王震針刺治療后循環缺血性眩暈經驗總結*

朱文旭，王震，趙薇薇，魏多雨

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230012

2 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230061

后循環缺血性眩暈（vertigo due to posterior circulation ischemia，PCIV）是一種中樞性眩暈，它是椎-基底動脈供血不足所致的前庭神經核缺血而發生的短暫局灶性腦功能障礙而以眩暈為主訴的疾病，在發作過程中可伴有惡心嘔吐，視物成雙，構音障礙或吞咽、咀嚼障礙等腦干缺血癥狀或體征[1-2]。PCIV以動脈粥樣硬化較為多見；一般的發病機理是栓塞引起椎-基底動脈血供不足，引起前庭神經核缺血，繼而大腦缺血缺氧而發為眩暈[3]。眩暈為后循環缺血首要臨床表現，占病人60%左右，多發生于中老年。它具有疾病遷延難愈且不易根除等特點，嚴重損害患者生活品質并極大增加中風發生的概率[4]。因而，PCIV的及早發現、早預防顯得至關重要。在治療上，西醫大多以擴張血管、抗血小板聚集、調控血壓血脂、改善循環等為主，對患者來說，短期療效尚可，能夠緩解眩暈癥狀，但是仍然存在復發率較高，不良反應較多，患者依從性較差的不足[5-6]。中醫針灸作為一種被廣泛認可的安全無副作用治療手段，可以有效地改善患者腦血液循環系統從而改善眩暈病癥[7-9]。目前，中醫針刺治療后循環缺血性眩暈已被國內外醫生廣泛應用，療效顯著，但中醫針刺療法仍有進一步探索和發展的空間。

王震主任現任安徽中醫藥大學第二附屬醫院腦病六科主任，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人，安徽省名中醫，中國民族醫藥學會科普分會常務理事，安徽省衛健委健康素養巡講專家，安徽省中醫藥學會腦病專業委員會常務委員，第五批全國優秀中醫臨床人才之一，先后參加了多項國家、省、院科研課題，在臨床針刺治療中強調形神一體，對針灸臨床常見病，多發病具有豐富臨床經驗。現將王震主任臨床診治后循環缺血性眩暈的臨床經驗、病案進行總結如下。

西醫發病機制

西醫認為后循環系統包括椎基底動脈系統和大腦后動脈，主要參與大腦后1/3、腦干、小腦的供血。人的軀體平衡主要是由小腦控制，并通過依靠前庭器官感知平衡變化的信息，前庭神經需要依靠椎-基底動脈系統供血系統，因椎動脈及基底動脈生理形態結構迂回、狹小、動脈硬化、動脈阻塞、穿小支動脈病變等[10]原因很容易易導致其發生狹窄、閉塞，而使后循環系統缺血[11]，進而引起前庭神經核缺血，最終誘發患者出現眩暈的臨床癥狀。

中醫病因病機

PCIV屬中醫學“眩暈”“眩冒”范疇，中醫學對于眩暈相關病因病機有很多論述。《內經》中對眩暈累及五臟六腑、病性所屬水平均記敘，如《素問至真要大論篇》提出：“諸風掉眩，皆屬于肝”，著重指出了眩暈和肝有著十分密切的關系。《靈樞口問》說：“上氣不足……目為之眩”，提出了虛證易致眩的特點；張仲景從六經治眩，第一次提出“痰濁”為致眩因素，為后代中醫學者廣泛運用；朱丹溪從痰火立論，提出痰在上，火在下，火性炎上而動痰，因而致眩，并向后世提出“無痰不作眩”的治療思想。“火熱派”的代表人物劉完素在眩暈病的認識方面，倡導從風火的角度認識疾病，提出了風火致眩的理論。明代楊仁齋所著的《直指方》中有“瘀滯不行，皆能眩暈”的相關論述，認為久病以及多因素夾雜致血瘀不行，閉阻清竅，發為眩暈，指出瘀血阻絡是導致眩暈的重要因素。

王震主任認為后循環缺血性眩暈雖然中醫分型有很多，但不外乎虛實兩大類，從現代醫學的角度分析，本病病位在腦，與頸部供血相關，因供血不足可致眩，而虛實之間往往相互轉化，因虛致實，久病亦可因實耗氣傷血，從而導致虛證。總而言之，該病核心病機為本虛標實，治宜辨證分析，補虛瀉實，應首先施針刺手法改善局部血流狀況，其次責以本虛，該病多以氣血不足，肝腎虧虛為主，王師認為脾虛運化失司導致氣血失充，則清竅失養；肝腎虧損，陰精不足，陰虛無以制陽，虛陽上越，同樣容易發為眩暈。

