探賾索隱 鉤深致遠
——《熱證貴灸賦》拾貝

李斯亮，付周婷

1 安徽中醫藥大學針灸推拿學院 安徽合肥 230012

2 江蘇省邳州市中醫院 江蘇徐州 221300

灸法作為一種安全無害，簡便高效的治療方法，是我國古代傳統醫學的重要組成部分。但由于千百年來，人們為《傷寒論》中“熱病禁灸”的觀點所桎梏，灸法一直被限制其發展。近年來，“熱病可灸”的理論在臨床上得到重視，以周楣聲、魏稼等為代表的現代醫家為灸法正名。其中，周楣聲先生在“熱證可灸”的基礎之上提出“熱證貴灸”理論，對臨床熱證用以灸法，并且療效確切。《熱證貴灸賦》是周老對于灸法治熱證的學術凝練，對于現代灸法影響頗深，筆者對周老“熱證可灸，熱證貴灸”的思想深有感觸，獲益良多。該文從學習的角度出發，淺析周楣聲先生“熱證貴灸”的學術思想，以期與大家共同學習探討。

“熱證禁灸”“熱證可灸”與“熱證貴灸”

灸法，即采用艾葉等藥或易燃材料，點燃后在患處熏熨或燒灼，利用藥理作用和溫熱作用對患處進行刺激來達到保健祛病的一種外治法。《素問·異法方宜論篇》提到灸法起源地：“北方者，天地所閉藏之域也。其地高，陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食。臟寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者亦從北方來也。”這表明灸法的由來，自然和我國北方人民的生活習性及居住條件是分不開的。“灸焫”的意思是燒灼，由于艾葉的取材較為方便，治法簡便易學，因此艾灸的應用在古代非常普遍。灸法比針刺法更加簡單，易被掌握，不良反應較少，故易被患者接受，認為即使沒有醫師指導，沒有圖可對照，也能在患處進行艾灸。即每個人都可以自己動手施灸治病，這也為灸法治療積累了不少臨床經驗[1]。周先生指出，灸法是以“艾草”為原料和灸材的治療方法，而非現今科技發展所延伸出的以“光電法”或以其他物質為熱源的灸法。

灸法治寒疾的作用毋庸置疑，但歷代醫家對熱證是否應用灸法眾說紛紜。熱證禁灸論的提出，最早出現于張仲景的《傷寒論》中。他認為灸法作用與火法療效沒有差別，書中多次強調“火逆”和“火劫”的危害，認為熱病用灸便是以火濟火。東晉葛洪提出灸法可治虛實寒熱，沒有什么是不能治療的，他贊成熱證用灸的觀點。隨后竇材、王燾、陳延之紛紛推崇。直到近代，仍有很多醫者認為灸法不僅適用于陰虛陽亢的虛熱證，還適用于邪熱內盛的實熱證[2]。關于熱證施灸，早在《內經》中便有明確記載，如“大風汗出，灸意喜”。除此之外還有“癰發四五日，逞火芮之”，“狂而新發……灸骨骶二十壯”之說[3-4]。

熱證禁灸之錯誤根源

“傷寒火逆，豈止一端。煴蒸熏熨，功過相參。煅坑覆體，早見史官，亡津奪液，害豈等閑。因噎廢食，灸焫蒙讒。”我們一般都認為發熱禁灸之說均來自《傷寒論》，但諸如古代火劫汗法這一類療法，都屬于火逆范疇。恰當使用，定會對患者起療效，助于祛病。若不正確使用此法，則會引起不必要的自身災害，起到反作用。所以諸如火劫汗法所導致的不良作用，我們不能只考慮由艾灸引起，還得思考其他原因。張仲景的觀點是“熱證禁灸”，他在《傷寒論》中對于熱證極少采用灸法，而多偏向于治療寒證、虛證以及三陰經病證等。“微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也”，這是仲景對火逆危害的描述[5]。

周老認為“熱證禁灸”并不是對《傷寒論》的正確詮釋，而是一種錯誤的片面理解。在《傷寒論》中，也有采用“熱”法、“火”法來治療疾病的，并未說明僅僅指灸法。其中，明確稱灸者有10處，有4條認為若施灸不當，則會出現的不良反應有唾血，咽燥，腰以下重而痹等。對于驚癇、瘛瘲、譫語、煩躁、發黃、奔豚以及衄血、便血等19條，屬于其他療法的不良反應，切不可與灸法療效相混淆。相比較于火劫、火熏等法，屬于古代的蓋臥熏蒸取汗之法。此法溫熱刺激更為強烈，患者難以接受，不免出現大汗淋漓，傷陰耗液的癥狀。如果不能正確使用此法，反而會給患者帶來不良效果，起到反作用。倘若我們又把這些情況都歸咎于灸，那便曲解了仲景先生的本意。

