風險評估聯合分級轉運模式在危重癥患者院內轉運中的應用

曹蕾　唐穎嘉

【摘要】? 目的? ? 探討風險評估聯合分級轉運模式在危重癥患者院內轉運中的應用效果。方法? ? 選取2019年6月—2020年12月復旦大學附屬中山醫院外科監護室院內轉運的179例危重癥患者為研究對象，將2019年6月—12月的86例患者作為對照組，2020年6月—12月的93例患者作為試驗組。對照組采用常規院內轉運方式，試驗組采用風險評估聯合分級轉運模式，比較2組患者病情惡化和轉運相關不良事件的發生率。結果? ? 試驗組患者意識改變、血氧飽和度下降≥5%或<90%超過5 min、收縮壓>200 mm Hg或<90 mm Hg、使用急救藥物、氣管插管和心肺復蘇發生率低于對照組（P<0.01）；試驗組患者藥物外滲、導管接頭松脫、誤吸、用藥中斷、供氧不足或中斷、儀器設備故障發生率低于對照組（P<0.01）。結論? ? 風險評估聯合分級轉運模式在危重癥患者院內轉運中的應用能夠有效減少患者病情惡化和轉運相關不良事件的發生率，值得推廣。

【關鍵詞】? 風險評估；分級轉運模式；危重癥患者；院內轉運

中圖分類號：R47? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.012

危重癥患者轉運是重癥監護病房（ICU）重要的工作內容之一，當危重癥患者為了完成某一特殊的檢查與治療時，或經過嚴密的監測、治療和護理達到轉出條件時，則需要離開重癥監護病房并轉運到其他區域，這種同一醫療機構內不同醫療區域之間的轉運稱為院內轉運，而CT室、手術室是危重癥患者院內轉運中常見的轉運目的地。危重癥患者院內轉運難度較高、不確定性及不可預見性大，且轉運過程中存在較多的危險因素，很有可能導致不良事件的發生，使患者病情加重，影響患者生命安全[1]；同時轉運過程中監測水平和搶救資源有限，易造成搶救不便，且整個過程暴露于患者家屬面前，極有可能導致患者家屬投訴或醫療糾紛[2]。我國在2017年發布了《急診危重癥患者院內轉運共識——標準化分級轉運方案》[3]（以下簡稱“共識”），但該共識的評估預案無法精準化落實。風險評估聯合分級轉運模式是一種新型的轉運模式，充分體現了降階梯預案、充分評估、最佳路徑與動態評估原則，不僅能保證患者轉運安全，還可根據醫院與科室情況，完成分級標準的調整。本研究提出構建風險評估聯合分級轉運模式，以幫助醫護人員精準識別轉運風險，完善應對措施，從而減少轉運過程中不良事件的發生。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年6月—2020年12月在復旦大學附屬中山醫院外科監護室實施院內轉運的179例危重癥患者納入研究，其中2019年6月—12月的86例患者作為對照組，2020年6月—12月的93例患者作為試驗組。2組患者的性別、年齡、急性生理與慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）評分和疾病分布均無統計學差異（P>0.05），見表1。

1.2? ? 研究方法? ? 對照組患者實施常規轉運方式，即在轉運中做好患者的病情監測，與接收科室進行患者、醫囑、相關儀器和藥品的交接，共同完成轉運與交接任務；護士根據醫囑在轉運前評估患者的病情，并做好相應的記錄。根據轉運的目的，做好轉運前各項準備工作，包括：藥品的準備、加強患者的心理護理等，必要時備好搶救藥物及用物。同時，轉運過程中由醫護人員全程陪同，監測患者的生命體征與意識狀態，注意患者的病情變化，保障管道的通暢與儀器設備的正常運行。對于途中病情變化者，應及時告知醫生處理，待患者生命體征穩定后再進行轉運或根據病情停止轉運。轉運完畢后，護士妥善安置患者，并做好相應的記錄。試驗組患者實施風險評估聯合分級轉運模式進行轉運。（1）成立轉運小組。結合醫院及科室情況，根據患者的病情嚴重程度，建立危重癥患者轉運小組，成員共6名，由科室護士長擔任組長，主要負責制定小組內各成員的職責、小組管理與考核制度；選擇具有豐富轉運經驗的人員擔任組員，定期向醫務人員宣傳、解讀國內最新的轉運相關指南和規范、制定危重癥患者分級轉運的標準和規范，并對科室護理人員完成轉運知識、技能的考核與培訓，并負責科室分級模塊的管理。（2）風險評估：首先依據護理程序進行轉運前全面評估與風險因素識別，預防和規避風險，確保轉運安全。①病情評估：轉運前由轉運護士依據《危重癥患者院內轉運記錄單》進行綜合評估并填寫，內容包括患者的一般資料、生命體征、意識、導管、氣道支持、安全防護等。②藥品及儀器狀態評估：如藥品是否備齊，監護儀、呼吸機儲電量是否充足，氧氣管是否有脫落風險等，轉運途中應確保各項儀器設備處于正常運轉狀態。通過組織小組討論與專家咨詢提出具體的改進目標與改進措施，并最終由小組成員及科室骨干根據“共識”中提出的分級轉運方案作為理論依據，制定符合患者及科室的轉運方案。（3）制定轉運計劃：明確轉運目的及目的地后，護送人員根據患者的病情危急程度、轉運距離及轉運時間設計規劃轉運路線。護士根據風險評估結果，結合分級轉運模式，制定詳細的分級轉運方案，進一步核查轉運所需的儀器設備、急救藥品、儲物盒及患者身上的各種管路，無誤后方可進行轉運。（4）安全轉運：①轉運途中護士站于患者頭端，途中嚴密觀察患者意識、生命體征、面色等情況，針對躁動的患者，使用安全防護用具。②保持引流管通暢，密切觀察引流液的色、質、量。搬運患者采用床單搬運法，將監護儀及呼吸機放置在患者的兩腿之間，轉運床與目標床平行并攏。③擺放安全舒適體位，上下坡時保持患者頭部處于高位；推車速度宜平穩，避免頭部劇烈震蕩；患者肢體勿超出轉運床，避免意外損傷；注意保護患者隱私并做好保暖措施。（5）轉運后交接：患者到達目的地，交接雙方一同將患者搬運至病床上，盡量呈水平線搬運，動作輕穩，協調一致，確保患者安全舒適。雙方交接核查，核查患者姓名、床號、住院號、生命體征、管道、攜帶的藥品物品及病歷資料，雙方確認無誤后簽字。

