老年人生理-心理-社會(huì)衰老主觀感受的質(zhì)性研究

蒲玉翠　董樂(lè)　陽(yáng)君杰　梁聰　蔣麗芳　王蓉

【摘要】? 目的? ? 了解老年人生理-心理-社會(huì)衰老的主觀感受，為進(jìn)行衰老評(píng)估和干預(yù)提供參考。方法? ? 對(duì)14名老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并采用Colaizzi 7步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析歸納。結(jié)果? ? 衰老的主觀感受提煉出6個(gè)主題：生理衰老（多病共存，日常活動(dòng)受限）；心理衰老（失落與孤獨(dú)感，衰老與無(wú)助感）；社會(huì)衰老（社交功能衰退，社會(huì)角色改變）。結(jié)論? ? 社區(qū)老年人會(huì)出現(xiàn)生理功能下降、負(fù)性情緒多、社會(huì)適應(yīng)能力下降，應(yīng)全面評(píng)估老年人的生理、心理、社會(huì)狀態(tài)，重視衰老給老年人帶來(lái)的負(fù)面影響，從生理、心理、社會(huì)三方面為老年人提供照護(hù)服務(wù)，提升其健康水平和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；衰老；主觀感受；質(zhì)性研究

Qualitative study on subjective feelings of physiological-psychological-social aging in the elderly

Pu Yucui 1， Dong Le 1， Yang Junjie 2， et al.1 The School of Nursing of South China University，Hengyang， Hunan? ? 421001；2 The Solux College of Architecture and Design of South China University，Hengyang，Hunan 421001

【Abstract】? Objective? ? To understand the subjective feelings of the elderly on physiological-psychological-social aging，so as to provide reference for aging assessment and intervention. Methods? ? A total of 14 elderly subjects were interviewed using semi-structured method，and the interview data were analyzed and summarized using the 7-step analysis method of Colaizzi7. Results? ? Six themes were extracted from the subjective sensation of aging：physiological aging（coexistence of multiple diseases and limited daily activities）；Psychological aging（loss and loneliness，aging and helpless feeling）；Social aging（decline in social function，change in social role）.Conclusion? ? The elderly in community may have decreased physiological function，more negative emotions，and decreased social adaptability.Communities should comprehensively assess the physical，psychological and social status of the elderly，pay attention to the negative effects of aging on the elderly，and provide care services for the elderly from the physical，psychological and social aspects，to improve the health level and quality of life of the elderly.

【Key Words】? The elderly；Aging；Subjective feelings；Qualitative research

中圖分類號(hào)：R492? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0001-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.001

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.64億人，占18.7%；預(yù)計(jì)到“十四五”末，老年人將超過(guò)3億，約占20%[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的健康狀況逐漸下降，罹患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增加，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。為應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，“健康老齡化”包括生理健康、心理健康和適應(yīng)社會(huì)良好[3]，強(qiáng)調(diào)老年人身體、心理、社會(huì)的整體需求。衰老是指機(jī)體隨著年齡的增加出現(xiàn)的生理功能、心理功能、社會(huì)適應(yīng)功能減退的現(xiàn)象 [4]，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、可逆的過(guò)程，對(duì)衰老進(jìn)行科學(xué)有效的管理可改善老年人的健康結(jié)局[5-6]。研究顯示，現(xiàn)有的衰老評(píng)估大多側(cè)重于分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等方面[7-8]，而關(guān)于老年人生理-心理-社會(huì)衰老主觀感受的質(zhì)性研究較少。人是生理、心理與社會(huì)層面的統(tǒng)一體，其衰老過(guò)程具有復(fù)雜性、綜合性、多因性。因此有必要了解老年人生理-心理-社會(huì)三方面衰老的主觀感受，全面、深入地掌握老年人群的衰老狀況。本文采用質(zhì)性研究了解老年人在衰老過(guò)程中生理-心理-社會(huì)三方面的變化，探討老年人衰老的主觀感受，以期為衰老評(píng)估和護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 采用目的抽樣法，于2022年4—5月將衡陽(yáng)市某社區(qū)14名老年人列為研究對(duì)象，年齡60～79歲，平均年齡（68.00±1.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）無(wú)精神疾病史及認(rèn)知障礙；（3）能用語(yǔ)言清楚表達(dá)自我感受；（4）知情同意且愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于特殊原因離開(kāi)社區(qū)，或因身體原因住院或死亡者。受訪者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 研究方法? ? 采用質(zhì)性研究方法，樣本量的確定遵循資料“飽和”原則，即樣本量以資料重復(fù)出現(xiàn)且訪談?dòng)涗浳闯尸F(xiàn)新的信息為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2? ? 形成訪談提綱? ? 根據(jù)研究目的與文獻(xiàn)資料回顧初步制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，在專家指導(dǎo)下進(jìn)行修改后，對(duì)2名老年人進(jìn)行預(yù)訪談，然后根據(jù)預(yù)訪談的結(jié)果再次修訂，最后確認(rèn)訪談提綱。訪談提綱包括：（1）您從什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)現(xiàn)自己的身體有了明顯的改變？這些變化主要表現(xiàn)在哪些方面？（2）您采取了哪些方法來(lái)應(yīng)對(duì)這些變化呢？（3）當(dāng)日常生活中出現(xiàn)哪些情況時(shí)，會(huì)讓您很心煩？發(fā)生這種情況的原因是什么？您是如何解決的？（4）與過(guò)去一年相比，您感覺(jué)心理方面產(chǎn)生了哪些變化？（5）隨著年齡的增加，當(dāng)您步入老齡期以后，請(qǐng)問(wèn)您最希望得到哪些支持？（6）您現(xiàn)在喜歡參加哪些活動(dòng)？與之前的活動(dòng)相比有什么變化？它們給您帶來(lái)了哪些影響？（7）對(duì)于這次訪談，您還有什么補(bǔ)充的內(nèi)容嗎？

