查，對用藥情況進行及時調整，開展長期干預；對患者進行指導，讓其出院后通過移動終端來對血糖、血壓等數據進行上傳，讓醫護人員能及時了解和掌握患者的病情變化，進而來對干預措施進行及時調整。

研究組則接受以膳食營養干預為基礎的5A護理管理。（1）膳食營養干預。在前期飲食指導的前提下，利用營養師指導和專家咨詢，制訂膳食結構方案，主食為雜糧粥，同時聯合含益生菌的酸奶；安排?？谱o士為患者提供一對一的食譜講解和膳食之道，患者則根據統一食譜進行雜糧粥的制作，以取代主食，患者在餐后30 min可以飲用一杯低脂、無蔗糖的風味發酵乳酸奶，每杯為46 kal。（2）5A護理管理。①詢問。在患者就診時，醫護人員應對其心理情況、生活方式、職業等基本信息進行詢問，同時對患者的疾病知識掌握程度進行詢問，對患者的血糖自我檢測技術、相關內容的掌握情況進行明確，以便后期診療工作的有序實施。②評估。在初步評估患者后，能對其血糖控制狀況進行明確，并對其依從性、自我管理能力、疾病狀態、心理狀態進行掌握，為患者提供有針對性的干預，進而來對護理質量進行提升。③建議。組織開展健康講座，發放宣教手冊，讓疾病認知水平顯著提升，了解血糖控制的作用，建議患者對自身飲食進行控制，醫護人員在制作健康手冊時，應對每種蔬菜、水果的分類及糖分含量進行明確，讓患者及其家屬能充分了解，如果患者具有較強的理解能力，則可以向其講解食物糖分替代。④幫助。按照個人喜好、飲食習慣，由醫護人員為患者制訂有針對性的飲食計劃，對患者進行指導，讓其選擇合適、正確的食物，不能進食生冷和刺激性強的食物。護理人員應對患者進行指導，讓其了解藥物的服用方法和劑量，如果患者需要接受胰島素注射劑量，就需要對其進行指導，讓其能正確使用胰島素筆，不能自行調整劑量，讓血糖水平能保持平衡；如果患者具有比較廣泛的飲食愛好，則應向患者詳細講解胰島素的特殊注射量及單日的進食量，讓患者的胰島功能及飲食喜好得以充分滿足。⑤隨訪。通過微信、短信、打電話等方式對患者進行隨訪，頻率為每周1次，并每隔2周進行1次上門隨訪，并根據患者的病情變化來對隨訪次數進行合理調整。出院后，每隔1～2周電話隨訪1次，在患者血糖水平保持平穩后則可以將電話隨訪頻率調整為每個月1次，通過隨訪對患者近期的飲食情況、末梢血糖水平進行詢問和了解，如果患者的飲食自我管理控制較差，則應為其提供針對性的心理疏導，如果通過行為糾正和心理疏導并未能取得預期效果，則可以聯系患者家屬，對家屬進行指導，讓其對患者進行輔助監督，讓患者血糖水平能保持穩定，對并發癥進行有效預防和延緩。兩組患者均接受為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）身體質量指數。護理前后各測量1次身體質量指數。（2）血糖水平。選擇全自動生化分析儀對糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平進行測量，空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial plasma glucose，2 hPG）水平則通過血糖檢測儀來測量。護理前進行首次測量，并在護理后再次測量1次。（3）自我管理行為。選擇糖尿病自我管理行為量表（the summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA）對自我管理行為進行評估，評估維度包括吸煙、遵醫囑用藥、足部護理、血糖監測、運動、飲食，分值為0～28分，患者分值越高則表示其自我管理行為越理想[8]。護理前進行首次評估，并在護理后再次評估1次。（4）生存質量。選擇糖尿病特異性生存質量量表修訂版（adjusted diabetesspecific quality of life scale，A-DQOL）對生存質量進行評估[9]，評估維度包括疾病有關的憂慮程度，社會、家庭或職業有關的憂慮程度，影響程度，滿意度，各維度的分值分別為4～20分、7～35分、20～100分、15～75分，患者分值越高則表示其生存質量越差。護理前進行首次評估，并在護理后再次評估1次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后身體質量指數比較

相比于護理前，研究組護理后的身體質量指數明顯降低（P＜0.05）；研究組護理后的身體質量指數明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組護理前后身體質量指數比較（kg/m2，）

表1 研究組與對照組護理前后身體質量指數比較（kg/m2，）

組別護理前護理后t值P值對照組（n＝30）25.29±1.1325.05±1.420.724 40.471 8研究組（n＝30）25.22±1.1824.32±1.073.094 70.003 0 t值0.234 72.248 8--P值0.815 30.028 3--

2.2 兩組護理前后血糖水平比較

相比于護理前，兩組護理后的HbA1c、FPG、2 hPG水平均明顯降低（P＜0.05）；護理后研究組的各指標降低幅度更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組護理前后血糖水平比較（）

表2 研究組與對照組護理前后血糖水平比較（）

注：*表示與本組護理前比較，對照組：t＝7.469 6、7.958 6、6.822 6，P＜0.001；研究組：t＝19.751 9、9.925 8、8.272 3，P＜0.001。