1.3? ? 評價指標

1.3.1? ? 病情惡化發生率。包括患者轉運期間意識改變、血氧飽和度下降≥5%或<90%超過5 min、收縮壓>200 mm Hg或<90 mm Hg、使用急救藥物、氣管插管和心肺復蘇等[4]。

1.3.2? ? 轉運相關不良事件發生率。包括患者轉運期間藥物外滲、導管接頭松脫、誤吸、用藥中斷、供氧不足或中斷、儀器設備故障等[5]。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者病情惡化發生率比較? ? 試驗組患者意識改變、血氧飽和度下降≥5%或<90%超過5 min、收縮壓>200 mm Hg或<90 mm Hg、使用急救藥物、氣管插管和心肺復蘇發生率顯著低于對照組（P<0.01），見表2。

2.2? ? 2組患者轉運相關不良事件發生率比較? ? 試驗組患者藥物外滲、導管接頭松脫、誤吸、用藥中斷、供氧不足或中斷、儀器設備故障的發生率顯著低于對照組（P<0.01），見表3。

3? ? 討論

3.1? ? 應用風險評估聯合分級轉運模式可降低病情惡化發生率? ? 以往常規的轉運模式，醫務人員對患者病情變化的觀察常處于被動狀態，往往是當患者病情惡化出現異常時，再予以處理，此時處理患者一方面急救設備及藥品有限，直接影響搶救質量；另一方面護理人員面對突發事件時心理準備不足，搶救時不能出色地配合醫生完成搶救[6]。相比之下，風險評估聯合分級轉運模式基于標準化轉運方案，實現轉運時在人、物、流程之間的分級與匹配，同時，該轉運模式過程中，各個環節中運用危重癥患者院內轉運記錄單進行記錄與提示，通過創建記錄單，結合專家的意見及醫院轉運流程和現狀，最終設計出符合我科使用的危重癥患者院內轉運記錄單，能提高患者轉運安全性。本研究中試驗組患者意識改變、血氧飽和度下降≥5%或<90%超過5 min、收縮壓>200 mm Hg或<90 mm Hg、使用急救藥物、氣管插管和心肺復蘇發生率顯著低于對照組（P<0.01），說明風險評估聯合分級轉運模式有助于降低病情惡化發生率。可能是由于風險評估聯合分級轉運模式，強調轉運前需根據風險評估得分確定患者轉運風險程度，只有當轉運利益大于轉運風險，且在患者病情穩定時才允許轉運，此舉措可從源頭減少轉運風險，避免患者因轉運而導致病情出現惡化[7]。

3.2? ? 應用風險評估聯合分級轉運模式可降低轉運相關不良事件發生率? ? 本研究結果顯示，試驗組轉運相關不良事件發生率為4.3%，顯著低于對照組的24.4%（P<0.05），說明風險評估聯合分級轉運模式可降低轉運相關事件發生率，保證患者順利完成轉運。分析原因可能與以下兩點有關：（1）該模式建立在分級轉運的基礎上，具備降階梯預案、充分評估、優化分級等原則，是一種更加科學的轉運模式。（2）加強醫護人員培訓，使其安全意識得到提高，在轉運前對患者的評估更加慎重，并重視細節的處理，如轉出前暫停腸內營養、保持人工氣道的氣囊壓力在正常范圍內，減少搬運時誤吸的發生；針對躁動的患者使用安全防護用具，避免患者拔管[8]。

由于危重癥患者病情較重，疾病類型也相對復雜，轉運過程中準備工作較為繁瑣，尤其是對于年輕護士，由于缺乏轉運經驗，導致其轉運需要耗費更多的時間和精力完善工作，再加上轉運過程中存在諸多不確定因素等，導致轉運時間較長、工作效率較低，增加轉運相關不良事件發生率。國外學者研究表明[9]：轉運時間的長短與轉運物品的準備速度、轉運人員的配合程度、患者病情等因素有關。通過風險評估聯合分級轉運模式，能確定轉運分級，可幫助護理人員將動態環境下的轉運資源充分合理、快捷地配置，醫護人員能根據患者的病情評估確定轉運分級，并根據轉運分級準備好相應的物品、藥品，避免在緊張的準備過程中準備不齊等，從而能提高轉運效率。但是，由于危重癥患者疾病類型較多，再加上每一位患者疾病嚴重程度存在明顯差異，風險評估聯合分級轉運模式應避免一成不變，借助醫療機構管理機制改革的契機，成立醫聯體，并逐步構建統一的標準，實現不同患者轉運的同質化管理，提高患者轉運安全性及科學性，為后續診療奠定基礎。

綜上所述，風險評估聯合分級轉運模式在危重癥患者院內轉運中的應用能夠有效減少病情惡化和轉運相關不良事件的發生率，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-15）