膀胱沖洗方法及護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)

林巧珍　鄭柳靜

【摘要】? 膀胱是人體最重要的器官之一，很多長期臥床的患者、下肢癱瘓患者或一些手術(shù)后患者都需要留置導(dǎo)尿，長時間留置導(dǎo)尿容易引發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）。膀胱沖洗常作為患者留置尿管期間預(yù)防 CAUTI的措施，也用于治療已經(jīng)發(fā)生的CAUTI以及尿路真菌感染等問題，更常作為一種治療手段用于預(yù)防和解決患者血尿?qū)е碌难獕K凝集，保持導(dǎo)尿管通暢。本文通過總結(jié)膀胱沖洗各種方法及護(hù)理注意事項，方便臨床護(hù)士更好地選擇和操作，以提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少針刺傷、脫管等不良事件發(fā)生，減少尿路感染，提高治療效果和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 膀胱沖洗；方法；護(hù)理經(jīng)驗；總結(jié)分析

Summary of the bladder washing method and the nursing experience

Lin Qiaozhen，Zheng Liujing. The Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of TCM Affiliated to Fujian Traditional Chinese Medicine University ，Zhangzhou，F(xiàn)ujian? 363000

【Abstract】? The urinary bladder is one of the most important organs in the human body.Many patients with chronic bedridden patients，lower limb paralysis patients or some patients after surgery all need indwelling catheterization，and long-time indwelling catheterization can easily lead to catheter-related urinary tract infection（CAUTI）.Bladder irrigation is often used as a measure to prevent CAUTI during patients'indwelling ureters，and also used for the treatment of CAUTI and urinary tract fungal infections，and is more often used as a treatment to prevent and solve blood clot caused by patients'hematuria，and keep the catheter unobstructed.The author summarizes various methods of bladder washing and nursing precautions to facilitate clinical practice Nurses better choose and operate to improve the quality of nursing work，reduce the occurrence of adverse events such as needle puncture and detube，reduce urinary tract infections，and improve the treatment effect and patient satisfaction.

【Key Words】? Bladder flushing；Method ；Nursing experience；Summary

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）03-0134-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.043

膀胱沖洗是臨床常見的一種護(hù)理操作，目的是為了預(yù)防和減少泌尿系統(tǒng)手術(shù)前后血凝塊的形成，解除尿道梗阻，保持導(dǎo)尿管通暢[1]；長期留置導(dǎo)尿管者，通過沖洗、稀釋尿液以達(dá)到防止感染和維持尿液通暢；用于治療尿路感染[2]。目前有留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺兩種方式將尿液從膀胱排出體外，導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的型號有很多種，膀胱沖洗的方法又因為留置管的不同而各異，護(hù)理上也存在差別?，F(xiàn)將膀胱沖洗的各種方法及護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1? ? 膀胱沖洗的方法

1.1? ? 雙腔導(dǎo)尿管膀胱沖洗的方法

1.1.1? ? 根據(jù)靜脈輸液流程用輸液器進(jìn)行膀胱沖洗方法：在沖洗前，先開放尿袋引流尿液使膀胱排空，再夾閉尿袋的管端[3]。將接好沖洗液的輸液器排氣，用安爾碘將雙腔導(dǎo)尿管管端消毒，右手拿針柄，使針尖與沖洗管尾端呈 20°～30°，向上刺入導(dǎo)尿管管腔后，再以近似平行將針梗推入約2/3，注意頭皮針針頭不能超過分叉處。然后膠布固定針柄，打開調(diào)節(jié)器，使沖洗液以80～100滴/min左右速度流入膀胱，沖洗結(jié)束，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，松解針柄膠布，拔除頭皮針[4]。

1.1.2? ? 使用沖洗接頭與去除頭皮針的輸液器連接導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗方法：在進(jìn)行膀胱沖洗之前，先將尿液引流干凈，排空膀胱，去除尿袋。輸液器接上沖洗液，排凈空氣，將輸液器去除頭皮針，再連接沖洗接頭，然后再與導(dǎo)尿管連接。松開輸液器調(diào)節(jié)器，將沖洗液以80～100滴/min流入膀胱，患者尿急或者沖洗至約250～300 mL時關(guān)閉調(diào)節(jié)器，分開導(dǎo)尿管與沖洗接頭，用新尿袋重新接上導(dǎo)尿管引出沖洗液。

