4R危機管理理論在兒童外周靜脈留置針中的應用研究

朱迎春　黃光霞

【摘要】? 目的? ? 探討兒童外周靜脈留置針中應用4R危機管理的效果。方法? ? 選取2021年1月—10月貴州航天醫院收治的240例使用靜脈留置針患兒，采用摸球法隨機分成研究組（n=120）與對照組（n=120），對照組實施常規管理，研究組實施4R危機管理。比較2組患兒外周靜脈留置針并發癥發生率、不良事件發生率、一次靜脈穿刺成功率以及患兒家屬滿意度。結果? ? 與對照組相比，研究組并發癥發生率及不良事件發生率更低，一次靜脈穿刺成功率更高（P<0.05）。與管理前相比，2組管理后紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分均升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。

結論? ? 兒童外周靜脈留置針中應用4R危機管理，能夠降低并發癥發生率及不良事件發生率，提高一次靜脈穿刺成功率和家屬滿意度。

【關鍵詞】? 外周靜脈留置針；兒童患者；4R危機管理理論；滿意度；不良事件

Application of 4R crisis management theory in children's peripheral indwelling needle

Zhu Yingchun，Huang Guangxia. The Guizhou Aerospace Hospital，Zunyi，Guizhou? ?563000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of 4R crisis management theory in children's peripheral intravenous indwelling needle. Methods? ? A total of 240 children with intravenous indwelling needles admitted to our hospital from January 2021 to October 2021 were selected and divided into two groups by random stroke method，namely the study group（n=120）and the control group（n=120）.The control group was under routine management，and the study group was under 4R crisis management.The complication rate，adverse event rate，success rate of one venipuncture and the satisfaction of the children's family members were compared between the two groups of children with peripheral venous indwelling needles. Results? ? Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower（P<0.05），incidence of adverse events was lower（P<0.05），and success rate of a venipuncture was higher（P<0.05）；After management，Newcastle Nursing Satisfaction Scale（NSNS）score of the two groups was higher than before management（P<0.05），and the study group was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The application of 4R crisis management theory in children's peripheral venous indwelling needle can reduce the incidence of complications and adverse events，improve the success rate of a venipuncture and the satisfaction of family members.

【Key Words】? Peripheral intravenous indwelling needle；Children patients；4R crisis management theory；Satisfaction degree；Adverse events

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）03-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.004

靜脈留置針的柔性導管能夠留存于血管中，在年齡較小、自制力較差或需長期輸液的患者中較為常用，能夠避免常規輸液反復穿刺造成的傷害，還可提高輸液效率[1]。但留置針長期使用容易出現堵管、滲液等問題，嚴重者還可能引發靜脈炎等并發癥，尤其是年齡較小的患兒，長期使用留置針出現并發癥的風險明顯增加，不僅影響患兒的健康，還會給患兒家屬心理造成一定影響，不利于良好醫患關系的維持。常規管理方法模式單一，缺乏預見性的干預措施，管理效果相對較差。4R危機管理理論是一種新型管理理論，通過對留置針及患兒實施一系列干預措施，能夠有效預防不良反應及并發癥的發生，通過提高護士穿刺技能，能夠減少穿刺失敗情況的發生，減輕對患兒的傷害，促進護理工作的順利進行[2-3]。本文旨在進一步分析4R危機管理理論用于兒童外周靜脈留置針的效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—10月貴州航天醫院收治的使用靜脈留置針的患兒240例，按照摸球法隨機將其分成研究組（120例）與對照組（120例）。研究組男64例，女56例，年齡5個月～6歲，平均年齡（3.65±0.53）歲，體質量10～29 kg，平均（20.08±3.25）kg，疾病類型：感冒68例、腹瀉42例、其他10例；對照組男65例，女55例，年齡6個月～6歲，平均年齡（3.71±0.55）歲，體質量11～29 kg，平均（20.12±3.28）kg，疾病類型：感冒64例、腹瀉44例、其他12例。2組基線資料差異不明顯（P>0.05），可比。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）年齡≤6歲；（2）入院前近1個月內未使用抗血小板聚集藥物；（3）通過外周靜脈留置針輸液治療；（4）臨床資料完整；（5）患兒家屬清楚本研究內容，并同意參加。排除標準：（1）患有凝血功能障礙性疾病者；（2）帶針入院者；（3）存在皮膚疾病者；（4）精神躁動，不能配合者；（5）2周內反復入院者；（6）研究中途轉院或自動退出者。

