護理風險管理對呼吸與危重癥學科護理質(zhì)量的影響

楊萍麗 陳慧莉 陳桂貞

呼吸與危重癥醫(yī)學科是醫(yī)院的重點科室，該科室患者的年齡往往較大，病情程度往往較重，因此患者的自理能力較為低下，尤其是危重癥患者，很容易在治療期間發(fā)生意外事件；若未能有效處理甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或患者死亡等嚴重后果[1]。鑒于呼吸與危重醫(yī)學科的患者風險因素多的特點，近年臨床在呼吸與危重醫(yī)學科的患者管理中逐步引入了護理風險管理的模式；并將這一護理管理模式貫穿于各項護理操作、處置、配合搶救等流程中，對于預防或減少不良事件發(fā)生并進一步提升呼吸與危重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量發(fā)揮至關(guān)重要的作用[2-3]。為此，本研究選取2021年11月—2022年11月福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的75例呼吸危重癥患者，對護理風險管理對呼吸與危重癥學科護理質(zhì)量的影響進行研究分析，現(xiàn)報道如下。此文的研究結(jié)果為護理風險管理對呼吸與危重癥學科護理質(zhì)量后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年11月福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的75例呼吸危重癥患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。按患者入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，其中2021年11月—2022年4月收入的37例患者為對照組，2022年5—11月收入的38例患者設(shè)為觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01），具有可比性。見表1。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）無中途死亡者。（2）患者意識清醒能正常溝通并配合護理干預。（3）患者無呼吸系統(tǒng)手術(shù)史。（4）均為ICU重癥患者。

排除標準：（1）患者伴發(fā)有癡呆、精神分裂等疾病。（2）中途退出或轉(zhuǎn)院者。（3）合并有視、聽障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理

包括監(jiān)測患者的呼吸、脈搏等體征情況，記錄患者的臨床表現(xiàn)，按照醫(yī)院護理管理規(guī)定開展各項基礎(chǔ)護理。

1.3.2 觀察組患者采用護理風險管理

在呼吸科危重患者護理中納入3個風險分級管理：低風險、中風險、高風險。

1.3.2.1 評估患者治療和護理的風險 從患者的年齡、病情類型、病史情況、并發(fā)癥、治療方案等方面對患者的風險程度進行評估，單項分值范圍1～3分，低風險：總分＜12分，該類患者能夠自主開展護理管理或不良事件發(fā)生風險較低；中風險：總分12～25分，該類患者大多為50歲以上者，合并有并發(fā)癥或需要人幫助開展日常生活護理管理；分值＞25分表示高風險，患者年齡在60歲以上，該類別患者存在較高的治療和護理風險，合并并發(fā)癥，日常生活對他人的幫助存在一定依賴性[4-5]。