組別HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組（n＝30）8.57±1.426.32±0.84*8.75±1.376.43±0.82*12.79±2.539.17±1.43*研究組（n＝30）8.68±1.265.86±0.69*8.79±1.386.01±0.67*12.75±2.628.47±1.08*t值0.317 42.317 70.112 72.172 40.060 22.139 5 P值0.752 10.024 00.910 70.033 90.952 20.036 6

2.3 兩組護理前后自我管理行為評分比較

相比于護理前，兩組護理后的各維度自我管理評分均明顯升高（P＜0.05）；研究組護理后的升高幅度更加明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組護理前后自我管理行為評分比較（分，）

注：*表示與對照組護理后比較，t＝-3.048 8、-2.422 5、-2.274 5、-2.232 6、-3.303 2、-3.009 9，P＜0.05。

組別時間吸煙遵醫囑用藥足部護理血糖監測運動飲食對照組（n＝30）護理前2.27±0.282.38±0.672.17±0.272.03±0.612.38±0.382.17±0.24護理后3.03±0.442.93±0.682.53±0.472.96±0.383.06±0.373.32±0.47 t值-7.981 63.155 73.637 87.087 87.022 411.935 6 P值-＜0.0010.002 5＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001研究組（n＝30）護理前2.24±0.152.35±0.642.18±0.332.02±0.582.28±0.342.18±0.13護理后3.35±0.37*3.34±0.63*2.84±0.58*3.31±0.77*3.64±0.86*3.61±0.24*t值-15.227 96.038 05.417 27.329 58.055 028.695 8 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組護理前后生存質量評分比較

相比于護理前，兩組護理后的疾病有關的憂慮程度，社會、家庭或職業有關的憂慮程度，影響程度，滿意度評分均明顯降低（P＜0.05）；研究組護理后的疾病有關的憂慮程度，社會、家庭或職業有關的憂慮程度，影響程度，滿意度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與對照組護理前后生存質量評分比較（分，）

表4 研究組與對照組護理前后生存質量評分比較（分，）

注：*表示與對照組護理后比較，t＝2.590 7、2.233 9、2.575 5、2.318 4，P＜0.05。

組別時間疾病有關的憂慮程度社會、家庭或職業有關的憂慮程度影響程度滿意度對照組（n＝30）護理前14.04±3.5627.08±3.3258.08±6.0845.36±4.79護理后6.44±2.0413.93±3.5531.67±5.4825.66±3.33 t值-10.145 314.818 417.672 718.496 0 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001研究組（n＝30）護理前13.82±3.7526.85±3.7657.92±6.1345.58±4.75護理后5.33±1.16*12.18±2.41*28.38±4.35*23.84±2.72*t值-11.846 617.746 220.796 621.754 2 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

現階段臨床中在治療糖尿病患者時，膳食營養干預是基礎；而影響血糖水平的則主要是為碳水化合物，高纖維飲食、低升糖指數食物會明顯影響腸道菌群結構，給予益生菌能對腸道菌群進行顯著改善，進而來對血糖水平進行有效控制[10]。隨著臨床研究的逐漸深入，采用雜糧、雜豆、全谷物能讓糖尿病、高血壓等心血管代謝疾病的發生風險明顯降低[11]。本研究中選擇雜豆類、五谷雜糧組成主食代餐，是一種低升糖指數食物；而無糖低脂酸奶不僅含有益生菌，而且其熱量低，能讓患者的多樣性飲食需求得以充分滿足，而且操作簡單方便，容易推廣。

5A護理管理作為新型護理管理模式之一，其表現出明顯的全面性、完整性、系統性的優點，能讓人文關懷得以充分體現，對患者病情進行顯著改善，促進恢復健康[12-13]。5A護理管理模式屬于醫療衛生理念逐漸轉變而形成的產物之一，在開展護理管理工作時將患者作為中心，為其提供全面、優質和高效的護理服務，同時在開展護理管理工作時，對患者有無感染進行密切關注，綜合考慮患者實際情況，對其疾病認知水平進行不斷提升，讓其積極配合相關護理對策[14-15]。本研究中，研究組護理后的身體質量指數、HbA1c、FPG、2 hPG水平均低于對照組（P＜0.05）。應用以膳食營養干預為基礎的5A護理管理，結合患者的認知狀況、病情等，開展實質性、針對性的護理服務和指導，進而有效規避導致血糖水平出現異常搏動的相關風險因素，讓體質量和血糖水平能保持穩定。另外，研究組護理后的A-DQOL各維度評分均低于對照組（P＜0.05），SDSCA各維度評分則高于對照組（P＜0.05）。應用以膳食營養干預為基礎的5A護理管理，能讓患者充分了解到適當運動、科學飲食、遵醫囑服藥的意義，進而養成健康的生活、飲食及用藥習慣，而利用隨訪及幫助等干預對策，則能對患者進行有效引導和監督，對不良行為進行及時糾正，進而養成自我管理行為，提升生存質量。

綜上所述，在糖尿病患者的護理管理中，應用以膳食營養干預為基礎的5A護理管理，能有效降低患者血糖水平，控制其體質量，而且能讓其自我管理水平及生存質量顯著提高。