多元化護理對難治性肺結核患者遵醫行為及自我感受負擔的影響

柯玲　楊蘭萍

【摘要】? 目的? ? 觀察多元化護理對難治性肺結核患者遵醫行為及自我感受負擔的影響。方法? ? 選擇武漢科技大學附屬天佑醫院2018年1月—2019年9月收治的64例難治性肺結核患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組（n=32）患者采取常規護理，觀察組（n=32）在對照組基礎上加以多元化護理干預。采用Morisky依從性量表（MMAS）評估2組患者干預前后遵醫行為，采用自我感受負擔量表（SPBS）評估2組患者干預前后自我感受負擔水平。結果? ? 觀察組干預后MMAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后經濟負擔評分、情感負擔評分、身體負擔評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 多元化護理可明顯改善難治性肺結核患者遵醫行為及自我感受負擔。

【關鍵詞】? 難治性肺結核；多元化護理；遵醫行為；自我感受負擔

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.024

肺結核是一種由結核分枝桿菌導致的慢性傳染性疾病，臨床上主要采用抗結核藥物進行治療，但部分患者易對抗結核化療藥物產生耐藥或依賴性，進而成為難治性肺結核，具有治療困難、遷延不愈、治療時間長等特點[1]。難治性肺結核患者由于長期口服抗結核化療藥物，肝臟生理功能出現不同程度的損害，存在自身免疫系統功能降低、機體抵抗力較弱等情況，治療難度更大，故多數患者在治療過程中可出現不同程度的焦慮、恐懼及抑郁等負性情緒，如擔心疾病傳染家屬、擔心被家屬及周圍人歧視、治療費用昂貴、憂慮拖累家庭成員等，從而對治療依從性產生不利影響，最終導致病情難以得到有效控制[2]。此外由于患者出院后服藥缺乏有效的監督，且對疾病相關知識了解程度較低，故遵醫行為明顯不高，同時還伴隨有強烈的自我感受負擔[3]。多元化護理具有健康教育系統細致完善、用藥指導簡明有效、飲食方案計劃科學合理、服藥及復診提醒服務、治療監督制度全面等特點，通過多角度為患者提供細致完善的護理服務，可顯著增強患者的遵醫行為，從而明顯改善治療效果[4]。本研究擬觀察多元化護理對難治性肺結核患者遵醫行為及自我感受負擔的影響，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 本組64例難治性肺結核患者均為武漢科技大學附屬天佑醫院2018年1月—2019年9月期間收治，隨機分為2組。對照組（n=32）：男17例，女15例，年齡43～59歲，平均年齡（51.2±7.7）歲，平均受教育時間（9.4±2.3）年；觀察組（n=32）：男18例，女14例，年齡43～58歲，平均年齡（50.5±7.2）歲，平均受教育時間（9.1±2.5）年。2組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究方案已獲醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）符合難治性肺結核診斷標準；（2）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）合并重要臟器嚴重功能障礙的患者；（2）既往有精神系統疾病或伴隨有認知功能障礙；（3）生活無法自理或其他原因無法配合研究者。

1.3? ? 方法? ? 對照組予以常規護理，主要內容為：確保病房衛生環境整潔，按照要求完成衛生消毒、隔離等基礎護理措施，協助患者完成各項生活護理，同時指導患者用藥、衛生宣傳教育及囑咐定期復診等。觀察組在對照組基礎上加以多元化護理干預，首先構建多元化護理小組，由本科室護理工作經驗豐富的護理人員及科護士長組成，護士長為組長，組員通過查閱患者的病歷資料，以及進行護患溝通，詳細掌握患者的基本情況、病情處于何種程度及護理需求，為患者制定全方位和系統性的護理方案，最終形成多元化的護理干預模式，為患者提供更加優質和個體化的護理服務，使其病情盡快恢復。主要內容為：（1）完善衛生宣傳教育。在患者住院治療期間，根據其文化水平、認知能力，采用恰當的語言和溝通形式進行健康教育，如患者文化水平及認知接受能力尚可，護理人員可采取分發健康衛生知識宣傳手冊的形式讓患者進行學習，如患者學習過程中存在疑問，應予以詳細和正確的解答；如患者文化水平及認知接受能力欠佳，護理人員可采取圖文結合的形式，詳細講述疾病、臨床治療及預后等知識，從而提高患者對疾病的認知程度，以提高其配合護理工作的積極性。同時通過建立微信公眾號向患者及其家屬推送難治性肺結核的疾病知識，由專人及時選擇相關資訊更新微信內容；制作難治性肺結核的宣傳視頻及手冊，定期向患者及其家屬分發，同時開展宣講會，解答患者提出的各種問題，從而增加患者及其家屬對難治性肺結核相關知識的知曉程度。（2）日常飲食干預。詳細了解患者日常飲食習慣，制定個體化的日常飲食方案，確保飲食清淡和營養充分。（3）建立監督用藥機制。采用微信、QQ、短信等多種方式提醒患者定時、足量服用抗結核藥物；囑咐患者家屬在家中設置多種提示物提醒患者堅持按醫囑要求用藥；建議患者詳細記錄治療期間出現的不良反應等。（4）強化心理護理干預：護理人員應積極主動與患者進行溝通交流，對伴隨有較多不良情緒的患者采取針對性心理干預，以有效緩解其負性情緒，從而能積極主動地配合各項護理工作；支持患者家屬積極參與護理，監督患者按醫囑服藥和及時至醫院復診。2組患者均干預6個月。