1.3.2.2 護理干預 （1）低風險患者：定期監(jiān)測患者的生命體征，及時察覺任何異常變化；維持患者的呼吸道通暢，定期翻身，避免并發(fā)癥如肺炎和深靜脈血栓形成；維持患者的水電解負平衡，根據(jù)臨床需要進行液體管理，避免過度液體負荷；做好導管插入部位的清潔，嚴格遵循無菌操作規(guī)范；鼓勵患者早期活動，如俯臥位、吸痰、咳嗽和深呼吸練習，以促進肺功能恢復。（2）中風險患者：進一步加強對患者生命體征的監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測呼吸、心率、氧飽和度和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時采取干預措施；給予頻繁的病情評估，包括臨床癥狀和體征的評估，以及實驗室檢查和影像學檢查的監(jiān)測；確保充足的氧氣供應，根據(jù)氧飽和度的變化調(diào)整吸氧濃度和流量；嚴密監(jiān)測液體平衡，根據(jù)患者的實際情況進行液體管理，避免液體過多或過少引起的并發(fā)癥；管理并預防導管相關(guān)感染，包括定期更換導管、監(jiān)測導管插入部位的清潔、使用無菌技術(shù)，并根據(jù)需要進行導管護理；實施早期康復干預，包括積極開展呼吸訓練、肌力鍛煉和康復治療，以促進患者的肺功能和身體功能的康復；積極控制患者的疼痛和焦慮，合理應用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，提供有效的疼痛管理，以減輕患者的不適和焦慮情緒。（3）高風險患者：嚴密監(jiān)測患者生命體征，包括持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、氧飽和度和血壓，隨時調(diào)整治療措施，并做好急救準備；更加頻繁和深入的病情評估，包括全面的臨床評估、實驗室檢查和影像學檢查的監(jiān)測以及器官功能評估；按照個體化的治療計劃進行治療，包括合理應用呼吸支持治療，如氣管插管和機械通氣，并密切監(jiān)測治療效果；嚴密監(jiān)測和管理液體平衡，根據(jù)臨床需要調(diào)整液體管理策略，避免液體過負荷或低血容量狀態(tài)的發(fā)生；強調(diào)導管和器械的無菌操作和護理，包括定期更換導管、監(jiān)測導管插入部位的清潔和皮膚完整性，減少導管相關(guān)感染的風險；對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行個性化評估，合理應用營養(yǎng)支持措施，保障患者的營養(yǎng)需求，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；提供情緒和心理支持，包括專業(yè)的心理疏導和情緒干預，與患者家屬積極溝通，提供關(guān)于患者病情和治療計劃的信息，解答家屬的疑問和關(guān)切，提供情緒支持和心理安慰，幫助患者和家屬應對危急情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組呼吸科危重癥患者護理前后睡眠質(zhì)量情況

評估兩組患者的睡眠質(zhì)量改善情況，評估工具選擇美國所產(chǎn)的mblaga TM-60型多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，評估指標包括夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期[6]。

1.4.2 比較兩組呼吸科危重癥患者不良心理評分改善情況

不良心理指標包括：焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS），兩個量表總分均為80分，分值越高表示焦慮、抑郁心理越重[7-8]。

1.4.3 比較兩組呼吸科危重癥患者護理質(zhì)量評分

通過醫(yī)院自擬護理質(zhì)量評分表進行調(diào)查，指標包括服務態(tài)度、基礎(chǔ)護理、溝通能力、護理文書書寫、健康教育，單項評分0～100分，分值越高表示護理質(zhì)量越高。

1.4.4 比較兩組呼吸科危重癥患者不良事件發(fā)生情況

統(tǒng)計指標包括肺部感染、血栓栓塞、意識障礙、非計劃性拔管、壓瘡、墜床。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心理評分比較

觀察組SAS、SDS評分改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組不良心理評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組不良心理評分比較（分，）

組別例數(shù)SASSDS護理前護理后護理前護理后觀察組3855.35±4.2628.69±2.1454.89±4.1219.39±2.55對照組3755.24±4.2937.28±3.6454.93±4.1732.64±3.64 t值-0.11112.4980.04218.298 P值-0.912＜0.0010.967＜0.001

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組各項護理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組護理質(zhì)量評分比較（分，）

表3 觀察組與對照組護理質(zhì)量評分比較（分，）

組別例數(shù)服務態(tài)度基礎(chǔ)護理溝通能力護理文書書寫健康教育觀察組3895.21±3.7694.38±3.2592.71±3.6196.39±2.2593.51±3.73對照組3785.14±3.4184.46±3.4182.63±3.4484.49±3.5884.46±3.92 t值-12.13912.89912.37417.28410.245 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較

觀察組睡眠質(zhì)量評分改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量改善情況比較（min，）

表4 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量改善情況比較（min，）

組別例數(shù)總睡眠時間睡眠潛伏期護理前護理后護理前護理后觀察組38298.46±16.42376.48±19.5333.26±3.1525.52±2.36對照組37299.39±16.63342.51±18.3733.47±3.2730.39±2.28 t值-0.2447.7550.2839.085 P值-0.808<0.0010.778＜0.001

