基于動態評估的語言康復訓練在腦卒中后失語癥患者中的應用

彭麗延 徐娟

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，其病變特征（腦內相關動脈狹窄或阻塞）主要是受腦組織缺血缺氧的影響，引發患者不同程度的神經功能損傷，嚴重降低患者的生活質量[1]。這類疾病對救治時間的要求十分嚴格，若延遲救治將進一步加重并發癥問題。失語癥是腦卒中后常見的并發癥，導致患者無法與他人正常交流，影響患者的正常家庭生活、社會生活以及工作情況，同時容易產生嚴重的負面情緒。據報道，腦卒中后失語癥為臨床病恥感高的一類患者群，久而久之會降低患者遵醫行為[2-3]。因此，如何促進腦卒中后失語癥的盡快康復是目前神經科醫護人員重點關注的話題之一。當前臨床主要采用綜合康復訓練，但在進行語言康復訓練時內容單一，且操作煩瑣，缺乏個性化體現，效果差強人意[4]。基于動態評估的康復訓練干預是近年來臨床學者提出的一種創新型康復訓練干預模式，旨在通過動態評估制定并調整干預措施，保證訓練的有效性與可行性。已有學者將其應用于臨床獲得滿意效果[5]。本研究為進一步調查基于動態評估的語言康復訓練對腦卒中后失語癥患者的療效與生活質量的影響，選擇廈門大學附屬第一醫院2020年1月—2022年8月收治的106例腦卒中后失語癥患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析廈門大學附屬第一醫院2020年1月—2022年8月的106例腦卒中后失語癥患者。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中相關診斷標準。（2）伴隨失語癥狀，且由腦卒中發病引起。（3）患者的各臨床檢查資料完整無缺失。排除標準：（1）存在精神病者。（2）患者心腦血管功能異常。（3）研究過程中失訪患者。（4）合并有重要臟器嚴重基礎疾病或嚴重吞咽功能障礙，無法經口進食者。（5）精神、認知障礙和智力障礙者。根據干預方法的不同，將患者分為對照組和試驗組，每組53例。本研究經廈門大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規護理。依據《康復評定學》給予患者精確的康復評定后設計康復訓練計劃，秉持循序漸進的原則開展訓練，并通過心理干預、飲食指導、生活作息指導等手段促進病情康復。

試驗組在對照組基礎上實施基于動態評估的康復訓練干預，具體措施如下：（1）建立語言康復護理小組：由護士長擔任組長，其余組員由科室內工作經驗豐富的護理人員組成，組織小組成員展開培訓，培訓內容包括疾病發生機制、病因、護理要點等，考核通過后上崗，護理前收集患者相關資料，包括家庭經濟情況、家庭成員、文化水平、日常習慣、工作等，以此制訂最符合患者的護理方案。（2）基于動態評估的康復訓練干預方案實施：①認知功能訓練，記憶力訓練，固定擺放與患者有關的日常用品，并根據患者的實際情況擬定日常活動計劃表，幫助患者形成固定記憶，并為其播放過去喜愛且熟悉的音樂、視頻等，鼓勵其多聽多看，加深記憶。②注意力訓練，護士為患者提供一串數字或字母，讓患者找出特定數字，并提供2張圖像，患者找不同，早期的訓練環境應保持安靜，隨后可適當增加嘈雜的聲音，提高訓練難度。③邏輯思維訓練，護士為患者提供一段思維推理的小故事，或數字排列、物品分類等，引導患者進行邏輯推理訓練，并逐漸將訓練融入實際生活，增強其邏輯思維能力。（3）語言功能訓練：除常規的構音訓練外，責任護士以一對一形式對患者進行語言功能訓練，包括：①理解訓練，責任護士在圖片、畫面或物品中說出指令后，由患者找出相應的；患者在收到類似“把椅子搬過來、把書放在桌上”等指令后理解并執行。②閱讀訓練，為患者準備一段文字以及相應的圖片和畫面，讓患者嘗試自主閱讀，并匹配與之相關的圖片畫面。③言語表達訓練，由護士準備各種情景及對應的詞匯對患者進行一對一口述訓練，每次30 min，每天1次，在訓練結束時幫助患者整理并標記當日所學內容。（4）社交能力訓練：組織同病患者開展經驗交流會，主要目的是社交訓練，將2～3例患者分為一組，辨別身體各個部位的名稱、情景對話等，同時鼓勵患者家屬陪同，引導患者進行飲食、穿衣、如廁等日常生活訓練。（5）動態評估：安排小組成員密切跟蹤患者的康復訓練情況，及時糾正不良康復行為，并定期評估患者當前病情狀態，發現護理工作中的缺陷與不足，及時根據患者情況調整康復訓練對策。

1.3 觀察指標

1.3.1 語言能力評價

評價主要是應用《漢語失語癥檢查法》來評價，其中主要包括4個評估內容，即自發語言（60分）、口語理解（230分）、復述能力（100分）、命名能力（52分），共計36個條目，最終得分與言語功能恢復效果呈正比[7-8]。

1.3.2 日常交流能力

采用日常生活交流能力評定法（communication abilities of daily living，CADL）評價，最低分為0分，最高分為136分，最終分越高意味著被調查者的日常交流能力恢復越佳[9]。

1.3.3 生活質量

采用漢化腦卒中失語癥生活質量量表（stroke aphasia quality of life scale，SAQOL-39g）進行評價，表中包括3大維度，即溝通、生理、心理社會，總分范圍在0～100分，分值越高表示生活質量越高[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組一般資料比較

2.2 兩組患者訓練前后語言能力評分比較

兩組訓練前的語言能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），訓練后均呈上升趨勢，其中以試驗組的升高幅度更大，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組訓練前后語言能力評分比較（分，）

