疾病宣教與圍生期護理干預對孕產婦下肢靜脈血栓形成的影響

曾敏

【摘要】? 目的? ? 評估孕產婦采用疾病宣教與圍生期護理干預對于下肢靜脈血栓形成的預防效果。方法? ? 選取北京中醫藥大學廈門醫院2018年1月—2020年10月期間就診的62例孕產婦，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組接受常規護理，觀察組接受疾病宣教與圍生期護理干預，對比2組護理效果。結果? ? 觀察組下肢腫脹程度輕于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組D-二聚體和纖維蛋白原均低于對照組，凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間長于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論? ? 對孕產婦采用疾病宣教與圍生期護理干預可以有效降低下肢靜脈血栓發生率，改善負性情緒，具有推廣價值。

【關鍵詞】? 孕產婦；疾病宣教；圍生期護理干預；下肢靜脈血栓

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.020

下肢深靜脈血栓是深靜脈腔中血液發生異常凝結，或引發靜脈腔阻塞，導致靜脈回流障礙，如果不及時診治，可導致肺栓塞。下肢深靜脈血栓可發生在下肢的任何位置，在妊娠中晚期，因為體內的抗凝系統改變，提升下肢靜脈血栓的患病率[1-3]。現階段，靜脈血栓多應用藥物干預治療，低分子肝素鈉可以降低孕產婦靜脈血栓的發生率，但是單使用藥物的療效有限，無法有效預防下肢深靜脈血栓。在圍生期應用疾病宣教與有效的護理干預可以顯著降低下肢靜脈血栓的發生率，改善不良情緒[4]。為進一步評價疾病宣教與圍生期護理干預對于孕產婦下肢靜脈血栓的干預效果，本研究以62例孕產婦為例，開展調查。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將北京中醫藥大學廈門醫院2018年1月—2020年10月接診的62例孕產婦納入研究，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組初產婦25例、經產婦6例；年齡23～35歲，平均年齡（26.86±2.16）歲；孕周37～40周，平均（38.52±1.23）周。觀察組初產婦23例、經產婦8例；年齡

22～36歲，平均年齡（26.71±2.06）歲；孕周36～40周，平均（38.55±1.29）周。2組基線資料相比無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）此次研究經過醫學倫理委員會批準；（2）臨床資料完整；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）近期使用抗凝治療者；（2）下肢感染與創傷者；（3）系統性紅斑狼瘡。

1.2? ? 方法? ? 對照組接受常規護理。觀察組接受疾病宣教與圍生期護理干預：（1）疾病宣教。產檢期間，為產婦講解下肢深靜脈血栓的形成原因、注意事項等。采用健康講座、微信公眾號等方式告知產婦控制體重，提升產婦的預防意識。對產婦的各項指標進行全面評估，并且進行健康宣教，告知下肢靜脈血栓形成的主要原因，臨床表現包括皮膚溫度下降，肢體腫脹，顏色變化以及疼痛感。針對合并糖尿病以及肥胖的患者需要重點看護。（2）心理護理。聯合產婦家屬對產婦進行積極的心理疏通，告知下肢深靜脈血栓因素、治療方式，提升產婦的配合程度。掌握產婦心理變化，針對出現異常情緒的產婦，采用鼓勵、安慰等方式來緩解不良情緒，以積極的態度迎接治療與護理。（3）圍生期護理干預。凝血異常者、妊娠期高血壓患者、具有下肢靜脈血栓病史者等是下肢靜脈血栓的高危因素，需要做好產前監護。術前為產婦提供低脂肪、高維生素和高蛋白食物，降低血液黏稠度，多為產婦提供蔬菜、水果，預防便秘。生產過程中因體能消耗大，血液濃度高，需補充水分，預防脫水。在產后6 h，可以進流質飲食。如果產婦3 d后未排便，可以用開塞露輔助排便。結合產婦恢復情況制定運動訓練方案，包括行走訓練、下肢肌肉收肌訓練等，恢復血液循環，可以為其進行按摩，促進肢體血液循環，降低血流淤滯，逐漸恢復肢體功能。此外，為產婦提供環境護理，保持環境清潔，物品擺放整齊，不亂堆放雜物。及時更換和清洗床單，保持床鋪柔軟，提高產婦舒適度。每天開窗通風，可以適當在房間擺放綠植，為產婦營造溫暖的環境，調整溫度和濕度，預防感冒。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）觀察2組孕產婦的下肢腫脹程度，分為無腫脹、輕度腫脹、中度腫脹和重度腫脹。（2）觀察2組孕產婦的D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間。方法：取空腹靜脈血3 mL加入枸橘酸鈉抗凝管中，離心處理10 min，轉速為3 000 r/min，使用全自動血液凝固分析儀（廠家：希森美康Sysmex，型號：CS5100），采用免疫散射比濁法進行檢測。（3）觀察2組孕產婦的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，分數越高焦慮、抑郁越嚴重。（4）觀察2組孕產婦的滿意度，采用Likert 5級評分法進行評價，分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 下肢腫脹程度? ? 觀察組孕產婦的下肢腫脹程度輕于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 凝血功能? ? 護理前2組孕產婦的D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間相比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組D-二聚體和纖維蛋白原均低于對照組，凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? SAS、SDS評分? ? 護理前2組孕產婦的SAS、SDS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組均低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護理滿意度? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