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件總發(fā)生率為2.63%，低于對照組的18.92%（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組患者不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

統(tǒng)計顯示，當前我國的生活環(huán)境變化、吸煙人數(shù)增多的情況下，呼吸性疾病發(fā)生率也不斷升高[9]。通過對呼吸與危重癥醫(yī)學科患者治療和護理的深入研究發(fā)現(xiàn)，很多患者尤其是呼吸科危重癥患者治療和護理過程中，患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理，導致病情加重、呼吸乏力或出現(xiàn)墜床、跌倒等安全事故以及其他不良后果，增加患者的治療和護理風險[10-12]。

護理風險管理是當前較為新型的一種護理模式，在臨床得到了廣泛的應用[13]。王曉丹等[14]研究表明，護理風險管理強調(diào)系統(tǒng)性的風險評估和干預，通過早期識別和解決患者可能面臨的護理風險，從而提升護理質(zhì)量。如在呼吸危重癥患者中，可能存在的呼吸道堵塞、氣道感染、呼吸窘迫等風險可以通過定期的呼吸評估、護理干預和監(jiān)測來降低，從而改善護理效果；同時，呼吸危重癥患者通常需要機械通氣或其他支持性治療，這可能對其睡眠產(chǎn)生負面影響。護理風險管理通過識別并解決可能干擾患者睡眠的因素，如噪聲、光照、藥物使用等，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，良好的睡眠質(zhì)量有助于患者的康復和恢復；此外，呼吸危重癥患者通常面臨嚴重的生理和心理應激，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙等不良心理反應。護理風險管理通過評估和干預患者的心理風險，如情緒支持、心理護理和社會支持等，有助于預防和減少不良心理反應的發(fā)生；另一方面，呼吸危重癥患者因病情嚴重和治療復雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等，護理風險管理通過識別并干預可能導致并發(fā)癥的風險因素，如衛(wèi)生措施、體位轉(zhuǎn)換、抗凝治療等，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

為此，本研究通過對觀察組呼吸科危重癥患者采用護理風險管理干預，在呼吸科危重癥患者治療和護理管理中引入3個風險等級。試驗結(jié)果顯示，觀察組不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。可見護理風險管理能有效預防不良事件發(fā)生，分析其原因，護理風險管理強調(diào)對患者進行系統(tǒng)性的風險評估，可以幫助護士早期識別患者可能面臨的護理風險，并采取相應的干預措施，這有助于在風險尚未發(fā)展成并發(fā)癥或不良結(jié)局前，及時采取措施進行干預，從而避免或減少患者的健康風險；其次，護理風險管理注重根據(jù)患者的具體風險狀況進行個性化護理。不同的呼吸危重癥患者可能面臨不同的護理風險，護理風險管理可根據(jù)患者的具體情況，針對性地制訂護理計劃，以滿足其特定的護理需求；另一方面，護理風險管理強調(diào)系統(tǒng)性管理，包括風險評估、干預措施、監(jiān)測和評估等環(huán)節(jié)，從而形成一個完整的護理風險管理閉環(huán)。這有助于護士在護理過程中形成科學、規(guī)范的管理流程，提高護理的一致性和連續(xù)性，從而降低錯誤和疏漏的發(fā)生率；此外，護理風險管理涵蓋了多個方面的護理需求，包括生理、心理和社會等多維度的因素。這有助于護士全面了解患者的護理需求，并綜合考慮不同因素對患者健康的影響，從而提供全面的護理干預，改善護理效果；同時，護理風險管理注重通過早期識別和干預來預防不良事件的發(fā)生，強調(diào)預防為主的理念。這有助于在患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不良結(jié)局前，及時采取措施進行干預，從而降低患者的風險和減少不良事件的發(fā)生率[15]。

綜上所述，護理風險管理能有效提高呼吸與危重癥學科的護理質(zhì)量，促進患者睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁心理改善，預防不良事件發(fā)生。