充氣升溫儀聯合整體護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

盛薇臻

【摘要】? 目的? ? 觀察充氣升溫儀聯合整體護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。方法? ? 選擇大連公安醫院2019年10月—2020年8月期間收治的膽囊相關疾病需行腹腔鏡治療患者共112例，依據入院順序分為2組，各56例。對照組患者采取整體護理干預，觀察組患者在此基礎上聯合充氣升溫儀，比較2組患者的恢復情況，包括全身麻醉蘇醒時間、術后腸鳴音和腸蠕動恢復時間，以及寒戰、躁動發生情況。結果? ? 觀察組麻醉蘇醒時間、術后恢復腸鳴音以及腸蠕動時間均短于對照組，寒戰、躁動發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論? ? 腹腔鏡膽囊切除術期間，在整體護理基礎上輔助充氣升溫儀能促進患者術后恢復，降低寒戰及躁動發生率。

【關鍵詞】? 腹腔鏡膽囊切除術；充氣升溫儀；整體護理干預；恢復情況；寒戰、躁動

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.026

各種原因引起的肝內膽管、肝外膽管和膽囊的病變統稱膽系疾病，臨床發病率高，多數患者需手術治療。傳統手術具有創傷大、恢復緩慢、易遺留瘢痕、并發癥多等缺點。近年來，隨著腔鏡技術逐漸趨于完善，腹腔鏡以其精準、創傷小、恢復快、美觀等多重優勢逐漸被廣泛應用。腹腔鏡膽囊切除術采用全麻，術后易出現低體溫情況，影響麻醉藥物代謝速度，導致患者蘇醒時間延遲，增加了術后寒戰、躁動等不良反應[1]。引起患者術后出現低體溫的因素很多，包括手術室環境低溫、麻醉藥物影響下人體代謝下降、體熱丟失情況嚴重等。因此，如何保持腹腔鏡下全麻膽囊切除手術患者術后體溫，降低術后并發癥，改善患者預后成為外科護理工作中重要的組成部分。充氣升溫儀是一種主動加溫系統，臨床應用時操作簡單、升溫快，且可以根據患者實際體溫隨時調節，有效保持恒定溫度。本次研究觀察了充氣升溫儀聯合整體護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇大連公安醫院肝膽科2019年10月—2020年8月收治的膽囊相關疾病需行腹腔鏡切除術患者共112例。納入標準：（1）年齡>18歲；（2）符合手術適應證，并簽署知情同意書；（3）醫學倫理委員會批準；（4）病歷資料完整。排除標準：（1）具有嚴重肝腎功能不全、慢性心功能不全、占位、血液疾病等患者；（2）術前存在感染者；（3）不能耐受手術治療者。按入院順序分為2組各56例。對照組男35例，女21例；年齡20～75歲，平均年齡（44.50±10.50）歲；體重55～80 kg，平均（68.50±5.50）kg。觀察組男32例，女24例；年齡18～75歲，平均年齡（43.60±11.50）歲；體重58～82 kg，平均（69.50±7.50）kg。2組性別、年齡與體重資料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予整體護理干預：（1）心理干預。術前通過與患者及家屬談話，了解并詳細評估患者情緒狀態，如有焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，需針對性疏導，向患者解釋整個手術過程，對疾病、手術、麻醉等各個環節均有所了解，增加治療信心，并能夠積極配合。（2）術后一般體征監測及體位干預。手術完成后因麻醉藥物影響，患者體征會存在不穩定情況，因此，護理人員應反復多次觀察并記錄體征，在患者不存在不適情況下，要求術后6 h內每間隔20～30 min觀察記錄1次生命體征，包括體位、呼吸、心率、血壓等，如發現異常及時通知值班醫師處置；6 h以后，患者麻醉藥物逐漸代謝，生命體征也趨于穩定，可根據實際情況適當延長體征監測周期。手術完成后取去枕平臥位，將頭部偏向一側，防止口鼻分泌物造成誤吸，指導并協助家屬對患者口腔進行清潔，避免感染等。患者徹底蘇醒后，可將體位調整為伴臥位，以降低腹部壓力。（3）引流管管理及飲食干預。術后患者多需留置膽管引流或留置導尿等，按規定做好引流管護理工作，認真觀察并記錄引流管流出液體顏色、性質，如有大量血液或滲出等異常情況及時報告醫師。飲食方面指導陪護家屬合理安排患者飲食，首次進食需在自主排氣后方可進行，指導患者多飲水，以降低膽汁黏稠度并促進其代謝出體外。對于未自主排氣患者，原則上不給予進食，可遵醫囑予營養液輸注；對于已經排氣但仍存在惡心、嘔吐癥狀者，應延緩進食時間，進食時也應給予流食、易于消化食物，避免油膩及高膽固醇等食物，叮囑患者禁煙戒酒，避免攝入刺激性氣味食物。（4）疼痛干預與早期活動指導。腹腔鏡手術與傳統開腹膽囊切除相比，疼痛程度明顯降低，但每個人痛閾不同，對于痛閾較低的患者，無法耐受疼痛時，可遵醫囑給予適當鎮痛治療。除此以外，可采取轉移注意力的方式緩解疼痛，通過書籍、音樂、影視劇、綜藝節目等分散患者注意力。術后鼓勵患者多下床活動，避免長時間臥床，影響胃腸功能，但應注意動作幅度，避免對手術傷口造成牽拉。（5）環境干預。營造溫馨、舒適、安靜且溫暖的室內環境，室溫設置為25 ℃、濕度50%，術前及術后均給予紫外線無菌消毒，并做好通風換氣工作。（6）保溫干預。以覆蓋棉被、應用電熱毯等方式予以患者保溫護理，做好保護工作，避免出現燙傷。另外，輸入液體合理加溫（36℃），結合患者情況應用抗寒戰藥物。（7）術后并發癥干預。①膽囊切除術后，患者可能因膽汁蓄積體內，或長時間臥床引起胃腸道不適，需觀察患者嘔吐物顏色、是否有出血、嘔吐強度及頻次，如患者反復惡心嘔吐，且伴有胃痛、腹脹等不適，應注意鑒別腹膜炎或消化道疾病。②肩背部疼痛。患者手術后48 h內，可能因為固定體位引發肌肉筋膜等疼痛不適，主要分布在肩部、背部等，可輔助患者更換合適體位，予熱敷、手法按摩等，必要時可予以地西泮肌肉注射。③腹腔內出血。術后，患者膽囊創面愈合不佳或因鈦夾脫落等原因可能造成腹腔內出血，應密切觀察患者體征及引流液情況，如懷疑腹腔內出血，應第一時間聯系主管醫生，并根據出血量情況，判斷是否需協助醫生提前聯系血庫備血進行輸血治療。

