按摩合谷穴及足三里對老年患者胃鏡檢查術后腹脹的影響分析

鐘建娣　廖月改　梁華超　鐘冠軍

【摘要】? 目的? ? 探討按摩合谷穴及足三里對老年患者胃鏡檢查術后腹脹的影響。方法? ?選擇2020年1月—2021年6月在廣州市增城區中醫醫院行胃鏡檢查的136例患者，按隨機數字表法分為2組，各68例。對照組實施常規護理，在此基礎上干預組行合谷穴、足三里按摩，比較2組胃鏡檢查后首次肛門排氣時間、不良反應（腹脹、惡心、嘔吐）與醫院獲得性肺炎發生率、術后惡心嘔吐（PONV）程度、腹痛程度及患者滿意度。結果? ? 干預組首次肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組胃鏡檢查后腹脹、惡心、嘔吐、醫院獲得性肺炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組胃鏡檢查術后0～6 h、6～24 h、24～48 h時的PONV評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 按摩合谷穴及足三里可縮短老年患者胃鏡檢查術后肛門排氣時間，減少腹脹、惡心、嘔吐和醫院獲得性肺炎發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 胃鏡檢查；老年患者；腹脹；按摩；合谷穴；足三里

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.034

胃鏡檢查是診療十二指腸、胃、食管疾病的重要手段，且對疾病診斷的全面性和準確性優于其他檢查，被普遍應用于臨床[1]。近年來，接受胃鏡檢查的老年人群明顯增加，因老年患者胃動力較差，加上胃鏡檢查過程中需注氣擴張胃腔以觀察病情，檢查后易出現腹脹，常規護理不易恢復，給患者帶來一定痛苦[2-3]。另外，常規胃鏡檢查對患者胃腸道、咽部刺激較大，易誘發惡心等諸多不良反應，常導致患者出現緊張、焦慮情緒，對醫療質量造成不良影響，并會給操作者帶來較大心理壓力。本研究選擇行胃鏡檢查的136例老年患者，分析按摩合谷穴及足三里對術后腹脹的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選擇2020年1月—2021年6月在廣州市增城區中醫醫院行胃鏡檢查的136例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各68例。干預組男38例，女30例；年齡60～83歲，平均年齡（69.21±4.21）歲；疾病類型：胃潰瘍11例，慢性淺表性胃炎28例，胃癌9例，十二指腸球部潰瘍11例，慢性萎縮性胃炎9例；胃鏡檢查時間10～32 min，平均（20.06±3.24）min；體重指數18.7～29.6 kg/m²，平均（23.93±2.05）kg/m²。對照組男41例，女27例；年齡61～84歲，平均年齡（69.18±4.17）歲；疾病類型：胃潰瘍12例，慢性淺表性胃炎30例，胃癌8例，十二指腸球部潰瘍13例，慢性萎縮性胃炎5例；胃鏡檢查時間12～34 min，平均（21.28±3.75）min；體重指數18.29～29.14 kg/m²，平均（23.15±1.89）kg/m²。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）認知功能正常；（3）具備正常溝通能力，可配合完成治療與護理；（4）病歷資料完整；（5）身體狀況良好，耐受電子胃鏡檢查者。排除標準：（1）嚴重腎功能不全、肝功能不全；（2）合并神經系統疾病；（3）出血性疾病；（4）嚴重高血壓；（5）既往有消化道手術或腹部手術史者；（6）伴有急性重癥咽喉部疾患難以插入胃鏡者；（7）胃穿孔急性期、腐蝕性食管損傷急性期；（8）局部皮膚潰破、感染等，不利于穴位按摩者。

1.3? ? 方法? ? 對照組實施常規護理。檢查前告知患者胃鏡檢查注意事項、配合要點、可能出現的不良反應等；介紹操作醫師情況，耐心回答患者的疑問，給予針對性心理疏導，以消除緊張等不良情緒；檢查時協助患者取左側屈膝臥位，枕頭與肩同高，叮囑鏡身插入時保持頭部不動，切勿憋氣、不做吞咽動作、用鼻深呼吸，防止出現誤吸或嗆咳，對于存在強烈嘔吐反應者，可輕拍其背部，緩解不適；叮囑患者術后1 h內禁食、禁水，2 h內禁止劇烈的體育運動或體力勞動，并指導患者坐直哈氣，以促進排氣。在此基礎上，干預組行合谷穴、足三里按摩。胃鏡檢查后1 h用拇指指腹按壓雙側合谷穴、足三里，每3 h按摩1次，10 min/次，控制頻率為60次/min，共按摩3次，按壓力度由輕至重，以患者有脹、痛、酸、麻感為度。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）對比2組胃鏡檢查后首次肛門排氣時間。（2）比較2組胃鏡檢查后48 h內不良反應發生情況，包括腹脹、惡心、嘔吐等。（3）對比2組胃鏡檢查后1周內醫院獲得性肺炎發生率。（4）對比2組胃鏡檢查術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）程度。按照WHO標準分級：0級，無惡心干嘔；1級，有輕微惡心、腹部不適，能忍受，很快緩解；2級，嚴重惡心，但無嘔吐；3級，嚴重惡心嘔吐，分別計0～3分，得分越高提示PONV程度越嚴重。評估時間選取胃鏡檢查術后0～6 h、6～24 h、24～48 h。（5）對比2組胃鏡檢查術后腹痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），將一個10 cm標尺分為10格，標上數字，0表示無腹痛，10表示腹痛嚴重，難以忍受。評估時間選取胃鏡檢查術后0～6 h、6～24 h、24～48 h。（6）對比2組患者的護理滿意度。發放自制護理滿意度調查表，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級，由患者進行不記名填寫，統計總滿意度（非常滿意率+一般滿意率）。