此外，金元時期的醫家，如寒涼派代表劉完素，攻邪為主的張從正以及養陰派代表朱丹溪因各自倡導的治病理念與熱病用灸之法相沖突，為熱病禁灸之說推波助瀾，這些都使得灸法在臨床上長期不被應用于熱證，灸效得不到更好的發揮。

熱證可灸之理論依據

“寒熱互治，正逆所由，寒熱同治，反從可籌。藥有反佐，火能艾投。虛熱用灸，元氣周流；實熱用灸，郁結能瘳；表熱可灸，發汗易謀；里熱可灸，引導稱優。熱能就燥，寒以溫酬。火郁宜發，早有嘉猷。同聲相應，同氣相求，開門逐賊，順水行舟。”針灸與中藥是兩種不同的中醫治療方法，都是在中醫基礎理論的指導下施行的。

在周老的《熱證貴灸賦》里我們得知，中醫治則里的正反逆從，不僅適用于湯液中，在灸法針法里同樣適用。《神灸經綸》一書記載了100余種熱證的治療，其中實熱證近100種，虛熱證90余種，認為灸治熱證既是從治之法，又可引毒外散。灸法治療實熱證，有助于解熱結之郁毒；灸法治療虛熱證，可助元氣流通于全身；灸法治療里熱證，則可以治病祛邪，引邪外出；灸法治療表熱證，可助發汗解表。另外《理淪駢文》中說:“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱。使熱外出也，即從治之法也”[6]。又如《醫學綱目》曰:“灸法所以暢達，拔引郁毒，此從治之義也。譬如盜入人家，必開門逐之使出，萬一門不開而無所主，必傷生乃已”[7]。說明“熱能行熱”并不是現代人才有的看法，而是在古代就被諸多醫家所認同。

熱證可灸，并不是指灸法是治療任何高熱危重病人的唯一方法，其他有效方法都不予采用，如果這么理解熱證可灸，這便違背了中醫治法中的整體觀念。這樣的治法不僅沒有合理應用灸法，或者說沒有將其很好地發揚傳承，反而是對熱證可灸的一種褻瀆。實踐是檢驗真理的唯一標準，在今后的日常生活中，要努力打破熱證禁灸的傳統錯誤觀念，將灸法繼承創新并發揚光大，更有利于造福人類。

如何看待熱證貴灸

“辨證論治”是傳統中醫的內核，是中醫臨床的中心環節和指導核心。熱證從病因并不是固定和單一的，有痰、瘀之異；灸法名字雖然單一，但其實際用法較為多樣。根據治療目的，或灼燒，或溫薫，因此在臨床治療中選擇的治法便不可一概而論。《針灸資生經》說：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發，其病不愈”。由于化膿灸法灼傷較重，當患處皮膚潰破化膿，形成灸瘡之后，皮膚會收到連續的刺激，且對患者造成生活上的困擾。而熱病本身病程并不長，僅是以急癥較多見，這就有可能導致熱證已愈而瘡疤未愈，使病人承受額外的痛苦。從這點角度考慮，熱證可以用灸，善用灸，但是不能濫用于直接灸，更并非要禁灸。如今，多以溫和灸來代替直接灸，其灸法的效應逐步累積。因此，隨著灸法治療手段的更新，其治療效果也與古時不同[8]，熱證貴灸這一理念也會隨時代的發展，擁有不同的含義。

李梴《醫學入門》中所提：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”。灸治熱證屬于傳統中醫的反佐治法，切不能盲目地使用單一的灸法去應對各種類型的熱證。巧用灸法，能夠大大提高臨床治病的有效率。“熱證貴灸”是周先生感于艾灸之沉淪，正本清源，大膽創新所提出的理論，驗之于大量珍貴的臨床實例中，為灸法和發展奠定了堅實的理論和臨床基礎。

熱證貴灸舉隅

1 熱證貴灸古代研究

《肘后備急方》載：“一切毒腫，疼痛不可忍者……灸令徹痛，即止……諸癰疽發背及乳方，必灸其上百壯”。將灸法廣泛應用于瘡瘍腫癰，并詳論艾灸療法的操作方法和注意事項等。《世醫得效方》延用《肘后備急方》灸治急癥的思想，各科時令病、急性熱病也使用灸法進行診療等。《串雅內外編·灸法門·干霍亂死灸法》云：“心頭微熱者，以鹽填臍內，納艾灸，不計數，以醒為度”。《太乙離火感應神針》灸氣海穴治療“凝滯若痞，山嵐瘴癘”。說明歷代醫家擅長用灸法防治時行疫病。

2 熱證貴灸現代研究

研究發現，艾灸主要在消毒、抗炎、調節免疫應答等方面發揮著重要作用[9-10]。尤其是2020年新冠病毒肺炎疫情爆發，癥狀以發熱、乏力、干咳為主，不少學者通過實驗研究，發現灸法在熱證中的作用不容小覷。