1.1.3? ? 使用一次性膀胱沖洗器進(jìn)行膀胱沖洗方法：在膀胱沖洗之前，用引流袋將尿液引出排空膀胱，用一次性膀胱沖洗器接上沖洗液，排盡空氣，膀胱沖洗器連接導(dǎo)尿管端與導(dǎo)尿管口，連接引流袋端連接上尿袋，夾閉連接引流袋端。松開膀胱沖洗器接沖洗液調(diào)節(jié)器進(jìn)行以80～100滴/min沖洗，沖洗液沖洗完，關(guān)閉膀胱沖洗器接沖洗液調(diào)節(jié)器，打開連接引流袋端，引出沖洗液。

1.1.4? ? 使用注射器膀胱沖洗方法：在進(jìn)行膀胱沖洗之前，先將尿液引流干凈，排空膀胱；用50 mL注射器抽取50 mL膀胱沖洗液，連接好導(dǎo)尿管后，快速注入膀胱后，再緩慢回吸[5]。

1.1.5? ? 使用無菌胃灌器進(jìn)行膀胱沖洗方法：在進(jìn)行膀胱沖洗之前，先將尿液引流干凈，排空膀胱，將準(zhǔn)備好的膀胱沖洗液倒入無菌治療碗，用胃灌器抽取膀胱沖洗液，連接好導(dǎo)尿管，快速注入膀胱后，在一定時間后給予回抽沖洗液。

1.2? ? 三腔導(dǎo)尿管膀胱沖洗的方法

1.2.1? ? 沖洗管口無蓋帽的三腔導(dǎo)尿管使用Y性沖洗器的方法：三腔導(dǎo)尿管比雙腔導(dǎo)尿管多了一個沖洗管口，可以用Y形沖洗器連接沖洗管口，沖洗器接上2袋沖洗液，進(jìn)行沖洗，沖洗同時可以開放尿袋引出沖洗液。沖洗結(jié)束后，用引流袋或尿袋接上沖洗管口。

1.2.2? ? 沖洗管口有雙層蓋帽的三腔導(dǎo)尿管，可使用Y形沖洗器的方法，同之前所述，最后要消毒沖洗管口和大蓋帽，然后蓋上蓋帽。也可使用去除頭皮針的輸液器進(jìn)行沖洗，其方法是將輸液器接上沖洗液，并排氣，打開沖洗管口小蓋帽，消毒沖洗管口，將去除頭皮針的輸液器乳頭連接沖洗管口，進(jìn)行沖洗，沖洗同時可以開放尿袋引出沖洗液，沖洗結(jié)束后，分開輸液器與沖洗管口，消毒沖洗管口和小蓋帽，然后蓋上蓋帽。

1.3? ? 恥骨上膀胱造瘺管患者膀胱沖洗的方法

1.3.1? ? 有膀胱造瘺管，同時又有導(dǎo)尿管患者膀胱沖洗方法：如果膀胱造瘺管是乳膠的，可以用輸液器根據(jù)輸液流程將頭皮針刺膀胱造瘺管，膠布加強(qiáng)固定，同時夾閉接膀胱造瘺管的引流袋，開放導(dǎo)尿管引流袋，使沖洗液從導(dǎo)尿管引流袋中引出。如果膀胱造瘺管是硅膠或PVC材料制成，不能用頭皮針刺膀胱造瘺管，可以用Y形沖洗器、沖洗接頭接去頭皮針的輸液器、一次性膀胱沖洗器方法進(jìn)行沖洗，沖洗液從膀胱造瘺管沖進(jìn)，從導(dǎo)尿管引出。

1.3.2? ? 有膀胱造瘺管，沒有導(dǎo)尿管患者膀胱沖洗方法：創(chuàng)傷導(dǎo)致尿道損傷，尿道先天畸形，腫瘤壓迫，前列腺增生壓迫等各種原因所致尿道狹窄導(dǎo)尿失敗，只能進(jìn)行膀胱造瘺穿刺留置膀胱造瘺管。膀胱造瘺穿刺時要考慮到是否需要進(jìn)行膀胱沖洗，如果要膀胱沖洗，最好選擇三腔管方便沖洗，可選用Y形沖洗器進(jìn)行沖洗。膀胱造瘺管如果用雙腔硅膠管，進(jìn)行膀胱沖洗的方法是用一次性膀胱沖洗器進(jìn)行膀胱沖洗；如果沒有一次性膀胱沖洗器，雙腔硅膠膀胱造瘺管沖洗方法是將頭皮針刺入引流袋的引流管前端，然后下端夾閉，固定好后，沖洗液沖洗250 mL左右，沖洗完后開放引流袋，最后要將引流袋更換。