1.2.3? ? 資料收集? ? 訪談前向受訪者解釋本研究的目的、約定訪談時(shí)間，并就錄音問(wèn)題征得受訪者同意，簽署知情同意書(shū)。為保護(hù)受訪者隱私，訪談個(gè)案在記錄時(shí)用N1～N14標(biāo)記，每例訪談時(shí)間為30～45 min。在訪談過(guò)程中，實(shí)時(shí)記錄受訪者語(yǔ)言信息及語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作、表情等非語(yǔ)言信息并形成訪談?dòng)涗泦巍?/p>

1.2.4? ? 資料分析? ? 訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)為文字資料，結(jié)合訪談?dòng)涗泦芜M(jìn)行資料整理。采用Colaizzi[9]現(xiàn)象學(xué)7步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，即：（1）仔細(xì)閱讀受訪者資料；（2）分析有重要意義的資料；（3）編碼重復(fù)的觀點(diǎn)；（4）匯總編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫(xiě)出詳盡的描述；（6）分析相似的觀點(diǎn)；（7）提煉觀點(diǎn)，返回受訪者處求證。

1.2.5? ? 質(zhì)量控制? ? 對(duì)訪談資料進(jìn)行反復(fù)分析整理，有疑問(wèn)處及時(shí)向訪談對(duì)象核對(duì)，以提高資料的可信度；采用合眾研究法，由2名研究者進(jìn)行資料分析，避免個(gè)人價(jià)值觀對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 生理衰老方面訪談文本主題分析

2.1.1? ? 多病共存? ? 多病共存（multimorbidity）是指2種或以上慢性疾病或不良健康狀態(tài)共存于同一個(gè)體的狀況[10]，多病共存會(huì)影響身體功能和生活質(zhì)量，甚至增加傷殘以及死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。N3：“我心臟不好，經(jīng)常會(huì)感到胸口悶悶的（摸了一下胸口），還有胃病。”N6：“我有很多老毛病，身上時(shí)不時(shí)會(huì)疼（拍腿），去醫(yī)院也治不好。”N8：“我之前有骨質(zhì)疏松，現(xiàn)在又有壓縮性骨折，我還有糖尿病，都是醫(yī)院的老病號(hào)了（低頭）。”N11：“我一直有慢性支氣管炎，前段時(shí)間發(fā)現(xiàn)視力不好（指了指眼睛），又檢查出白內(nèi)障。”N14：“我有冠心病，裝了支架，還有高血壓、頸椎病（摸脖子），平時(shí)沒(méi)少跑醫(yī)院。”

2.1.2? ? 日常活動(dòng)受限? ? 老年人在年齡增長(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)身體形態(tài)改變、功能減退，他們的日常活動(dòng)常會(huì)受限。N2：“我有痛風(fēng)，痛起來(lái)真要命，什么都干不了（苦笑）。”N3：“我上樓和在家里打掃衛(wèi)生的時(shí)候就會(huì)腰痛，家里需要彎腰的活兒我都干不了，都是我老伴兒在做。” N6：“我之前在家里不小心摔了一跤，去醫(yī)院做了手術(shù)。現(xiàn)在走不了多遠(yuǎn)腿就痛得厲害（捶腿）。”N10：“最近我發(fā)現(xiàn)我的手控制不住地抖動(dòng)（看著手），開(kāi)始我也沒(méi)注意，后來(lái)抖得越來(lái)越厲害，也拿不穩(wěn)東西（嘆氣）。” N11：“我最近看不清東西，好多事情一個(gè)人都完成不了。”N14：“我平時(shí)喜歡在手機(jī)上看看視頻（摸著手機(jī)），現(xiàn)在頸椎不好，看一會(huì)兒手機(jī)就脖子痛。”