2.1 消毒作用 郭艷玲等[11]利用蒼術、艾葉煙熏室內消毒，發現其消毒效果與傳統紫外線消毒法效果類似。研究發現[12]，艾條熏蒸能滅殺革蘭陰性桿菌、葡萄球菌及真菌，具有明確的空氣消毒作用。疫情爆發后，各種防疫和治療物資難以及時供應，在偏遠地區或居民區，無法及時得到集中大面積消毒，使用艾條進行消毒對群眾自控自防來說比較具有可行性。

2.2 抗炎作用 臨床病例中，哮喘發作期多以熱哮為主。白璐等[13]通過艾灸對哮喘發作期熱哮證患者進行治療，發現不僅可以改善患者的肺功能，亦能改善患者氣道炎性反應，提高患者的生存質量。在帶狀皰疹急性期，基于“火郁發之”理論，艾灸可發揮抗炎鎮痛作用[14]。吳生兵等[15]將不同劑量的艾葉揮發油置于含有水痘帶狀皰疹病毒（VZV）的培養皿中，結果表明：大、中、小劑量的艾葉揮發油在120h、96h、72h內分別對VZV有明顯抑制作用。古往今來，不少醫家和學者都證明了熱艾灸抗炎的普遍性，驗證了“熱證貴灸”的科學性。

2.3 調節免疫作用 《黃帝內經》曰：“正氣存內，邪不可干。”艾灸可雙向良性調節人體機能，激發人體自身免疫系統能力，以達免疫自紊狀態，從而使疾病得到一定療效。艾灸可治療濕熱型潰瘍性結腸炎，其機制與艾灸關元、足三里，達到透發郁熱、固后天之本之效來提高人體免疫力有關[16]。對于常見的濕熱蘊肺型新冠肺炎患者，可用灸法灸起到溫陽散邪、提高機體免疫能力，發揮抗邪的作用[17]。熏艾法和溫和灸法尤其適合用于早期及恢復期新冠肺炎的防治[18]。由此可見，灸法在現代熱證治療或疾病防治中起著非常重要的作用，突出“貴”灸的內涵。

熱證可灸與熱證貴灸應用情況

根據文獻研究，熱證可灸和熱證貴灸在以下幾種情況中應用最為常見。

1 引熱下行

古今醫家對于熱病是否可以采取灸法來治療，做出了許多嘗試，給出了明確答案。《肘后備急方》記載針灸醫方109條，灸方占90余條。在治療瘧疾時，度上下唇，灸此度下頭百壯，又灸脊中央五十壯，過發時，再灸二十壯。葛洪認為，灸法對于虛實寒熱，無所不宜。南宋臨川人陳自明所著《外科精要》[19]“療發背癰疽灸法用藥”指出，凡有背發癰疽，無論虛實冷熱，只要采用以騎竹馬取穴法艾灸，或者隔蒜艾灸，都可以逼毒氣外出，艾灸足三里穴以引熱下行，使血氣流通。周先生膽大心細，運用灸法治療流行性出血熱，證明了“熱證貴灸”的使用價值。

2 火郁發之

周老成功治療化膿性腦脊髓膜炎1 例，用的是艾灸百會療法，認為無論為直接灸與溫和灸，百會對腦炎、腦炎后遺癥及神經精神諸病，均可有效。時間一定要長，不可更換ghviju位置。此腦膜炎患者的臨床表現為高熱，腦脊液為渾濁淡黃膿樣物。

新冠肺炎屬于中醫“疫病”范疇，病因為感受“疫戾”之氣。陽熱郁蒸也是新冠肺炎主證發熱的原因，用灸法治療可驅邪外出，以上兩種方法為火郁發之。艾灸灸療可調節機體免疫系統，減少炎性物質的產生和發展[20]。

3 溫而通之

灸法可以擴張局部血管，引發穴位循經感傳現象。南宋王執中《針灸資生經》提到“ 附骨疽，灸間使后一寸，隨年壯，立差”。行艾灸祛經脈之熱[21]，火熱同性，同氣求之，使氣血得熱而行，疏通經絡，瘀熱同消。

小 結

熱證雖然可灸，但也并非萬能，需要客觀辨證而行。《熱證貴灸賦》作為《灸繩》的重要組成部分，是周老的潛心之作，字字珠璣，極具臨床應用和研究價值。周楣聲教授提出的“熱證貴灸”理論，正是對“熱證可灸”理論的發展，將灸法應用提高一個層次，能夠稱得上是對中醫事業和灸法事業所作的巨大貢獻。已有學者發出“熱證可灸”的倡儀，為糾正廣大學者醫者熱證禁灸的錯誤思想，形成正確的灸法理念，挽既倒之狂瀾，我們當身體力行。周老精研醫理，發皇古義，為現代的灸法研究和應用做出不可磨滅的奉獻。我們后代更要將其發揚光大，化理論為實踐，為臨床提供正確和廣闊的治療思路與方法。