1.3? ? 方法? ? 對照組實施常規管理，穿刺時執行無菌操作、使用透明敷貼加強留置針的固定、加強對患兒的看護，若出現穿刺部位硬結、水腫及時進行處理。研究組實施4R危機管理，具體如下：由1名護士長、9名護士組成4R風險管理小組，其中護士長負責總協調，設置理論培訓組、臨床督導組、技能培訓組，由2名接受過兒科專科規范化培訓的護士擔任理論培訓導師；N4級護士擔任質控組長；病區責任組長及4名護士落實應用程序。（1）縮減力：盡量減少潛在危機源，從患兒的治療環境、結構、系統、人員等方面入手，對患兒使用外周靜脈留置針期間存在的風險進行評估，找出問題的根源。采用《兒童外周靜脈穿刺評估表》進行評估，出現危險因素及時復評，并根據評估分值選擇相應層級的護士進行穿刺，提高穿刺成功率。用藥前后使用生理鹽水對留置針導管進行沖管，對導管口進行消毒；對留置針加強固定，叮囑患兒家屬加強對患兒的監管，避免患兒活動過大或留置針沾水；準確記錄留置針使用時間，每周更換；合理制定飲食，適當補充維生素等營養物質。（2）預備力：建立風險預警的相關機制，分析可能出現的風險，得出風險系數，及時發出預警提示，提醒護理人員積極實施相應措施，以減少風險事件的發生。4R小組成員針對導致外周靜脈留置針并發癥發生的危險因素，通過現場觀察法、問卷調查法、文獻查詢法查找原因并提出改善方案。加強對護理人員的培訓，提高其留置針穿刺能力，培訓內容包括：外周靜脈留置針的實施方法、出現并發癥后的處理方法等；為護理人員講解風險事件的相關知識，進行風險事件演習，反復練習風險事件的處理方法。培訓及演習結束后，由護士長對護理人員進行考核，評估其防范能力及應對能力，并找出其中不足，制定新的應對方案。（3）反應力：風險事件發生后立即通知護士長及醫師，迅速準備好相應物品進行處理，做好記錄，在最短事件內將風險事件對患兒造成的傷害降至最低；與患兒家屬加強溝通，給予心理干預，講解注意事項，主動尋求患兒家屬的幫助，使其配合醫護人員對風險事件進行糾正。例如，若發生意外脫管問題，則及時對患兒針刺部位實施消毒止血，并叮囑患兒家屬對患兒進行安撫，輔助患兒積極配合，通知醫師下達醫囑，重新對患兒實施外周靜脈留置針穿刺，加強固定。（4）恢復力：建立獎懲機制，對表現較好的護理人員給予相應獎勵及支持，若發生風險事件，找到相關責任人，給予相應懲罰，并囑其改正，引以為戒，但注意懲罰不宜過重，以避免影響護理人員正常工作；每周展開研討會，對發生風險事件的原因進行評估，尋找護理工作的漏洞，及時實施相應整改及優化措施，以保證后續護理工作的完善。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）并發癥發生率：包括靜脈炎、皮下血腫、靜脈血栓。（2）不良事件發生率：包括導管堵管、液體外滲、意外脫管等。（3）記錄2組患兒一次靜脈穿刺成功情況。（4）家屬滿意度：管理前后采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）對2組患兒家屬護理滿意度進行評估，共4個維度，分別為不滿意（0～60分）、一般滿意（61～70分）、滿意（71～90分）、非常滿意（91～100分），得分與護理滿意度成正比。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒并發癥發生率比較? ? 與對照組（10.00%）比較，研究組（3.33%）并發癥發生率更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒不良事件發生率比較? ? 與對照組（11.67%）比較，研究組（4.17%）不良事件發生率更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒一次靜脈穿刺成功率比較? ? 與對照組（87.50%）比較，研究組（95.00%）一次靜脈穿刺成功率更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒家屬滿意度比較? ? 2組管理前NSNS評分比較差異不明顯（P>0.05）；管理后2組NSNS評分較管理前均提高，且研究組高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

兒童在疾病治療中通常使用靜脈留置針進行輸液，主要是由于其針管柔軟，能夠長時間在血管內保留，且對患兒血管的刺激較小[4]。但靜脈留置針穿刺對技術能力要求較高，尤其是年齡較小兒的患兒血管較細，不易成功，部分患兒因管理不當還會出現堵管、靜脈炎等問題，不僅損傷患兒血管及健康，還會導致家屬對醫務人員造成嚴重不滿，影響臨床工作的順利進行[5]。

4R危機管理是由縮減、預備、反應、恢復組成的一種循環管理模式，具有預見性、全面性的特點[6]。其中，縮減力是該理論的核心，能夠將護理過程中的安全隱患有效消除，進而起到良好的管理效果；預備力是對風險事件的預防，進而減少其發生；反應力是對已發生風險事件的干預，能夠通過一系列針對性措施將風險的傷害降至最低；恢復力是指風險事件得到有效控制后，總結其原因及處理方法，并積極進行改進[7-8]。通過對風險評估體系的完善及強化，能夠提高管理質量，預防風險事件的發生，減輕對患兒的傷害，并得到患兒家屬的認可[9]。本研究中，研究組不良事件發生率及并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。究其原因，用藥前后使用生理鹽水沖管，能夠預防導管堵管發生，降低皮下血腫及靜脈血栓風險；導管口消毒、叮囑患兒家屬避免留置針沾水及每周更換留置針，能夠降低感染風險；固定留置針、加強患兒的監管及減少患兒的大幅度活動，能夠預防液體外滲、意外脫管；合理制定飲食，適當補充營養，能夠提高患兒機體免疫力，降低靜脈炎等并發癥發生風險；風險事件的處理培訓，能夠提高護理人員預測能力及處理能力，避免不良事件惡化，減少并發癥；懲罰風險事件的相關責任人及開展研討會，能夠提高護理人員風險意識，降低不良事件發生風險[10-11]。