2? ? 各種膀胱沖洗方法的護(hù)理經(jīng)驗

2.1? ? 雙腔導(dǎo)尿管膀胱沖洗

2.1.1? ? 根據(jù)靜脈輸液流程用輸液器進(jìn)行膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項：護(hù)理人員操作時注意頭皮針穿刺導(dǎo)尿管部位，針頭不能超過導(dǎo)尿管分叉處，如果操作不當(dāng)，頭皮針有穿刺橡膠碎屑堵塞水囊通路導(dǎo)致拔管困難的風(fēng)險，及穿刺部位不當(dāng)易導(dǎo)致穿破水囊導(dǎo)管導(dǎo)致脫管的風(fēng)險；同時頭皮針要固定牢固，否則會導(dǎo)致患者針刺傷；拔針時注意預(yù)防發(fā)生針刺傷；針刺導(dǎo)尿管部位要更換，不要在同一部位反復(fù)針刺，否則易造成導(dǎo)尿管滲漏。此種方法適用于乳膠制作的導(dǎo)尿管，不能使用在硅膠導(dǎo)尿管上。

2.1.2? ? 使用沖洗接頭與去除頭皮針的輸液器連接進(jìn)行膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項：操作前充分評估患者有無尿頻尿急癥狀，能否憋尿，對于不能憋尿的患者不能使用此種方法。因為在沖洗過程中，患者不能憋尿，反復(fù)出現(xiàn)尿急要多次重新分離沖洗接頭，重新接上尿袋，多次才能沖洗結(jié)束，增加尿路逆行感染的機(jī)會；同時如果沒有及時接上尿袋，會引起尿道口滲尿，引發(fā)濕疹，增加患者不適感。

2.1.3? ? 使用一次性膀胱沖洗器進(jìn)行膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項：護(hù)理人員操作時注意無菌技術(shù)原則，注意膀胱沖洗量，引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止管道堵塞。

2.1.4? ? 使用注射器膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項：使用注射器只能小量沖洗，而且注射器接頭與導(dǎo)尿管管口大小不一，沒辦法連接密閉，沖洗液容易從導(dǎo)尿管管口流出。同時沖洗壓力過大，注射器易從導(dǎo)尿管口脫出，導(dǎo)致污染操作環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員衣褲。操作前要提前鋪好防滲水的墊單，操作后要及時更換墊單和其他被污染床單及患者衣褲。

2.1.5? ? 使用無菌胃灌器進(jìn)行膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項：使用胃灌器克服了注射器接頭與導(dǎo)尿管管口大小不一、無法連接密閉的缺點，但胃灌器只能小量沖洗，增加醫(yī)務(wù)人員工作量。但對于血尿等原因堵塞可使用此方法進(jìn)行沖洗，胃灌器沖洗和回抽壓力大，容易解除堵塞。

2.2? ? 三腔導(dǎo)尿管膀胱沖洗? ? 使用Y形沖洗器的方法護(hù)理注意事項：三腔導(dǎo)尿管比雙腔導(dǎo)尿管多了一個沖洗管口，可以邊沖洗，邊開放引流袋，持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，避免尿液從尿道口滲出，但三腔導(dǎo)尿管較粗大，不適宜兒童使用。同時Y形沖洗器沒有排氣孔，只能用袋裝沖洗液，對于瓶裝沖洗液需要另外加用排氣管才能順利沖洗完。Y形沖洗器也不適宜雙腔導(dǎo)尿管的沖洗。

2.3? ? 恥骨上膀胱造瘺管患者膀胱沖洗

2.3.1? ? 有膀胱造瘺管，同時又有導(dǎo)尿管患者膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項：操作時護(hù)士要明確沖洗是從膀胱造瘺管上還是從導(dǎo)尿管上沖洗進(jìn)入，一般是從膀胱造瘺管上沖洗進(jìn)入，然后從導(dǎo)尿管引流出來，最好選用常見Y形沖洗器進(jìn)行沖洗。