針刺治療方法

1 醒腦通竅針刺針法

王震主任認為腦部血液循環障礙為引起后循環缺血性眩暈的重要因素之一，因此，在對后循環缺血性眩暈病人進行臨床治療時，應該將改善病人腦部血液循環作為基本的治療標準。針刺法的選穴是印堂、百會、四神聰及雙側天柱、三陰交、內關。印堂位于兩目之間，針刺印堂可醒腦止暈、定志安神、調和陰陽；百會為“諸陽之會”，針刺百會可升舉陽氣，以帥血上榮，以達到醒腦開竅的作用；四神聰居頭頂，是經外奇穴，具有健腦安神、止痛止暈之功，《針灸集成》中記載其有“主頭風目眩，風痛狂亂”之功，內關為手厥陰心包經腧穴，針刺內關有寧心安神、理氣止痛之功；天柱穴歸屬足太陽膀胱經，《素問·太陰陽明論篇》說：“傷于風者，上先受之”，風寒入太陽經易寒化，故針刺天柱能達到疏風止眩的作用，能有效地減輕病人頭目暈眩等癥狀；三陰交穴是脾、肝、腎三經之交會穴，具有健脾、疏肝、補腎的作用，針刺三陰交既能補脾養血，又能滋陰柔肝，補腎固精，王震主任強調頭部位于高巔之上，治眩當以驅風活血為主，數穴同用可達到改善腦部血液循環、醒腦通竅定暈止眩的目的。

2 枕部排刺針法

王震主任認為PCIV病位在腦，頭部在上，屬諸陽經交匯之處，故眩暈的治療要以選擇陽經上的屬穴為主，尤以交會穴為甚，為達到刺激病位的目的，故選枕部排刺法。后枕部不僅有腦部血管通過，也是陽經巡行之處，足太陽膀胱經、足少陽膽經穴位和督脈都是在顱后循行入絡，進入大腦，因此選擇這三條經脈是非常必要的。完骨穴是足太陽膀胱經和足少陽膽經的交會穴，針刺完骨穴能寧神開竅，祛風泄熱；風池穴，風府穴是足少陽及督脈，陽維脈交會穴，陽維脈屬“奇經八脈”之一，具有維系人身陽經、灌輸陽氣的功能。陽維脈通過聯絡各陽經，與陰維脈共同起到溢蓄氣血的作用。諸穴配伍，本意是清頭目，疏風通絡，健腦安神。同時王師認為足太陽膀胱經、足少陽膽經穴位和督脈巡行部位恰好與顱內五支血管向顱后部體表投影有重合之處，通過枕部排刺，能夠刺激相關穴位，同時可以有效的改善腦部血管血流狀況，增強腦細胞活性，進而改善后循環缺血缺氧狀態，通過促進有效的側支循環，以達到促進腦神經及受損腦組織恢復的作用，從而對眩暈癥狀進行了有效的治療。

3 引氣歸元針法

王震主任認為眩暈主要與肝脾腎相關，肝屬木，腎屬水，水生木，故腎為肝之母，肝陰不足，應當從腎論治，以腎陰滋養肝陰；脾腎是先后天的基礎，眩暈諸虛癥應以健補脾腎為要。太溪穴是腎經原穴，具有強腎補虛的作用，對于本虛標實型的疾病尤為適用，太溪合足三里為脾腎同調、氣血俱補之劑；太沖穴為肝經原穴，與太溪穴合用，意在金水相生，肝腎同補。王震主任引氣歸元針法主要是通過刺激腹部腧穴以后天滋養先天，通過針刺將氣調至氣根，從而達到調理先天與后天的目的。引氣歸元針的穴位組方主要包括：關元，氣海，中脘，天樞，氣穴。以上穴位組方是王師根據眩暈本虛標實的病性特征所選取的腹部腧穴，腹部有脾經、胃經、腎經及任脈通過，脾腎為先后天之本，脾胃互為表里，且經行之處覆蓋了腹部許多重要的臟器，故選取腹部穴位能達到調節臟腑氣血、培元固本的作用。關元是肝、脾、腎三條經脈匯聚于任脈的穴位，是元氣所匯聚的地方，元氣主一身陰陽，是男子藏精的地方，所以針刺關元能使元氣化生有源，具有固本培腎的作用。氣海是“肓之原”，先天元氣在此聚合，針刺此穴具有生發一身之氣的作用，氣海與關元配伍，能補腎固本，調和陰陽。中脘是胃募穴和腑會穴的總稱，針刺能調節脾胃氣機，與關元、氣海相配合，能補下焦以化生精血，從而達到調節先天與后天，以后天養先天的目的。天樞是大腸之募穴，位于人體正中，為天之樞紐，故名“天樞”，該穴位具有很好的補虛作用，能夠配合中脘共同起到調補后天的作用，上述穴位配伍的本意是通過調補脾腎、后天滋養先天，所以是“引氣歸元”。氣穴是引氣歸元針法一個特殊穴位，該穴屬足少陰腎經穴，王師認為該穴位能凝神聚氣，是腎氣歸聚的地方，針刺此處具有益沖任、調二陰的功效。上述穴位相配合，可以達到調理氣血，輸布全身的作用。