此外，本研究結果顯示，研究組一次靜脈穿刺成功率高于對照組（P<0.05）。究其原因，通過開窗通風、調整室溫、清潔床單位等措施，能夠為患兒提供良好的治療環境，進而減輕患兒對醫院的恐懼及抗拒，提高了配合度；建立風險預警機制，能夠促進護理質量的提高，避免穿刺失敗等風險事件的發生；獎懲機制能夠提高護理人員工作積極性，增強一次靜脈穿刺成功意識；知識及穿刺技能培訓，能夠提高護理質量及穿刺能力，提高一次靜脈穿刺成功率[12-13]。本研究結果顯示，管理后研究組NSNS評分高于對照組（P<0.05）。究其原因，環境干預能夠提高患兒及家屬在院舒適度，降低患兒對醫院的陌生感及抗拒感，減少哭鬧；定期培訓護理人員能夠提高護理人員專業素養及護理能力，促進護理質量提高，減少并發癥及不良反應的發生，減少靜脈留置針穿刺對患兒造成的傷害；與患兒家屬進行溝通、給予心理干預，能夠減輕家屬對患兒的擔憂，改善其心理狀態，增強對醫務人員的信任，最終提高家屬滿意度[14-15]。

綜上所述，將4R危機管理應用于兒童外周靜脈留置針護理中，能夠降低并發癥發生率及不良事件發生率，提高一次靜脈穿刺成功率及患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 王素敏.小兒外周靜脈留置針使用中的風險管理[J].中國藥物與臨床，2020，20（24）：4200-4201.

[2]? ? 蔣艷，劉萍，雷光鋒.4R危機管理理論在兒科急診于新型冠狀病毒肺炎疫情中的應用[J].醫學臨床研究，2020，37（8）：1161-1164.

[3]? ? 孫黨紅，許婷婷，戴莉，等.4R危機管理理論在提高心內科護士預見性護理能力中的研究[J].江蘇衛生事業管理，2021，32（8）：1050-1052，1055.

[4]? ? 潘爽莉.探究精細化管理在外周靜脈留置針護理中的應用[J].新疆醫學，2021，51（2）：238-241.

[5]? ? 韓金艷，王偉，郭瑋瑋.風險管理護理在外周靜脈留置針患兒中的應用及對不良事件風險、留置針使用時間的影響[J].中國醫藥指南，2021，19（10）：232-233.

[6]? ? 李欣，李冬英，魏際窮，等.4R危機管理理論在ICU大便失禁患者皮膚管理中的應用效果[J].當代護士：下旬刊，2019，26（10）：9-12.

[7]? ? 王林，楊粉英，陳愛民，等.4R危機管理理論在精神科住院患者跌倒管理中的應用[J].護理學報，2019，26（12）：29-32.

[8]? ? 張英.4R危機管理理論在神經外科護理工作中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（25）：196-198.

[9]? ? 晉聰聰，商臨萍.4R危機管理理論在新型冠狀病毒肺炎防控中的應用研究[J].中華護理雜志，2020，55（S01）：243-245.

[10]? ? 彭蕾，張君燕.4R危機管理理論在新型冠狀病毒肺炎疫情期間門診管理中的作用[J].中華護理雜志，2020，55（S01）：512-514.

[11]? ? 趙艷萍，納沙鴻，馬福彬，等.4R危機管理模式在院前急救中的應用[J].中外醫學研究，2020，18（1）：168-170.

[12]? ? 張琳，張盼盼.急診4R危機管理模式在外傷急救患者救治及危機事件中的應用價值[J].臨床護理雜志，2020，19（6）：31-33.

[13]? ? 梁偉玲，葉燕紅，王美力.4R危機管理理念在膿毒癥患者持續性血液凈化護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（7）：111-113.

[14]? ? 羅德生，李龍倜，楊寶義，等.4R危機管理理論在預防綜合ICU患者氣管插管非計劃性拔管中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：83-85.

[15]? ? 孟玉卉.4R危機管理理論在急診嚴重創傷失血性休克護理中應用及對并發癥的預防效果[J].國際護理學雜志，2021，40（16）：3034-3036.

（收稿日期：2022-10-23）