2.3.2? ? 有膀胱造瘺管，沒有導(dǎo)尿管患者膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項：對于雙腔硅膠造瘺管最好先用一次性膀胱沖洗器，如果用輸液器沖洗的方法，注意觀察頭皮針穿刺引流袋引流管處有無滲液污染床單，若滲液要及時更換床單及患者衣褲。

3? ? 各種管道膀胱沖洗護(hù)理共同點

3.1? ? 膀胱沖洗護(hù)理? ? 膀胱沖洗操作時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，并充分掌握膀胱沖洗流程和注意事項，充分排氣，防止空氣進(jìn)入患者膀胱中，減少CAUTI發(fā)生。操作前護(hù)理人員要評估患者的病情、自理能力和心理狀態(tài)，進(jìn)行膀胱沖洗時護(hù)理人員需要傾聽患者主訴，同時密切觀察患者的生命體征及引流管引流情況，如發(fā)現(xiàn)沖洗出引流液變紅、有血塊、引流堵塞等問題需要及時報告主管醫(yī)生，配合醫(yī)生切實做好治療護(hù)理工作。在臨床沖洗操作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以輕柔、迅速的動作進(jìn)行損壞，根據(jù)患者需要選擇正確的導(dǎo)管型號，注意插管形式，降低不良事件發(fā)生率，同時有效減少因操作引發(fā)尿道感染可能性[6]。

3.2? ? 膀胱沖洗液的溫度? ? 人體在新陳代謝和生命活動中需要保持一定的體溫，而在持續(xù)膀胱沖洗過程中，大量接近室溫的沖洗液進(jìn)入到患者體內(nèi)，持續(xù)的冷刺激會引起體溫下降。有國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)在室溫下的沖洗液由于相對于體溫過低而容易引起患者體溫不同程度降低。大量未加溫的沖洗液進(jìn)入膀胱，由于低于體溫過多，加重了對膀胱的刺激，從而誘發(fā)膀胱肌收縮，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。因此，沖洗液加溫在膀胱沖洗時尤為必要，很多研究也證實了膀胱沖洗時沖洗液加溫的必要性。雖然較多研究表明膀胱沖洗液均應(yīng)在加溫后再進(jìn)行沖洗，但各個醫(yī)院受設(shè)備條件限制，大多不能精確地測量和維持沖洗液溫度，且在選擇最適宜的溫度范圍上還存在差異，這也是沖洗液的加溫沖洗尚未在臨床普遍開展的原因之一。

3.3? ? 管道護(hù)理? ? 護(hù)理人員要掌握各種導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的目的及注意事項，妥善固定管道，以免管道滑落；密切觀察引流液顏色、量、性狀的變化并做好記錄；防止管道堵塞，保持引流通暢；維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無菌技術(shù)換藥，定期更換尿袋。合理妥善安排患者體位，以改善膀胱沖洗效果，在更換體位的過程中密切關(guān)注患者反應(yīng)，對于不能忍受的患者及時更換體位[7]。

3.4? ? 心理護(hù)理? ? 需要膀胱沖洗的患者包括前列腺癌、膀胱腫瘤、尿道損傷等患者，治療時間長，疾病反復(fù)發(fā)作，在臨床治療護(hù)理過程中患者經(jīng)常伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性心理，所以要對患者進(jìn)行心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要為患者及家屬耐心講解膀胱沖洗的目的、作用、意義、注意事項，告知膀胱沖洗的安全性以及有效性，對于拒絕配合存在恐懼心理的患者，需要給予及時的心理護(hù)理，疏導(dǎo)其不良情緒，以成功案例法來促進(jìn)患者積極治療[8]。

3.5? ? 膀胱沖洗并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.5.1? ? 沖洗不暢? ? 三腔導(dǎo)尿管均分直腔和側(cè)腔，一般的原則是直腔接引流袋，側(cè)腔接沖洗管道，若沖洗不暢時，加快沖洗速度，用沖洗液快速把引流通道的血凝塊、殘留物沖入膀胱，將血凝塊沖小，調(diào)整血凝塊的位置再引流出來；定時反復(fù)擠壓導(dǎo)尿管，分解血凝塊后沖洗出來；也可在持續(xù)沖洗的基礎(chǔ)上配合使用手動沖洗法，即用注射器抽取0.9%生理鹽水反復(fù)來回抽吸加壓沖洗，沖散分解血凝塊從而吸出血凝塊，保持膀胱沖洗通暢。擠壓時一手用力壓住遠(yuǎn)離尿道口的導(dǎo)尿管10～15 cm處（從導(dǎo)尿管穿出尿道口開始算），使導(dǎo)尿管閉塞，另一手?jǐn)D壓靠近會陰部的導(dǎo)尿管，即示指、中指、無名指、小指指腹和大魚際肌同時用力，快速擠壓導(dǎo)尿管，可使堵塞尿管的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物擠入膀胱內(nèi)，然后兩手同時松開時，所產(chǎn)生的負(fù)壓又可將異物由于負(fù)壓作用自引流管排出，此方法可改善導(dǎo)尿管堵塞，減輕患者疼痛，并且不會影響體溫變化。

