PDCA循環管理聯合細節護理對手術室安全管理及護理質量的影響

姜曉麗　趙晶晶

【摘要】? 目的? ? 觀察PDCA循環管理聯合細節護理對手術室安全管理及護理質量的影響。方法? ? 選擇2018年3月—2020年10月期間在荊州市胸科醫院行外科手術治療的90例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，每組45例。對照組予以常規手術室管理及護理措施，觀察組予以PDCA循環管理聯合細節護理進行干預。比較2組差錯事故、術中不良反應及醫療儀器故障等不良事件發生率，手術室護理質量。結果? ? 觀察組差錯事故、術中不良反應及醫療儀器故障等不良事件發生率（6.67%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術室器械準備、儀器設備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離質量及護理質量總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? PDCA循環管理聯合細節護理可加強手術室安全管理，提高手術室護理質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 手術室；PDCA循環；細節護理；安全管理；護理質量

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0125-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.040

在手術實施的過程中，多數患者的臟器組織、血管等處于不同程度的暴露和開放狀態，手術室室內空氣環境、手術相關醫療器械術前消毒不夠徹底、手術操作步驟出現失誤等較多因素均可能導致患者出現醫院感染。醫院感染不但可明顯增加患者的痛苦程度，加重患者醫療支出負擔，而且還會對患者預后情況造成不良影響，故手術室感染是醫院感染管理的重要環節之一。近些年隨著外科手術領域的逐漸擴大，以及手術操作難度的增大，對于手術室護理工作質量提出了更高的要求。手術室護理具有專業技術性強、護理時間長、護理工作繁瑣、護理風險高等特點，手術室安全管理及護理質量如存在缺陷和不足，可明顯影響患者的手術治療效果及預后。既往常規手術室護理已難以滿足要求，需尋找更為有效的手術室護理措施[1]。PDCA循環管理包括計劃（Plan）、設計（Design）、檢查（Check）及處理（Act）四個環節，上述環節密切聯系且呈螺旋式循環升高，在各種疾病護理中均有所應用，效果理想。細節護理是一種以患者利益為核心的護理模式，其要求護理工作做得更為細致和精密[2]。本研究將兩者聯合應用，觀察其對手術室安全管理及護理質量的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2018年3月—2020年10月期間在荊州市胸科醫院行外科手術治療的90例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，每組45例。對照組：男25例，女20例，平均年齡（48.7±11.2）歲，手術類型：肺癌根治術19例，肺大泡切除術13例，肺減容術8例，氣管支氣管及肺動脈成形術5例；觀察組：男23例，女22例，平均年齡（49.1±11.8）歲，手術類型：肺癌根治術20例，肺大泡切除術11例，肺減容術7例，氣管支氣管及肺動脈成形術7例。2組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案已經醫學倫理委員會審批。

1.2? ? 納入與排除標準

1.2.1? ? 納入標準：（1）患者符合外科手術治療的相關指征；（2）患者年齡大于18歲；（3）知曉研究方案并簽字同意。

1.2.2? ? 排除標準：（1）存在外科手術治療相關禁忌證的患者；（2）存在心肝腎腦等重要臟器功能障礙及凝血功能異常的患者；（3）存在意識障礙或精神疾病的患者。

1.3? ? 研究方法

1.3.1? ? 對照組予以常規手術室管理及護理措施。手術前衛生宣傳教育，做好醫療器械消毒、手術室環境消毒、切口感染預防等工作，密切觀察患者病情變化，手術期間加強巡視，積極主動配合手術操作者及麻醉醫師的各項工作。

