健康管理與溝通在老年肺癌患者保健中的應用

杜云平 郭瑛琪

肺癌作為惡性腫瘤疾病中的高發病，是一種具有較高病死率的常見病。目前，治療肺癌的常用方法以放化療為主，但是長期化療會給患者造成沉重的精神壓力和經濟負擔[1]。而且，在患者化療期間，對患者實施健康管理，促使患者樹立正確的健康意識，并對其不健康行為加以干預，可以減少對患者身心健康影響的不利因素，提高患者的治療信心，降低患者發生并發癥的風險[2]。同時，在對肺癌化療患者進行健康管理時，護理人員還要明確患者的年齡、工作、病史、受教育程度等信息，積極與患者進行溝通交流，增加護患之間的信任感，并對患者加強心理干預，提高患者的治療信心，促進患者身體恢復[3]。本研究通過對老年肺癌患者實施不同的護理干預，觀察患者在健康管理和溝通下的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究將2022年1—6月赤峰市醫院腫瘤內科收治的30例老年肺癌患者設為參照組，將2022年7—12月醫院接診的30例老年肺癌患者設為研究組。其中，參照組男性21例、女性9例；年齡60～78歲，平均（64.38±3.26）歲；病理類型：16例小細胞肺癌、14例非小細胞肺癌；病理分期：18例Ⅰ～Ⅱ期、12例Ⅲ～Ⅳ期；研究組男性19例、女性11例；年齡61～80歲，平均（64.84±3.35）歲；病理類型：17例小細胞肺癌、13例非小細胞肺癌；病理分期：20例Ⅰ～Ⅱ期、10例Ⅲ～Ⅳ期。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）所有研究對象均診斷為肺癌，且患者年齡≥60歲。（2）患者及家屬已獲知研究詳情，同赤峰市醫院腫瘤內科簽訂知情同意書。排除標準：（1）患有肝腎心腦等臟器功能障礙疾病。（2）患有精神障礙疾病。（3）存在溝通障礙。（4）未同意配合研究者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規方式進行干預，密切觀察患者住院期間的生命體征變化情況，并告知患者相應的并發癥預防措施與治療注意事項等，指導患者用藥，并對其化療時間進行合理安排，如果患者出現異常情況，還要及時采取處理。給予參照組患者常規的健康管理，護理內容主要為：（1）入院健康管理：可以選擇一些工作經驗豐富的醫護人員組建健康管理小組，整理患者的基本信息，設計健康管理手冊，健康宣傳手冊內容主要為醫藥指導、心理干預、飲食與運動護理等；并創建分級診療管理系統，在病房電腦上安裝分級診療管理系統，與住院電子病歷信息連接，實現信息共享。（2）住院健康管理：由醫院科室護理人員負責患者的信息登記，創建患者住院期間與院后健康檔案，并在患者住院期間積極與患者和家屬溝通，向其介紹有關老年肺癌的相關知識，使患者與家屬對肺癌發生的原因、治療方法、預后和日常護理注意事項等有更深入的了解，強化患者的康復信念，使患者能夠在化療期間積極配合醫護工作人員，有助于提升患者的治療與護理依從性；叮囑患者及家屬要遵照醫囑，積極糾正不良生活習慣，配合醫護人員進行治療，并定期開展知識講座、發放健康手冊等，使更多患者與家屬參與到健康管理活動中。（3）心理護理：老年肺癌患者因為癌癥疼痛、患癌后的恐懼心理等，導致其精神壓力巨大，容易出現煩躁焦慮、失眠抑郁等情緒。針對這種情況，護理人員要積極與患者及家屬溝通，結合患者的身體狀況、心理狀態和文化教育程度等差異對其進行心理疏導，要以溫柔親和的態度安撫患者，并叮囑患者家屬給予其更多陪伴和鼓勵，使患者根據自身實際情況做一些自己感興趣的事情，減輕煩躁、焦慮、抑郁的情緒。此外，住院期間，護理人員還可以組織病友交流會?？梢哉堃恍┛祻统鲈旱幕颊邊⒓樱⒃诮涣骰顒又羞M行角色互換游戲，通過角色扮演的方式，對患者實施心理干預，并從中發現患者對于疾病的錯誤認識和不當行為，及時對患者進行想法和行為的糾正，改善患者的主觀意識，使其對疾病和治療有一個正確的認知。最后，護理人員也可以通過向患者介紹康復效果較好的案例，增強患者的治療信心，使其能夠以良好的心態面對疾病，從而改善患者的預后。研究組患者采用健康管理與溝通護理，健康管理內容與參照組相同，并采用六步標準溝通流程對患者實施溝通。（1）患者在入院后，護理人員要選擇適當的稱呼向患者熱情地打招呼，建立良好的溝通基礎，獲取患者的信任。（2）護理人員與患者溝通時，要面帶微笑為患者講解住院期間的相關注意事項，并告知患者有問題時，可及時向醫護人員咨詢，減輕患者應環境產生的焦慮不安感。（3）護理人員可以運用共情、肯定的護理技巧，對患者予以理解和肯定，告知患者肺癌的科普知識，滿足患者的臨床需求，消除患者的疑慮。（4）了解患者患病后的情緒是否發生變化，及其對治療是否存在擔憂、焦慮，以及患者是否存在其他疑惑或需求。（5）治療期間可了解患者的疑惑，給予患者針對性解答，消除患者不良情緒。（6）每次治療結束后，護理人員可向患者做詳細解釋，并告知患者下一步治療計劃，再與患者禮貌告別。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后癌性疼痛、生活質量、負面情緒、健康促進行為狀況進行觀察和分析。