3.5.2? ? 膀胱痙攣? ? 膀胱痙攣指膀胱逼尿肌攣縮性收縮，多與術(shù)中創(chuàng)傷、手術(shù)刺激和留置導(dǎo)尿管有關(guān)，此外，膀胱沖洗速度過快也會導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。患者通常有明顯的排尿感、尿道陣發(fā)性收縮、膀胱脹滿感、會陰部及小腹部疼痛以及肛門墜脹感等，并且膀胱沖洗不通暢，尿色加深變紅，以及尿道口周圍有尿液溢出。除了前文中所提到的加溫沖洗液可以降低膀胱沖洗時膀胱痙攣的發(fā)生率以外，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后牽引三腔氣囊導(dǎo)尿管時不能過緊，氣囊充盈不宜過大，一般25～30 mL即可，并觀察沖洗液顏色，待顏色變清后逐漸分次減少氣囊內(nèi)液體，可使氣囊對前列腺窩的刺激逐漸減弱，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛可緩解膀胱痙攣，使患者舒適，且并發(fā)癥少。

3.5.3? ? 出血? ? 前列腺小血管出血、腺體組織殘留和創(chuàng)面止血不確定是TURP術(shù)后出血的主要原因，因此膀胱沖洗是預(yù)防術(shù)后出血最有效的方法。對TURP術(shù)后出血，早期可加快膀胱沖洗速度，保持引流管通暢，并給予止血藥，膀胱過度充盈者可靜脈應(yīng)用腦垂體后葉素收縮血管治療；對于以上處理無效者或者沖洗液顏色呈持續(xù)性鮮紅色，提示可能為動脈出血；若出現(xiàn)血凝塊，則可使用前文的方法防止導(dǎo)尿管阻塞，也可使用注射器抽吸血凝塊，保證沖洗通暢；若出血量較多，則采取輸血補(bǔ)液，觀察生命體征，保證循環(huán)血容量；若患者出現(xiàn)膀胱痙攣可給予藥物對癥處理，如果上述方法仍不能很好地控制出血，應(yīng)立即進(jìn)行電凝止血。

4? ? 小結(jié)

膀胱沖洗的目的是預(yù)防和和減少泌尿系統(tǒng)手術(shù)前后血凝塊形成，保持尿管通暢，用于預(yù)防和治療尿路感染。膀胱沖洗主要通過留置導(dǎo)尿或進(jìn)行膀胱造瘺穿刺，導(dǎo)尿管目前有乳膠和不能穿刺的硅膠管材料等制成，有單腔導(dǎo)尿管、雙腔導(dǎo)尿管、三腔導(dǎo)尿管，在進(jìn)行留置尿管時選擇哪種類型導(dǎo)尿管要考慮后續(xù)是否用到膀胱沖洗，有膀胱沖洗最好選擇三腔導(dǎo)尿管。醫(yī)院采購材料要符合臨床科室需要，采購像Y形沖洗器、一次性沖洗器，減少使用帶頭皮針輸液器進(jìn)行沖洗，避免針刺傷風(fēng)險。同時醫(yī)院要加強(qiáng)膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，讓護(hù)士正確掌握膀胱沖洗方法，避免因刺破水囊導(dǎo)管導(dǎo)致導(dǎo)尿管滑脫。醫(yī)生進(jìn)行膀胱造瘺穿刺留置造瘺管時也應(yīng)考慮是否需要膀胱沖洗，以便在膀胱沖洗中更好地護(hù)理。選擇合適方法、合適沖洗材料可以減少不良事件發(fā)生，減少尿路感染，減少重新留置尿管，減輕護(hù)士工作量，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2022-10-24）