1.5? ? 統計學方法? ?應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者首次肛門排氣時間比較? ? 干預組首次肛門排氣時間（12.21±4.21）min，短于對照組的（28.06±7.62）min，差異有統計學意義（t=15.014，P<0.001）。

2.2? ? 2組患者不良反應與醫院獲得性肺炎發生率比較? ? 干預組胃鏡檢查后腹脹、惡心、嘔吐、醫院獲得性肺炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組患者術后不同時段PONV評分比較? ? 干預組胃鏡檢查術后0～6 h、6～24 h、24～48 h時的PONV評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組患者術后不同時段腹痛程度比較? ? 干預組胃鏡檢查術后0～6 h、6～24 h、24～48 h時的腹痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 干預組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法，可直接觀察到被檢查部位的真實情況，并能對可疑病變部位實施細胞學檢查、病理活檢，進一步明確診斷[4]。胃鏡檢查時需向胃內充氣以獲取清晰視野，加上麻醉藥引起的變態反應和副作用、地卡因咽部噴吞等因素影響，患者易出現惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，少數患者在胃鏡檢查后數天仍存在不良反應，進而影響食欲[5]。因老年人恢復能力較差、消化道功能薄弱，受機械刺激后，不良反應發生率更高；同時隨著年齡不斷增長，機體咳嗽反射、吞咽功能、肺功能逐漸降低，腹脹、嘔吐、惡心等癥狀可使患者發生誤吸，進而誘發肺炎，甚至會誘發呼吸衰竭等嚴重并發癥，威脅患者生命安全。因此，胃鏡檢查后有效改善胃腸蠕動，預防腹脹、惡心等癥狀發生，對加快患者恢復進程具有積極意義。常規護理雖能緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高適應能力，減輕不適癥狀，但針對性較差，無法有效減少腹脹等不良情況發生。

中醫理論認為，胃鏡檢查和麻醉會損傷機體臟腑之氣血，對臟腑運化功能造成不良影響，可誘發腑氣壅滯，氣機運化失常。大腸、胃皆陽明經，主機體通降，邪、濁去之有路，若通降無序則氣機不通、腸失傳化、胃失調和，壅滯發病，腸道內積瘤瘀血、濁氣，氣血失暢，腑氣不通加重。若氣機降多過升則易誘發排氣紊亂；若升降之氣滯于中焦則易誘發腹脹等癥狀；若氣機升多過降，則易誘發嘔吐、惡心等癥狀[6]。因此，胃鏡檢查后的護理干預關鍵在于理氣通腑、運脾和胃。穴位按摩是在體表一定部位經多種手法施力而刺激相應的穴位，可達到舒經通絡、祛邪扶正、和胃健脾等作用，具有操作簡便、無毒副作用等優點[7]。本研究結果顯示，干預組首次肛門排氣時間時間短于對照組（P<0.05），胃鏡檢查后腹脹、惡心、嘔吐、醫院獲得性肺炎發生率均低于對照組（P<0.05），胃鏡檢查術后0～

6 h、6～24 h、24～48 h時PONV程度及腹痛程度均低于對照組（P<0.05），護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示按摩合谷穴及足三里可縮短老年患者胃鏡檢查術后肛門排氣時間，降低不良反應與醫院獲得性肺炎發生率，提高患者滿意度。足三里的“三里”是指穴位在膝下三寸，屬于足陽明胃經之經穴，十二經之長、五臟六腑之海，為多血多氣之經脈，統治腹部上、中、下三部的諸多疾病。關于足三里穴位的記載最早見于《靈柩·五邪》中“邪在脾胃，則病肌肉痛，……皆調于三里”，其可調節臟腑氣機、振脾胃陽氣，具有消積化滯、健脾和胃、通經活絡、調理氣血、行氣導滯、補中益氣等多種作用，可促進胃腸蠕動功能恢復[8-9]。合谷穴位于手陽明大腸經，具有和胃通腑、調經活血作用，按摩可促進胃腸蠕動，調節胃腸動能。現代研究表明，刺激足三里對機體的正常機能和吸收代謝有著重要的良性作用，可增強胃腸規律蠕動，并提高多種消化酶的活力，促進消化；刺激合谷穴對白血胞、血小板有雙向調節作用，可增強白細胞的吞噬能力，提高機體免疫力，并可提高疼痛閾值，增加機體對疼痛的耐受力，降低對疼痛的敏感性，其鎮痛效果依次從頸部、胸部、腹部、下肢的順序遞減，刺激期間疼痛閾值逐步增高，在一定時間內可以達到最高點[10]。用手法按摩合谷穴、足三里穴可良好地刺激胃腸道，促使胃腸中總酸度、游離酸、胃脂肪酶和胃蛋白酶活性迅速升高，進而促進胃腸運動，并可經經絡、神經的傳導放射作用增加消化液分泌，促使胃腸道內氣體順利排出，有助于胃腸道功能恢復，縮短肛門排氣時間，減少腹脹等不良情況發生，故患者滿意度更高。

綜上所述，在老年患者胃鏡檢查后按摩合谷穴及足三里，可縮短肛門排氣時間，降低不良反應與醫院獲得性肺炎發生率，提高患者滿意度，且操作簡便，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-07）