孕產婦具有特殊性，是下肢深靜脈血栓的高發人群，孕晚期血液在深靜脈血管內異常凝結，阻礙血液正常流通，容易引發肢體疼痛和腫脹。下肢靜脈血栓是指由于各種原因引起的血液在下肢深靜脈系統中凝結，主要表現為下肢疼痛和腫脹，嚴重時可能會引起全身反應導致休克[5-6]。妊娠期與產褥期下肢深靜脈血栓的發病率較高，全身性血流動力學改變以及凝血因子的變化、局部血管內皮損傷均是導致下肢深靜脈血栓的風險因素。妊娠中晚期，女性胎盤合成雌激素增加500倍以上，使凝血因子被迫釋放。若孕產婦出現下肢深靜脈血栓，不僅會影響其自身的健康，還會出現負性情緒。所以，提供有效的護理干預非常重要。常規護理往往缺乏預見性與全面性，效果不佳，選擇一種安全、有效的護理干預對于改善產婦健康與安全具有重要意義[7-8]。

疾病宣教與圍生期護理干預堅持以孕產婦為中心，可以提升其對疾病的重視程度，積極配合預防控制措施，糾正錯誤認知，更好地緩解下肢靜脈血栓情況。本次研究結果顯示，觀察組孕產婦下肢腫脹程度輕于對照組，D-二聚體和纖維蛋白原均低于對照組，凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間長于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。充分說明疾病宣教與圍生期護理干預可以幫助產婦充分了解疾病改善不良情緒，促進血液回流、維持下肢肌肉功能。疾病宣教與圍生期護理干預，具有較強的系統性和整體性，從而滿足產婦的護理需求，有利于提高護理滿意程度。疾病宣教與圍生期護理干預下，通過疾病宣教，強化孕產婦的認知程度，幫助解決實際問題，提升其自我管理能力，對于預防下肢靜脈血栓，糾正錯誤認知，改善孕產婦遵醫行為具有重要價值[9-10]。疾病宣教可以保證護理的延續性，從心理干預、疾病知識、飲食干預等方面展開，幫助孕產婦改善不良情緒。心理護理可以有效改善不良情緒，降低孕產婦的心理負擔，通過不斷完善護理管理步驟與流程，保證心理護理效果。通過圍生期護理干預，為孕產婦提供飲食護理、生活護理、運動護理等，飲食護理可以更快地促進孕產婦恢復，生活護理可以幫助孕產婦預防便秘，通過運動護理干預，可以幫助產婦促進血液循環，預防血液高凝與血管損傷。疾病宣教與圍生期護理干預結合孕產婦的實際情況進行護理方式的調整，不斷總結經驗，強化疾病宣教和心理護理，是全面、動態的新型護理模式，有計劃、有目的地開展護理活動，系統解決護理中遇到的問題，為孕產婦提供針對性的護理服務，能有效控制下肢深靜脈血栓的發生率，提高孕產婦生活質量[11-12]。

綜上所述，開展疾病宣教與圍生期護理干預可以有效改善孕產婦下肢靜脈血栓情況，值得在臨床上使用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-17）