1.4? ? 觀察指標

1.4.1? ? 遵醫行為：采用Morisky依從性量表（MMAS）評估2組患者干預前后遵醫行為，總分為8分，分值越高患者遵醫行為越好。

1.4.2? ? 自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（SPBS）評估2組患者干預前后自我感受負擔水平，包括經濟負擔、情感負擔、身體負擔等維度，總分為40分，分值越高提示患者的自我感受負擔程度越嚴重。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者干預前后MMAS評分比較? ? 2組干預前MMAS評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組干預后MMAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后自我感受負擔水平比較? ? 2組干預前SPBS評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組干預后經濟負擔評分、情感負擔評分、身體負擔評分及總分均低對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

難治性肺結核是一種慢性高消耗傳染性疾病，臨床癥狀主要為夜間盜汗、全身疲憊無力、頻繁咳嗽咳血痰等，患者需要長時間服用抗結核化療藥物，肝臟功能可出現不同程度的損傷，同時由于自身免疫系統功能低下、營養水平較低，導致治療難度明顯升高[5]。由于治療時間較長，醫療費用較高，多數患者表現為依從性較差，在經濟、情感及身體等多方面有較大的負擔[6]。

多元化護理是一種新型護理概念，符合人性化及整體護理的基本要求，包含護理理論體系、護理人員角色、護理服務對象及護理職能任務等多個方面的多元化[7]，與傳統護理模式相比較，多元化護理干預更加關注患者心理方面的需求，同時還將人文關懷的內容滲透至日常護理實踐中，從而促進護患關系的和諧化，同時也加快了康復速度[8-9]。多元化護理模式以患者的實際情況作為制訂護理方案的核心，針對性較強，護理工作業務范圍也明顯擴大，護士不僅是單純的護理操作執行者，還是患者的心靈導師，也是朋友和家人。在日常護理過程中，完成各種基礎性護理的同時，還要細致觀察患者的心理情緒變化，及時予以心理疏導和鼓勵，協助患者樹立堅持治療的信心。護士還督導患者按醫囑用藥和進行鍛煉，以促進病情盡快恢復。

目前多元化護理已逐漸應用于多種慢性疾病的臨床護理中，效果較為理想。有相關研究證實[10]，肺結核患者的治療依從性與其疾病知識知曉率之間存在密切的聯系。本研究顯示，觀察組患者干預后MMAS評分較對照組明顯升高（P<0.05），提示難治性肺結核患者經多元化護理干預后遵醫行為得到明顯改善。分析原因在于：多元化護理通過完善衛生宣教內容、日常飲食干預、建立監督用藥機制、強化心理護理干預等方法，有效提高患者的遵醫行為[11]。多元化護理明顯加強了肺結核疾病知識的宣傳強度，通過多種方法有效提高肺結核疾病相關知識的知曉率，并廣泛應用小卡片、短信提醒等服藥、復診監督方式，明顯增強了肺結核患者的遵醫行為?；颊叩男睦頎顟B將直接影響臨床治療進程，長期處于低落、自卑等消極心理狀態時，會明顯降低免疫系統功能，進而對臨床療效造成不利影響。多元化護理中，護理人員采用音樂和運動療法等方法可在一定程度上減輕和消除患者不良情緒，并鼓勵患者積極主動參與自身護理中，囑患者家屬給予患者必要的家庭支持，使得患者的自我感受負擔明顯減輕，從而協助患者樹立治療疾病的信心，顯著提高生活質量。難治性肺結核等慢性疾病患者在接受治療的過程中，常常需要家庭成員的長期照顧、鼓勵，而這種長期照顧可導致患者對家庭主要照顧者產生深深的愧疚，從而形成自我感受負擔。自我感受負擔主要包括以下含義：（1）因為依賴家庭主要照護者的照顧，照護接受者產生的挫折感、顧慮及內疚感；（2）由于照護自身需求給家庭主要照護者帶來的各方面的負面影響，使照護接受者產生的顧慮和擔憂感。這種心理壓力可導致患者出現抑郁及其他嚴重的后果，對患者生活質量及遵醫行為均可造成不利影響。本研究發現，觀察組患者干預后經濟負擔、情感負擔、身體負擔及總分較對照組明顯降低（P<0.05），提示難治性肺結核患者經多元化護理干預后自我感受負擔得到明顯改善。分析原因在于：患者負性情緒可對療效產生不利影響，多元化護理強調護理人員應積極主動與患者溝通交流，同時采取針對性的心理干預，使得患者心情舒緩，進而積極主動配合各項臨床治療護理工作，療效得到顯著改善，最終明顯減輕患者的自我感受負擔[12]。與既往常規護理相比較，多元化護理在實施過程中肯定會明顯增加護理人員的工作量和工作強度，而目前我國護理人力資源與臨床需求之間的差距呈明顯擴大趨勢，如何在確保護理服務工作質量不會降低的前提下緩解護理人員的工作強度及壓力，成為急需解決的問題。

綜上所述，多元化護理可明顯改善難治性肺結核患者遵醫行為及自我感受負擔，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-16）