2.2? ? 心理衰老方面訪談文本主題分析

2.2.1? ? 衰老與無(wú)助感? ? 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能開(kāi)始下降，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也會(huì)下降。身體衰老會(huì)引起老年人產(chǎn)生不安和消沉，讓其感覺(jué)到衰老感和無(wú)助感。N4：“現(xiàn)在年紀(jì)大了，毛病也越來(lái)越多，身體也不好。我給家里造成了負(fù)擔(dān)，心理難受，但又不能和他們說(shuō)（揉眼睛）。”N7：“我現(xiàn)在腿腳越來(lái)越不利索，人老了，干什么都不行了（沉默了一會(huì)兒）。”N8：“因?yàn)閴嚎s性骨折，有時(shí)候痛起來(lái)干不了什么事（聲音變小）。”N11：“老了，看東西看不清楚了，我嘴上不說(shuō)，其實(shí)心里也擔(dān)心這個(gè)病（閉上眼睛）。”

2.2.2? ? 失落與孤獨(dú)感? ? 本研究中有5名受訪者為單身老年人，一直處于獨(dú)居狀態(tài)。子女由于各種原因（工作、學(xué)習(xí)、婚姻）與老人分開(kāi)居住。老年人缺乏親人的陪伴和溝通，情感需求無(wú)法得到滿足，導(dǎo)致他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)失落與孤獨(dú)等負(fù)性心理情緒。N3：“兒女都在外地工作，只有過(guò)年的時(shí)候才會(huì)回來(lái)；他們工作忙，很少給我打電話（嘆氣），平時(shí)也沒(méi)人可以說(shuō)話，心理感覺(jué)空落落的（搓手）。”N7：“我老伴兒走得早，雖然兒女會(huì)經(jīng)常打電話給我，晚上回家總覺(jué)得家里太冷清（沮喪）。”N8：“可能是上了年紀(jì)，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就很容易心煩，我經(jīng)常給孩子們打電話，說(shuō)不了幾句就發(fā)脾氣，因?yàn)檫@樣他們也很少回來(lái)看我（激動(dòng)）。”N11：“我覺(jué)得人上了年齡，什么事情都不能做了，身邊可以說(shuō)話的人也變少了，很不適應(yīng)（長(zhǎng)嘆一口氣）。”N12：“自從老伴去世后，我就自己一個(gè)人生活。年紀(jì)大了，干什么都不方便，兒子女兒都覺(jué)得我是個(gè)負(fù)擔(dān)，也不管我；要是老伴還在就好了（哽咽）。”

2.3? ? 社會(huì)衰老方面訪談文本主題分析

2.3.1? ? 社交功能衰退? ? 老年人由于活動(dòng)能力下降，社會(huì)功能減弱，與外界交流活動(dòng)減少。N1：“我平時(shí)不愛(ài)出去，就和周?chē)娜苏f(shuō)說(shuō)話，年紀(jì)這么大了，也沒(méi)有必要去參加什么活動(dòng)，管好自己就不錯(cuò)了（把頭轉(zhuǎn)了過(guò)去）。”N7：“我腿腳不好，平時(shí)很少出門(mén)，偶爾會(huì)有之前的老朋友來(lái)找我敘舊，大多數(shù)的時(shí)間都待在家里（無(wú)奈）。”N9：“我以前忙著工作，沒(méi)時(shí)間參加什么活動(dòng)，現(xiàn)在腿腳不好，不愛(ài)出去（雙手?jǐn)傞_(kāi)）。”

2.3.2? ? 社會(huì)角色改變? ? 老年人在進(jìn)入老年期后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位下降，其社會(huì)角色發(fā)生改變。N1：“退休之前，（家里）大事小事他們都會(huì)征求我的意見(jiàn)，現(xiàn)在待在家里的時(shí)間多了，他們都嫌我嘮叨；除了老伴，沒(méi)人愿意和我講話，可能覺(jué)得我老了，不中用了（苦笑）。”N5：“現(xiàn)在退休了我都不適應(yīng)，總覺(jué)得少了點(diǎn)什么。前段時(shí)間去工作單位，還有人認(rèn)得我。還是想念工作的時(shí)候。” N13：“我剛退休沒(méi)幾年，現(xiàn)在沒(méi)有以前那么多事情，感覺(jué)時(shí)間變多了，特別不習(xí)慣，少了好多樂(lè)趣（皺眉）。”

