綜合護(hù)理在持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的臨床效果分析

趙祝芬　魏艷娟　李友仙　王成鋼　吳敏

【摘要】? 目的? ? 分析將綜合護(hù)理應(yīng)用于持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床效果。方法? ? 將2020年1月—2021年1月行常規(guī)護(hù)理的80例OSAHS患者作為對(duì)照組，同期予綜合護(hù)理的80例OSAHS患者作為觀察組，全部患者均行CPAP，對(duì)比2組負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)（微覺(jué)醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)）、睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）、治療依從性、嗜睡程度。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分、微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)低于對(duì)照組，夜間最低血氧飽和度、SAQLI、GCQ高于對(duì)照組（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組治療依從性較高、嗜睡程度較輕（P<0.05）。結(jié)論? ? 在OSAHS患者行CPAP期間進(jìn)行綜合護(hù)理，可以減輕負(fù)性情緒，提高治療依從性，改善睡眠狀況、生存質(zhì)量、舒適度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；氣道正壓通氣；綜合護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.56? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.014

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床常見(jiàn)睡眠呼吸疾病，其典型癥狀是嗜睡、夜尿頻繁、性格變化、打鼾伴呼吸暫停等，若不及時(shí)干預(yù)，容易誘發(fā)高碳酸血癥、夜間低氧等疾病[1]，損傷相關(guān)靶器官，提升冠心病、高血壓、肺動(dòng)脈高壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；并且由于睡眠期間多次經(jīng)歷氣道阻塞，還會(huì)導(dǎo)致睡眠中斷、夜間缺氧，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，引起血壓波動(dòng)，從而造成白天疲勞、注意力及警惕性下降，提升車(chē)禍、工傷等意外事故發(fā)生率。現(xiàn)階段可以通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療OSAHS，能夠減輕呼吸肌疲勞[2]，增加氧容量，改善睡眠狀況，但是由于治療期間容易發(fā)生憋氣、口干等情況[3]，容易降低患者治療依從性，產(chǎn)生負(fù)性情緒，有必要進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)。本文就OSAHS患者接受CPAP治療時(shí)采用綜合護(hù)理的效果展開(kāi)分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1月—2021年1月行常規(guī)護(hù)理的80例OSAHS患者作為對(duì)照組，同期予綜合護(hù)理的80例OSAHS患者作為觀察組。對(duì)照組：男68例，女12例，年齡38～72歲，平均年齡（53.6±15.9）歲，病程5～26個(gè)月，平均（15.1±2.7）個(gè)月，體重指數(shù)（BMI）24～30 kg/m²，平均（26.3±1.2）kg/m²；觀察組：男64例，女16例，年齡39～74歲，平均年齡（53.9±15.5）歲，病程5～28個(gè)月，平均（15.3±2.8）個(gè)月，BMI 24～29 kg/m²，平均（26.0±1.1）kg/m²。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、臨床表現(xiàn)等確診；（2）行CPAP；（3）表現(xiàn)為頻繁呼吸暫停、打鼾、白天嗜睡等；（4）知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能低下；（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病；（3）聲帶麻痹；（4）心肺功能疾患；（5）有鼻咽部疾病者。2組基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可對(duì)照研究。