（1）采用數字分級法（numerical rating scale，NRS）對患者護理前后癌性疼痛改善程度進行評價，NRS評分范圍為0～10分，評分與疼痛程度呈正比，即評分越高，疼痛感越明顯[4]。

（2）采用生活質量測定量表（european organization for research and treatment of cancer，QLQ-C30）評估患者的生活質量，評估內容包括社會、角色、軀體、認知與情緒功能5項，每項滿分均為100分，評分越高，生活質量越好[4]。

（3）采用焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depression scale，SDS）自評量表對患者負面情緒進行評估，兩個量表均有20個條目，其評分值可以按4級評分法分為1～4分，將粗分×1.25后獲得標準分，總分100分，評分越低，說明負面情緒越輕[5]。

（4）可采用健康促進生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）評估其健康促進行為，HPLP評分量表評估內容包括營養（6個條目）、運動（8個條目）、人際關系（5個條目）、健康責任（11個條目）、精神成長（5個條目）和壓力調節（5個條目）共6個維度，40個條目，每個條目均按照Likert 4級評分法進行評價，分值為40～160分，評分越高，說明患者健康促進行為越佳[6]。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0統計學軟件對組間數據進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后NRS、SAS、SDS評分比較

兩組患者護理前NRS、SDS與SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后以上指標評分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與參照組護理前后SAS、SDS與NRS評分比較（分，）

表1 研究組與參照組護理前后SAS、SDS與NRS評分比較（分，）

images/BZ_183_177_1960_2268_2079.png參照組（n＝30）8.34±0.256.48±0.2165.53±5.6847.19±5.1565.84±4.4147.30±4.59研究組（n＝30）8.30±0.263.25±0.3464.60±5.5341.68±4.6365.98±4.6844.10±4.06 t值0.60744.2700.6434.3580.1192.860 P值0.546＜0.0010.523＜0.0010.9050.006

2.2 兩組護理前后QLQ-C30評分比較

兩組患者護理前QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后QLQ-C30評分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與參照組護理前后QLQ-C30評分比較（分，）

表2 研究組與參照組護理前后QLQ-C30評分比較（分，）

組別時間社會功能認知功能角色功能軀體功能情緒功能參照組（n＝30）護理前65.48±2.3761.48±2.3663.42±2.5865.47±3.2560.28±2.38研究組（n＝30）護理前65.21±2.2460.85±2.2862.79±2.3765.85±3.1960.21±2.32 t值-0.4531.0520.9850.4570.115 P值-0.6520.2970.3290.6490.909參照組（n＝30）護理后78.53±4.2672.49±3.2274.35±3.6473.62±2.7872.84±3.72研究組（n＝30）護理后86.47±4.3587.36±3.6388.47±4.2788.43±3.7687.29±4.38 t值-7.14314.55213.78417.34713.773 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護理后HPLP評分比較

研究組患者護理后營養、運動、壓力調節、人際關系與精神成長、精神成長評分高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與參照組護理后HPLP評分比較（分，）

表3 研究組與參照組護理后HPLP評分比較（分，）

組別營養運動健康責任精神成長壓力調節人際關系參照組（n＝30）18.37±2.3220.58±2.3631.66±3.3912.29±2.5713.68±2.3913.70±2.44研究組（n＝30）20.28±2.3525.19±2.3137.38±3.1715.66±2.1217.14±1.4117.18±1.52 t值16.4047.6466.7505.5406.8296.630 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