1.3.2? ? 觀察組予以PDCA循環管理聯合細節護理干預。查閱相關文獻資料并結合手術室護理人員的工作經驗，制訂細節護理方案，同時采用PDCA循環管理進行手術室護理工作。（1）計劃。構建手術室護理質控小組，尋找并仔細分析手術室護理工作中存在的各種問題，將各種安全隱患細化至每個問題上，設置護理管理目標，并制訂詳細的護理解決方案。（2）實施。按照設置的護理管理目標及細節護理方案予以實施。術前護理人員訪視患者，詳細講解手術相關細節及注意事項等，仔細核對患者手術資料。入手術室后協助患者擺好手術體位，密切監測手術期間患者生命體征變化，注意避免出現各種不良事件，并做好各項救治準備工作。護理人員詳細清點手術醫療器械及相關物品并簽字確認。加強護理人員手術配合能力，術中注意保溫護理，提醒手術操作者盡量縮短消毒及皮膚暴露時間。術后護理人員確定手術醫療器械及相關物品無缺失后將患者送回病房。（3）檢查。質控小組隨機檢查手術室護理工作情況，記錄各種潛在的安全問題，同時定期培訓護理人員，使其形成良好的職業習慣，具體分為上級督促檢查、科室自查及理論知識考核。①上級督促檢查。護理部主任及院感科人員每3個月對手術室進行1次重點檢查，檢查的內容包括室內環境及醫療器械的滅菌消毒處理、手術室醫護人員的無菌操作技術等。②科室自查。感染質控小組定期全面細致檢查手術室醫護人員，檢查內容主要為手衛生、手術室環境及醫療相關器械的消毒處理等；隨后采用自制感染預防控制評分問卷考核，由小組人員進行填寫，考核結果不合格的醫護人員應及時整改。③理論知識考核。手術室醫護人員定期集中進行醫院感染方面的業務及理論學習，每3個月組織1次醫院感染相關內容知識及規章制度考核，不斷提高防控醫院感染的業務素質。（4）處理。討論檢查期間出現的護理問題，制訂相應的解決措施，減少患者手術風險，確保手術順利實施，隨后進入下一個循環周期，持續改進手術室護理質量。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組差錯事故、術中不良反應及醫療儀器故障等不良事件發生率；采用手術室護理持續質量改進標準量表評估2組手術室護理質量[3]，包含手術室器械準備（20分）、儀器設備管理（30分）、巡回護士配合技能（30分）及消毒隔離質量（20分）等內容，總分100分，評分越高提示手術護理質量越好。

1.5? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組不良事件發生情況比較? ? 觀察組差錯事故、術中不良反應及醫療儀器故障等不良事件發生率（6.67%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術室護理質量評分比較? ? 觀察組手術室器械準備、儀器設備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離質量及護理質量總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

手術室是臨床工作中患者接受治療的一個重要場所，護理工作的質量優劣可對患者預后造成直接影響，任何不良因素都可造成患者身體受到不同程度的損傷，嚴重者甚至對生命安全造成威脅。相關研究調查發現[4]，手術室醫院感染約占所有感染的25%，手術室醫院感染發生的風險因素較多，手術期間的觀摩人員、抗菌藥物應用方式、手術操作時間及接臺手術均是其主要危險因素。防范手術室醫院感染發生的風險應始終貫穿在各項手術室護理工作中，尤其細節處更應受到手術室護理人員的關注。手術室護理質量的管理核心為患者的安全性，對于護理中的每個細節均不得忽視，從而避免對患者生命安全造成影響[5]。既往采用的手術室護理安全管理中存在較多問題，故需尋找科學合理的護理管理方案。

PDCA循環是一種由美國管理學專家提出的質量管理標準體系，包括計劃、設計、檢查、處理等四個環節，通過循環螺旋式的逐漸升高，在持續不斷的循環過程中，逐漸提高管理人員的水平。目前，PDCA循環在藥物治療安全性、疾病衛生健康宣傳教育、護理操作安全性、身體肢體功能鍛煉、護理人員培訓等較多護理管理工作中均得到廣泛應用，效果較為明顯[6]。相關研究認為[7]，在手術室安全管理中應用PDCA循環，可顯著性提高患者的護理滿意度及手術室護理質量。手術室護理工作質量為手術室醫院感染控制的核心內容之一，手術操作期間造成醫院感染發生的因素較多，任意一個環節出現問題均可導致手術室醫院感染的發生。細節護理符合“以患者為護理服務中心，以患者需求為護理服務導向”的宗旨，在手術室護理工作中應用細節護理可有效確保護理工作質量[7]。優質護理服務的根本宗旨為改變護理人員的工作模式以及護理觀念，為患者提供無縫隙的優質護理措施，細節護理是以患者為服務中心的護理精細化體現。此種護理干預模式不僅結合了患者的心理情緒護理及身體護理，還結合了患者護理及手術室質量管理，對護理人員的服務質量及職業素養均提出了更為嚴格的要求，關注各種細節護理，對確保手術后患者康復及護理安全具有十分重要的意義。相關研究認為[8]，細節護理明顯提高了手術患者的配合度和舒適度，顯著減少了術后并發癥的發生率。

