2型糖尿病患者SUA、TLR-4、PINP水平與骨代謝的關系

李 強，李曉娟

（甘肅省第二人民醫(yī)院內分泌科，甘肅 蘭州 730000）

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其典型的癥狀包括：高血糖、胰島素抵抗、胰島素分泌過多、糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)病機理可能與糖的攝取有關，它可能阻止糖的吸收，從而降低糖的代謝，引發(fā)糖尿病的發(fā)生，同時也可能對糖尿病的發(fā)展產生負面作用，如降低糖的攝入，從而降低糖的代謝率[1]。oll樣受體-4（TLR-4）[2]、血清尿酸（SUA）、Ⅰ型原膠原N-端前肽（PINP）與糖尿病關系密切，其水平變化影響2型糖尿病病情。本研究以2019年1月—2020年3月接受治療的2型糖尿病患者為研究對象，探討了SUA、TLR-4和PINP水平與骨代謝之間的關聯(lián)性，并將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2020年3月，甘肅省第二人民醫(yī)院收集了69例2型糖尿病病例，進行病例對照研究。按照患者的骨骼狀況，劃分為3個不同類別：根據(jù)患者骨量分成骨量正常組（>-1SD）20例、骨量減少組（-2.5SD，-1SD）25例、骨質疏松組（<-2.5 SD）23例，按照2013版中華醫(yī)學會糖尿病分部《我國2型糖尿病防治指導》中2型糖尿病的標準，以及相關的病歷、治療方案，制定以下補充入組條件：（1）無肺部或泌尿系統(tǒng)感染；（2）無肝腎功能障礙；（3）無甲狀腺病；（4）無活動性出血；（5）無妊娠或哺乳。最終病例組納入男性23例，女性46例，最小年齡37歲，最大年齡69歲，平均（54.87±3.08）歲。而對照組則選取體檢中心70例健康成年樣本，其中男性25例，女性45例，最小年齡35歲，最大年齡70歲，平均（54.81±3.07）歲。病例組與對照組的年齡及性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

從早晨抽取2組周靜脈血6 mL，經(jīng)過離心處理，將其中的1/2份血清送入全自動生物化學分析儀，以檢測其中的SUA、TLR-4和PINP等指標。

通過采用電化學發(fā)光技術，對剩下的1/2血清中的N 端骨鈣素（N-OC）和I型膠原C端交聯(lián)肽（CTX）的含量進行了系統(tǒng)的評估。

1.3 評價指標

比較2組血清學指標水平和骨代謝指標，分析SUA、TLR-4、PINP水平與骨代謝的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有的數(shù)據(jù)都是通過SPSS 18.00進行的，其中包括了年齡、SUA、TLR-4、PINP的測定值。這些測定值的大小和方法都是按照（）的方法來進行，兩兩之間的測試值是通過t檢驗得出，3組之間的測試值是通過F值檢驗得出。性別的測試值是通過（%）來進行，并且通過χ2檢驗得出。最后，通過Spearman的相關性檢驗，得出的測試值小于0.05，這些測試值具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組血清學指標比較

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在這項研究的病人群體中，SUA和PINP的水平顯著降低（P<0.05），而TLR-4的水平顯著升高（P<0.05）。此外，對不同年齡段的受試者群體之間進行了比較，結果顯示，在這些年齡段的受試者群體中，SUA和PINP的ug/l變化具有顯著的統(tǒng)計學意義，而SUA和PINP的ug/L變化則在這些年齡段之間具有顯著的顯著性。TLR-4的ng/mL值達到了（40.95±2.06），具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 2組血清學指標比較（）

表1 2組血清學指標比較（）

2.2 2組骨代謝指標水平比較

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，與未接受治療的人相比，接受治療的人N-OC和CTX的水平都顯著降低（P<0.05）。此外，在接受治療的人群中進行了骨量測定，結果顯示，接受治療的人群的N-OC和CTX的水平均顯著降低，而接受治療的人群的pg/L的水平則顯著升高，具體情況參見表2。

表2 2組骨代謝指標水平比較（）

表2 2組骨代謝指標水平比較（）

2.3 SUA、TLR-4、PINP水平與骨代謝的關系分析

分析發(fā)現(xiàn)，SUA、PINP與N-OC呈正相關（r=0.595、0.516，P<0.001），TLR-4與N-OC呈負相關（r=-0.481，P<0.001）；SUA、PINP與CTX呈負相關（r=-0.437、-0.532，P<0.001），TLR-4與CTX呈正相關（r=0.449，P<0.001），見表3。

表3 SUA、TLR-4、PINP水平與骨代謝的關系分析

3 討論

2型糖尿病和高尿酸血癥關系密切，有學者認為高尿酸血癥是糖尿病發(fā)生的獨立危險因素。尿酸具有多種功能，其中一種就是具有強大的抗氧化能力，能夠有效地消滅有害的氧自由基[3]。此外，它還能夠有效地緩解身體的壓力，從而防止血液中的TLR-4外周血流動受到損害，從而防止血液中的脂質沉積，有效地抑制血液中的脂質沉積[4-5]，根據(jù)田德航等的研究結果[6]，高尿酸可以顯著減少血液中的骨骼生長因子，如骨鈣質、PINP以及其他重要的生長因子，從而阻礙骨骼的生長，導致骨轉換率的下降[7]。2型糖尿病患者存在代謝紊亂和氧化應激增強的現(xiàn)象，機體內炎癥水平顯著提升，骨質破壞加重[8-14]。

研究發(fā)現(xiàn)，病例組患者SUA、PINP水平低，TLR-4水平高。病例組內比較發(fā)現(xiàn)，骨質疏松組SUA、PINP、N-OC水平最低，TLR-4、CTX水平最高，而骨量正常組患者與之相反。經(jīng)過相關性分析發(fā)現(xiàn)，SUA、PINP和N-OC之間存在正相關關系，而TLR-4和N-OC之間存在負相關關系。此外，SUA、PINP和CTX之間也存在負相關關系，而TLR-4和CTX之間存在正相關關系。結果證實，高SUA、PINP有利于骨量的穩(wěn)定，而高TLR-4影響骨代謝，容易影響正常骨量。

綜上所述，2型糖尿病患者SUA、TLR-4、PINP均影響機體骨代謝，高SUA、PINP有利于維持正常骨量，保護骨代謝，但高TLR-4會加重機體應激反應，增加骨代謝。