觀察組在整體護理干預基礎上輔助充氣升溫儀。應用北京禾和春科技的BW-1型充氣升溫儀，專用升溫毯，連接掛插軟管、升溫毯，開啟電源后設定36～40 ℃，根據體溫變化調節升溫儀溫度，體溫維持在36～37 ℃。

1.3? ? 觀察指標? ? 統計2組全身麻醉蘇醒、腸鳴音、腸蠕動恢復時間以及寒戰、躁動發生情況。寒戰情況評價：0級：患者無寒戰；1級：患者面/頸部有輕度肌束寒戰表現；2級：>1個肌群有寒戰；3級：多個肌肉見寒戰[2]。躁動情況評價，應用Riker鎮靜、躁動評分，總分7分，1～4分為鎮靜；5分為患者有躁動、焦慮等表現，勸阻后安靜；6分為非常躁動，需進行保護性束縛；7分為危險躁動，有拔管、攻擊行為等風險[3]。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 寒戰發生情況? ?觀察組寒戰發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 躁動發生情況? ? 觀察組躁動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 恢復情況? ? 觀察組術后全身麻醉蘇醒時間、腸鳴音以及腸蠕動恢復時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腹腔鏡全麻手術患者術后出現低體溫風險高，這可能與手術室低溫環境、麻醉下機體代謝率下降、機體熱分布改變等有關，低體溫情況下進一步延長了患者的蘇醒時間，增加了躁動、寒戰風險，并延長了患者術后恢復時間[4]。低溫主要發生于全麻蘇醒期，這與全麻蘇醒期體內酶活性降低，減少代謝，影響熱能分布有關。程媛[5]研究指出，創傷患者圍術期出現低溫與術后傷口發生感染有很大關系，低溫是引起術后感染的重要影響因素之一。此外，張海霞等[6]研究指出，圍術期低溫，是卵巢腫瘤患者手術后出現死亡的獨立危險因素。可見，積極給予保溫護理干預，維持患者圍術期體溫對改善預后及預防并發癥有重要價值。何玉清等[7]研究指出，低溫條件下人體各種酶的活性會降低，增加組織肌肉中麻醉藥物殘留，因此，術后保暖工作可能直接影響患者術后恢復及并發癥情況。既往護理工作中多采用覆蓋保溫毯、提高室溫、增加保溫敷料、覆蓋棉墊等被動性保暖方式，保溫效果的穩定性差，且患者燙傷風險高，無法滿足恒定保溫需求。主動加溫主要包括安裝暖風系統、輸液加溫系統、保溫毯、充氣升溫儀等。空氣加溫及液體加溫是目前各大醫院手術室常用的手段，可以維持患者術后核心體溫，預防因為低溫引起的不良反應。汪艷等[8]研究指出，應用暖風加熱系統可顯著降低低溫發生率，但暖風加熱系統操作時具有一定難度，并且造價高，部分地區和醫院可能難以應用。充氣升溫儀屬于主動加溫方式，操作簡單、體積小、易移動，可根據患者的體溫變化情況調節溫度，維持恒定體溫的基礎上提高了患者的安全性，避免了燙傷以及寒戰、躁動等風險。充氣式加溫儀能夠將患者術后體溫維持在特定范圍內，有效改善血運，穩定心率、血壓等指標，避免患者出現大幅度生命體征變化，保障機體處于穩定狀態，促進預后恢復。通過合理應用充氣加溫儀，可以促進凝血功能恢復，減少術中出血，同時穩定的體溫有助于加速體內麻醉藥物清除降低麻醉蘇醒期躁動發生率。此外，恒定舒適的體溫能夠降低患者寒冷感受，增加舒適度，減輕圍術期疼痛感，為患者快速康復打下基礎。輔助心理干預、環境干預等整體護理干預，可以維持患者身心最佳狀態，避免神經持續興奮，減少手術應激反應，預防寒戰[9]。王靜[10]通過研究指出，充氣升溫儀+綜合護理干預效果顯著，用于腹腔鏡膽囊切除術患者可以加速全身麻醉蘇醒、降低躁動與寒戰等并發癥發生率。本文結果顯示：與對照組患者比較，觀察組術后恢復時間更短，躁動、寒戰發生率更低，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術期間，在整體護理基礎上輔助充氣升溫儀能促進患者術后恢復，降低寒戰及躁動發生率，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-24）