肺癌作為一種發病率較高的惡性腫瘤疾病，如果未能及時進行治療，通常會導致患者病情危重，造成患者死亡。而臨床上常用的治療方法主要為手術，并在術后加以化療作為輔助[7]。而化療藥物因具有一定刺激性，且化療需要長時間進行治療，容易對患者的身體會造成相應的損傷，從而導致患者出現諸多不良反應。再加上化療療程比較長，患者又會出現癌痛癥狀，對患者正常的生活質量影響也較大，因此，還要加強對患者實施護理干預，并對其進行健康管理[8]。由于多數肺癌患者精神壓力過大，容易導致焦慮、抑郁等不良情緒。因此，對于老年肺癌患者而言，護理人員要以患者實際情況為準，對患者實施心理干預，對于一些受教育程度不高、精神狀態不佳，不良情緒比較嚴重的患者，護理人員還要對其引起重視，在護理期間多關注患者的情緒變化。同時，耐心詢問患者與家屬的需求，合理滿足患者的護理要求。此外，醫護人員還要囑咐家屬多與患者溝通，并陪伴、鼓勵患者，減輕患者的精神壓力，以免患者出現焦慮、抑郁等情緒而引發癌痛。同時，還要對老年肺癌患者實施科學合理的健康管理，與患者進行認真溝通，護患之間可以建立良好的信任關系，從而使患者積極配合護士進行化療和護理，從而提高患者的治療效果。

在此次研究中，研究組護理后NRS評分、SDS評分、SAS評分低于參照組，但其生活質量評分和HPLP評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明老年肺癌患者在采取健康管理與溝通護理后，可以減輕患者的疼痛感，緩解患者的精神焦慮、抑郁程度，改善其生活質量，并滿足患者的護理需求。觀察王利英[9]研究結果，發現兩組患者在護理干預后，研究組SDS評分比常規組低，結果與此次研究結果基本一致。研究表明老年肺癌患者采用心理護理與健康教育聯合干預，能有效緩解患者的抑郁情緒，改善患者的心理狀態。且研究組患者的生存質量評分也比常規組高，結果說明心理護理聯合健康教育對老年肺癌患者的生存質量也有顯著的提升效果，能改善患者的預后，具有良好的臨床應用價值。主要是因為老年肺癌患者在化療期間，因為對化療缺乏正確的認識而產生心理壓力，肺癌患者在化療不同階段對有關化療的健康教育內容需求也存在差異，因而，臨床上在制訂健康管理措施時，也需要對患者不同階段的心理變化和相應的健康教育知識個性化需求有充分了解。但是，常規的健康教育容易忽視這部分內容，而對患者實施科學化的健康管理，護理人員可以根據患者的具體情況，及時對患者進行健康教育，不僅能夠更好地滿足患者的健康護理需求，還可以通過定期評估患者動態的心理變化，給予患者相應的心理護理，并對其進行知識培訓，可以增強對患者健康管理的針對性，能消除患者對化療的擔憂，使患者在化療中能夠以積極樂觀的態度配合醫護人員，進而提升臨床護理質量與患者的治療效果。

聶珍珍等[10]研究中，觀察組患者護理后的SAS、SDS評分相比于對照組較低，結果同本研究結果相似；表明肺癌化療患者在實施心理干預和健康教育聯合護理后，對其負面情緒有顯著的改善。寧彤彤等[11]研究發現，護理后觀察組生活質量評分比對照組高，該結果相較于本研究結果有相似之處。結果說明化療的肺癌患者進行健康教育能明顯改善患者的生活質量。楊青等[12]研究中，觀察組術后2、12、24 h疼痛評分均比對照組低，該結果與本研究結果有相似之處。結果證實肺癌患者在手術治療后，疼痛癥狀會明顯減輕，有利于患者術后恢復。向燕等[13-14]研究發現，干預組護理后正性情緒評分較對照組高，負性情緒評分則比對照組低，結果與本研究的結果有相似部分。證實以老年肺癌化療患者需求導向，對其實施多維度健康教育，能減輕患者的負性情緒。歐明倩[15]研究結果顯示，觀察組焦慮、抑郁評分均比對照組低，但其生存質量各項評分都高于對照組，結果與本研究結果存在相似之處。研究說明老年肺癌患者采取心理護理聯合健康教育，對其不良情緒有顯著的緩解效果，可以改善患者的生存質量，具有良好的應用效果。此外，干預組護理后生命質量得分也高于對照組，說明以患者為導向進行多維度健康教育，能提高老年肺癌化療患者的生活質量。黃燕珍等[16]研究顯示，六步標準溝通流程，可以將護士和患者的溝通標準化與流程化，能夠使護士不斷學習，提升自身對老年肺癌患者護理需求認知，掌握其心理特征，有利于護理人員在溝通中熟練運用溝通技巧，獲取患者的信任。同時，可針對患者的不同情況，采取相應心理護理，減輕患者的負面情緒。

綜上所述，健康管理與溝通模式應用于老年肺癌護理中，不僅可以減輕患者的癌痛癥狀和負面情緒，對患者生活質量和護理滿意度也有明顯提升效果，具有較高的臨床應用價值。