病案分析

丁某，男，76歲，首次就診時間：2022年10月19日。主訴：頭暈伴乏力5月余，加重1周。現病史：病人于五個月前在沒有明顯誘因的情況下發生眩暈，自述常感到無力，走路有種踩棉花的感覺，少氣懶言，夜睡欠安穩，無惡心嘔吐、視物旋轉，二便調。經外院經顱多普勒彩超顯示為后循環缺血，為了尋求進一步中醫針灸治療，便來我院求治。既往史：過去有“高血壓”和“腔隙性腦梗死”的病史。過敏史：無藥物、食物過敏史。家族史：無家族遺傳病史。刻下癥：患者神清，精神一般，常感眩暈、周身乏力，二便調。查體：四肢肌力、肌張力、眼球運動正常，眼震（+），雙側指鼻試驗均無法進行，閉目難立征象（+），舌暗紅苔少，脈弦澀。輔助檢查：暫缺。中醫診斷：①眩暈； ②氣虛血瘀證。西醫診斷：①后循環缺血；②腔隙性腦梗死；③高血壓。治則治法：補氣行穴，醒腦通竅 處方：醒腦通竅針（百會、四神聰、印堂、雙側內關、天柱、三陰交）+枕部排刺（雙側完骨、風池、風府）+引氣歸元針（中脘、氣海、關元、天樞、氣穴）+太溪、太沖、足三里。操作：患者取坐位，酒精棉球消毒，先行枕部排刺，囑患者閉眼，大幅度捻轉行針，待局部重脹后取出，后針頭部穴位，常規針刺得氣后矚患者平躺放松，常規體針針刺，足三里得氣后施以捻轉補法，最后針腹部穴位，行捻轉補法，留針30 min，腹部配以TDP燈照射。

2022年10 月21 日二診。患者訴眩暈狀況較前有所改善，但依然夜寐欠安，二便正常，選取原組方補加兩側安眠穴，病情繼觀。

2022年10 月26 日三診。患者訴上次診療后，近期未有明顯的眩暈癥狀，睡眠改善，二便調，查體：四肢肌力、肌張力、眼球運動正常，眼震（±），雙側指鼻試驗均無法進行，閉目難立征象（-）。囑患者調暢情志，如有不適及時就診。

按：該患者為老年男性，以反復頭暈伴乏力為主，當屬祖國醫學“眩暈”范疇，該病人年邁體虛，臟腑氣血功能減退。因肝腎不足、陰虛在下，無法濡養臟腑導致久病血瘀內生，上蒙清竅、清陽失宣發為眩暈。引氣歸元針組以調補脾腎補益氣血為主，后天滋養先天，使氣血足，根本上改善了“本虛”證候；二是利用枕部排刺來改善基底動脈的缺血情況，從而達到增加血液供應的作用；局部醒腦通竅針，對準頭部穴位，有定暈止眩功效。

結 語

PCIV在臨床上較為常見，王震主任從中醫“辨證論治”的觀念出發，對于后循環缺血引起的疾病轉歸認識較為全面，提出應當標本兼顧，從多角度進行針刺，減輕并治療眩暈癥狀時還需從脾腎論治，兼顧先后天，以后天養先天并兼以調補肝陰等，故提出引氣歸元并配合局部醒腦通竅、枕部排刺等療法，在臨床中取得了顯著的效果，并為眩暈的臨床治療提供了新的思路。