表2 試驗組與對照組訓練前后語言能力評分比較（分，）

組別時間口語理解命名能力復述能力自發語言試驗組（n＝53）訓練前142.15±19.3730.07±9.3562.68±6.4622.07±4.08訓練后186.88±18.6040.05±5.0880.57±6.0752.09±4.97 t值11.77511.02513.68416.444 P值<0.001<0.001<0.001<0.001對照組（n＝53）訓練前142.85±16.9328.75±8.5763.26±7.4321.25±3.69訓練后151.08±21.2845.65±5.1172.09±7.1636.07±8.26 t值19.11815.34912.51526.849 P值<0.001<0.001<0.001<0.001 t訓練前組間值-0.0810.2991.2110.039 P訓練前組間值-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t訓練后組間值-11.02513.68416.44415.025 P訓練后組間值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者訓練前后交流能力評分比較

兩組訓練前的CADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），訓練后均呈上升趨勢，其中以試驗組的升高幅度更大，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組訓練前后交流能力評分比較（分，）

表3 試驗組與對照組訓練前后交流能力評分比較（分，）

組別CADL評分訓練前訓練后t值P值對照組（n＝53）61.98±5.3595.26±6.2918.8060.001試驗組（n＝53）60.31±5.54106.97±5.1533.3550.001 t值0.06716.990--P值0.9470.001--

2.4 兩組患者訓練前后生活質量評分比較

兩組訓練前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），訓練后均呈上升趨勢，其中以試驗組的升高幅度更大，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗組與對照組訓練前后生活質量評分比較（分，）

表4 試驗組與對照組訓練前后生活質量評分比較（分，）

組別溝通心理社會生理總分對照組（n＝53）訓練前57.62±1.8452.19±5.4359.76±6.1373.52±5.68訓練后67.55±1.7868.24±2.2874.82±6.1981.33±5.14 t值6.6563.0074.5623.525 P值0.0010.0040.0010.001試驗組（n＝53）訓練前58.72±6.2455.20±10.5260.35±12.0775.27±5.62訓練后80.85±7.0379.26±8.0582.93±10.2687.08±5.15 t值11.2398.7386.8617.835 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t訓練前組間值0.0460.0200.0030.026 P訓練前組間值0.9630.9840.9980.980 t訓練后組間值5.2535.7452.1924.446 P訓練后組間值＜0.001＜0.0010.033＜0.001

3 討論

腦卒中一種以腦局部缺血或出血性損傷癥狀為主要表現的腦血管疾病，其病變特征（腦內相關動脈狹窄或阻塞）主要是受腦組織缺血缺氧的影響會引發患者不同程度的神經功能損傷，嚴重降低患者的生活質量[11]。其中失語癥是腦卒中后常見后遺癥，臨床表現為不同程度聽說讀寫功能障礙，甚至可伴發記憶力下降、注意力不集中以及邏輯思維改變等癥狀，對患者的日常生活和自理能力造成嚴重影響[12]。因腦卒中后失語患者喪失正常交流功能，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒且難以得到宣泄，導致依從性降低，影響病情康復。因此如何改善腦卒中后失語癥的臨床表現，降低致殘率一直是神經內科及康復醫學科醫護人員重點研究的課題之一。

目前，已有研究證實，對于腦卒中后失語患者及早開展語言功能訓練對改善患者的言語功能，提高生活質量有重要意義[13]。而在傳統康復護理中，因缺乏針對性康復訓練措施，加上受護士、患者及其家屬等多方面原因導致傳統的康復功能訓練并不理想。近年來有學者提出，對康復訓練患者實施動態評估，及時掌握患者病情進展及功能恢復情況，從而采取相應的干預對策，進一步提升患者治療效果[14]。本研究將其應用于腦卒中后失語癥患者中，結果顯示，訓練后兩組語言能力評分以及CADL日常交流能力評分均呈上升趨勢，其中以試驗組的升高幅度更大，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明通過基于動態評估的語言康復訓練，進一步規范患者的語言訓練步驟，有效提升患者的語言輸出和溝通能力。原因可能為：在試驗組訓練方法中，以患者病情和家庭情況為依據制訂個體化訓練模式，包括認知訓練、語言訓練、社交能力訓練等，及時動態評估患者功能恢復進展，實時調整訓練措施，用科學的方式讓患者規范完成功能訓練，保證康復訓練的有效性與可行性，自覺養成良好的康復習慣，積極配合，通過感官刺激和視覺文字刺激，重構大腦損傷組織，促進患者語言功能恢復，改善患者失語癥狀[15]。在李銘[16]研究中同樣發現，早期語言康復護理能夠促使腦卒中失語癥患者語言功能恢復，與本研究結果取得一致。另外本研究顯示，訓練后，試驗組生活質量高于對照組（P＜0.05）。說明基于動態評估的語言康復訓練能有效改善腦卒中后失語癥患者的生活質量。考慮可能由于該模式能有效改善患者的語言能力，使之正確表達內心想法，舒緩心理壓力，改善不良情緒，且該干預方法不涉及其他機械性設備，無安全風險，因此有助于改善患者預后，提高患者生活質量[17]。

綜上所述，采用基于動態評估的語言康復訓練可顯著提高腦卒中后失語癥患者的口語輸出能力和語言交流能力，改善整體生活質量，安全性高，應用效果肯定。但本文仍存一定不足之處，如回顧性研究所選的樣本資料有偏倚風險，且觀察時間短，未對兩組進行遠期隨訪，今后可進一步開展前瞻性的隨機對照研究，并適當延長研究時間，以便深入分析基于動態評估的語言康復訓練在腦卒中后失語癥患者中的遠期療效，更好地指導臨床實踐。