3? ? 討論

3.1? ? 打造“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、聯(lián)動(dòng)服務(wù)”模式，提供老年人生理照護(hù)服務(wù)? ? 本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體功能會(huì)出現(xiàn)不同程度衰退，生理照護(hù)成為其最基本的需求。有研究表明，老年人失能、半失能率高，健康照護(hù)服務(wù)已成為老年人的必要需求[12]。這與本研究被訪老年人存在多病共存、日常生活受限等情況相一致。社區(qū)是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，在老年醫(yī)療保健服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)注重將醫(yī)療服務(wù)融入社區(qū)養(yǎng)老，打造社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式，滿足老年人的身體照護(hù)需求。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、聯(lián)動(dòng)模式是以社區(qū)為中心，整合社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)[13]。社區(qū)應(yīng)以老年人的健康需求為導(dǎo)向，結(jié)合老年人具體的經(jīng)濟(jì)和身體狀況，細(xì)化生理照護(hù)內(nèi)容，提高養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量。此外，社區(qū)應(yīng)與大型醫(yī)院建立緊密型協(xié)作關(guān)系，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉到社區(qū)，幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心快速發(fā)展[14]。

3.2? ? 關(guān)注老年人的心理照護(hù)需要，促進(jìn)老年人心理健康? ? 步入老年期后，老年人的心理素質(zhì)弱化，他們更渴望家人的情感支持[15]。有研究顯示，家庭是老年人社會(huì)支持和情感支持的重要來(lái)源，親子支持對(duì)老年人來(lái)說(shuō)尤為重要[16]。因此，子女應(yīng)重視對(duì)老年人的精神支持，關(guān)注他們的情緒變化，多打電話，時(shí)常探望老人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的負(fù)性情緒。社區(qū)應(yīng)建立心理咨詢室，配備心理輔導(dǎo)人員[17]；重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居老人的心理照護(hù)需求，加強(qiáng)對(duì)老年人心理健康的評(píng)估與干預(yù)；定期舉辦形式多樣的文娛活動(dòng)，加大對(duì)老年人的精神關(guān)懷；還可以搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”公眾平臺(tái)，開(kāi)展線上心理咨詢服務(wù)[18]，向老年人推送調(diào)節(jié)情緒的方法，幫助其正確面對(duì)生活中的不良事件。

3.3? ? 整合社區(qū)互助養(yǎng)老資源，提高老年人的社會(huì)參與? ? 本研究結(jié)果顯示，各種慢性病可能導(dǎo)致老年人日常生活能力下降，使其與外界交流減少，導(dǎo)致社會(huì)功能衰退和社會(huì)角色改變。社區(qū)互助養(yǎng)老是指以社區(qū)為單位，整合社區(qū)內(nèi)生活能自理的低齡老年人及養(yǎng)老資源，讓低齡老年人實(shí)現(xiàn)自助、互助的養(yǎng)老形式[19]。提升老年人的社會(huì)參與，有利于促進(jìn)老年人的身心健康和社會(huì)適應(yīng)能力。社區(qū)應(yīng)積極開(kāi)展以互助型養(yǎng)老為主的養(yǎng)老服務(wù)，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，增設(shè)符合老年人內(nèi)在需求的活動(dòng)設(shè)施，構(gòu)建社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)的支持性環(huán)境；政府應(yīng)大力推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)，搭建線上社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式宣傳社區(qū)互助養(yǎng)老模式，發(fā)動(dòng)更多的老年人加入社區(qū)互助養(yǎng)老志愿服務(wù)隊(duì)伍，發(fā)揮老年人的社會(huì)價(jià)值。社區(qū)還需重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)交往能力低下的老年人，采取多種激勵(lì)措施，鼓勵(lì)其參與社區(qū)的各項(xiàng)活動(dòng)，提升老年人的社會(huì)參與感及歸屬感。

隨著人口老齡化程度加劇，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注老年人的生命質(zhì)量。老年人在年齡增長(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)受到多種疾病、不良情緒及社會(huì)環(huán)境變化的影響，在生理、心理及社會(huì)三方面呈現(xiàn)不同程度的衰老變化。社區(qū)需發(fā)動(dòng)家庭和個(gè)人積極參與，共同關(guān)注老年人的生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力的內(nèi)在需求，營(yíng)造有利于老年人健康的社會(huì)支持和生活環(huán)境，幫助其順利實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

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（收稿日期：2022-10-26）