本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，各項手術室護理質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示PDCA循環管理聯合細節護理綜合干預可明顯降低不良事件發生率，提高手術室護理質量，分析原因在于：觀察組按照PDCA循環管理發現并仔細分析手術室護理工作中存在的各種問題，通過制訂具體手術室護理方案，進行準確評估和針對性培訓教育，同時及時檢查、總結，確保手術室護理方案逐漸完善[9]。此外強調手術室護理過程中對患者每個護理細節的處理，有助于手術室護理質量明顯提高。兩者相互結合使得手術室護理流程變得更加完善，護理人員執行力更高，故可顯著提高手術室護理質量，進而減少不良事件的發生[10-11]。PDCA循環聯合細節護理干預在手術室醫院感染預防方面取得了令人滿意的效果，主要是因為：（1）顯著提高了手術操作期間的管理水平，在PDCA循環以及細節護理的原則下，醫護人員積極主動地實施各項手術室感染防控工作，從而發揮了預警作用。（2）醫護人員的主動防護手術室醫院感染意識明顯加強，通過采用感染質控管理，使得防控手術室醫院感染的各項工作均可有效落實，有效解決目前存在的各種問題，最終為手術操作期間的安全建立屏障。（3）顯著提高了醫護人員預防手術室醫院性感染的理念，通過積極實施各項針對性管理制度，并定期組織醫護人員學習醫院感染防控的相關知識，使之清晰知道手術室醫院感染的高危因素以及手術室的工作準則、工作程序，從而為降低手術室醫院感染率提供了有效保障。

綜上所述，PDCA循環管理聯合細節護理可加強手術室安全管理，提高手術室護理質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? CHENG H，CHEN B P，SOLEAS I M，et al.Prolonged operative duration increases risk of surgical site infections：a systematic review[J].Surg Infect（Larchmt），2017，18（6）：722-735.

[2]? ? 周秀娟.手術室患者護理安全管理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（29）：2317-2320.

[3]? ? 何春艷，劉紅，向文娟，等.PDCA循環管理法在手術室護理安全與質量改進中的應用效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：106-108，112.

[4]? ? 毛曉紅，王慶豐 ，楊芳，等.手術室醫院感染因素與預防措施研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1173-1175.

[5]? ? 夏紅霞.手術全期細節護理對手術室患者護理質滿意度的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（11）：1596-1597.

[6]? ? 徐林軍，沈丹紅，徐晶芳，等.循證管理在醫院手術室感染控制中的影響分析[J].中華醫院感染學雜志 ，2016，26（18）：4288-4290.

[7]? ? 宋愛紅，范雪梅，羅凱，等.PDCA循環在住院老年結核患者安全管理中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（3）：216-218.

[8]? ? 朱玢.細節護理在手術室優質護理中的應用及效果評價[J].中國藥物與臨床，2016，16（4）：601-603.

[9]? ? ?林珮，姜輝，鄭朱丹.PDCA循環管理模式聯合細節護理提高手術室安全管理及護理質量的效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（11）：1429-1431.

[10]? ? 李霞.PDCA循環管理模式聯合細節護理在普外科手術室護理管理中的應用效果[J].中國基層醫藥，2019，26（18）：2293-2295.

[11]? ? 張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環聯合細節護理在手術室醫院感染控制中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（10）：1502-1505.

（收稿日期：2022-10-22）