1.2? ? 方法? ? 全部病例均行CPAP，即連接正壓管，設(shè)置壓力為2～4 mm Hg，睡前佩戴面罩治療1個(gè)月。對(duì)照組給予指導(dǎo)CPAP使用方法、選擇適宜面罩、觀察療效等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理。（1）健康宣教：患者普遍缺乏對(duì)OSAHS的正確認(rèn)識(shí)，往往因媒體知識(shí)傳播而就診，若不進(jìn)行健康宣教，容易擅自中斷治療，降低依從性。對(duì)此，一方面需要通過(guò)監(jiān)測(cè)呼吸紊亂指數(shù)、血氧飽和度，讓患者自發(fā)意識(shí)到病情；另一方面需要通過(guò)組織講堂、宣傳板、視頻、一對(duì)一講解等，介紹OSAHS發(fā)病機(jī)制、危害、治療手段、呼吸機(jī)原理及使用方法等，糾正患者治療觀念。（2）環(huán)境護(hù)理：合理調(diào)控室內(nèi)溫度（18～20 ℃）、濕度（55%～60%），營(yíng)造良好睡眠環(huán)境；集中處理護(hù)理操作，且減少不必要的操作，限制人員探視，防止患者因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致夜間睡眠不佳；限制患者日間活動(dòng)量，減少過(guò)度激動(dòng)、緊張等；室內(nèi)添加色調(diào)柔和、溫馨的裝飾物。（3）佩戴鼻面罩：評(píng)估患者胖瘦、顏面形狀，選擇適宜面罩型號(hào)，并詢(xún)問(wèn)患者佩戴感受；指導(dǎo)患者用鼻子呼吸，維持平穩(wěn)呼吸節(jié)律，避免影響面罩佩戴位置；注意調(diào)節(jié)面罩松緊度，過(guò)松容易漏氣，影響療效，而過(guò)緊容易增加佩戴不適感，影響面部血液循環(huán)；佩戴后檢查頭部?jī)蓚?cè)頭帶，避免患者不適、漏氣、傾斜等。（4）心理護(hù)理：展開(kāi)肌肉放松練習(xí)，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行2～3次漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，每次15～20 min，包括：向后伸腳趾，收緊足部肌肉，之后放松再重復(fù)；向上、向里收緊腹部肌肉，之后放松再重復(fù)；伸出雙手、雙臂，之后彎起手臂再重復(fù)；保持全身（腹部、肩部、臉部、足部等）肌肉緊張。耐心解答患者疑問(wèn)，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法、音樂(lè)療法、芳香療法等幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高治療依從性。（5）氣道護(hù)理：治療前告知患者閉上嘴巴，以鼻子呼吸，以免因大口呼吸而使過(guò)量氣體進(jìn)入胃體，導(dǎo)致腹脹、腹痛等；鼻塞時(shí)適當(dāng)使用噴霧劑噴鼻，從而緩解氣道阻力。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）負(fù)性情緒評(píng)分：利用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮情況[4]，利用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁情況，兩個(gè)量的分界值分別為50分、53分，評(píng)分低則負(fù)性情緒輕。（2）睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)：利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)干預(yù)前后微覺(jué)醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)[5]。（3）睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）：評(píng)價(jià)社會(huì)交往，日常生活，癥狀3個(gè)維度，每項(xiàng)總分7分，分值高生活質(zhì)量佳。（4）Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）：從環(huán)境、心理、生理3個(gè)維度評(píng)估舒適情況，分值與舒適度呈正相關(guān)。（5）治療依從性：結(jié)合CPAP每周使用時(shí)間、每日使用時(shí)間評(píng)估依從程度，且以CPAP記憶卡獲取上述信息，使用時(shí)間越長(zhǎng)表示依從性越好[6]。（6）嗜睡程度：利用Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)估[7]，分為：嚴(yán)重嗜睡（≥19分）、重度嗜睡（13～18分）、輕度嗜睡（7～12分）、正常（0～6分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 負(fù)性情緒? ? 護(hù)理前2組SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組護(hù)理后均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)? ? 護(hù)理前2組患者睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)（微覺(jué)醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)）無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? SAQLI評(píng)分? ? 護(hù)理前2組患者SAQLI評(píng)分（社會(huì)交往、日常生活、癥狀）無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? GCQ評(píng)分? ? 護(hù)理前2組GCQ評(píng)分（環(huán)境、心理、生理）無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 治療依從性? ? 較之對(duì)照組，觀察組每周及每日使用時(shí)間更多（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6? ? 嗜睡程度? ? 觀察組嗜睡程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

3? ? 討論

OSAHS是一種常于睡眠時(shí)出現(xiàn)且存在呼吸紊亂的疾病，受人口老齡化、肥胖人數(shù)增加、生活條件改善等因素的影響，發(fā)病率提升，其病因復(fù)雜，與長(zhǎng)期反復(fù)間歇性低氧有關(guān)，容易造成高碳酸血癥、低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，并且隨著病情進(jìn)展，還容易造成腦血管疾病、糖脂代謝紊亂、高血壓等，尤其是會(huì)嚴(yán)重?fù)p害心腦血管系統(tǒng)，危及患者生命安全。現(xiàn)階段尚無(wú)治療OSAHS的特效藥物，重點(diǎn)在控制發(fā)病危險(xiǎn)因素，并積極防治原發(fā)病與并發(fā)癥。同時(shí)大量臨床報(bào)道指出[8-9]，CPAP能夠有效治療OSAHS，通過(guò)提供持續(xù)正壓，能夠保持氣道通暢，有效消除呼吸暫停，提高睡眠質(zhì)量，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之兼具操作簡(jiǎn)便、起效快、無(wú)創(chuàng)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，得到臨床推廣。但是由于患者對(duì)疾病及CPAP了解程度低，治療依從性不高，以及受治療費(fèi)用高、不耐受、長(zhǎng)期佩戴口腔矯治器等因素的影響，容易降低療效及遵醫(yī)行為，影響生活質(zhì)量，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

相關(guān)報(bào)道指出[10]，OSAHS患者不良心理與疾病困擾、病程綿長(zhǎng)、治療不適（如噪音、面罩型號(hào)不當(dāng)及佩戴不舒適）等有關(guān)，容易降低治療依從性。綜合護(hù)理通過(guò)講解OSAHS、CPAP相關(guān)知識(shí)，可以幫助患者認(rèn)識(shí)疾病、明確疾病危害、治療效果及目的，減少焦慮感，自覺(jué)接受CPAP治療；同時(shí)通過(guò)優(yōu)化治療環(huán)境、調(diào)節(jié)面罩松緊度等，可以減輕治療期間不適感；通過(guò)放松訓(xùn)練能幫助患者放松身心，減少抵觸情緒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分、治療依從性、GCQ優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜合護(hù)理角度全面，能夠?qū)颊哌M(jìn)行“知、信、行”方面的護(hù)理指導(dǎo)，既能幫助其了解疾病危害，自覺(jué)配合治療，又能減少影響依從性的不良因素，幫助患者盡快適應(yīng)CPAP，所以可以減少帶機(jī)負(fù)擔(dān)感，讓患者盡快感受到CPAP療效，提高CPAP治療效果，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)、嗜睡程度、SAQLI 均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，OSAHS患者實(shí)施CPAP期間輔以綜合護(hù)理的效果顯著，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-10-26）