撫觸聯合康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病患兒生長發育的影響

張巧

【摘要】? 目的? ? 探討撫觸聯合康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒生長發育的影響。方法? ? 選擇2019年8月—2020年8月綿陽市中心醫院收治的HIE患兒200例，隨機分為觀察組與對照組，每組100例。對照組采用新生兒科常規康復護理，在此基礎上觀察組聯合撫觸療法進行護理，比較2組干預效果。結果? ? 干預3個月后，2組患兒身高、頭圍、MDI評分、PDI評分及NBNA評分均較干預前升高，且觀察組高于同期對照組（P<0.05）。觀察組患兒神經系統后遺癥發生率為2.00%，低于對照組的9.00%（P<0.05）。結論? ? 撫觸聯合康復護理可促進HIE患兒生長發育，改善神經功能，且能降低神經系統后遺癥發生風險，安全性良好，值得進一步推廣。

【關鍵詞】? 新生兒缺氧缺血性腦病；撫觸；康復護理；生長發育

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.028

新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒科常見危重疾病，既往研究報道，新生兒若缺氧程度超過機體代償，便會誘發腦細胞代謝紊亂，出現腦組織水腫或壞死，對患兒生命安全造成嚴重威脅[1-2]。生理學研究表明，新生兒腦組織具有較高可塑性及強代償能力，若早期予以有效的干預措施，可促進患兒受損神經元修復，改善預后[3]。撫觸是一種技巧性刺激療法，通過手法作用于特定部位，使神經、經絡傳導反射增強，進而刺激生長激素的分泌，達到促進生長發育的目的。近年來，撫觸療法被廣泛應用于新生兒科臨床護理工作中，并取得了較為滿意的效果[4-5]。本研究選取200例HIE患兒進行分組觀察，旨在探討撫觸聯合康復護理在促進HIE患兒生長發育中的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年8月—2020年8月綿陽市中心醫院收治的HIE患兒200例。納入標準：（1）符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[6]中的標準；（2）日齡<7 d；（3）臨床資料完整；（4）家屬簽署知情同意書愿意配合研究。排除標準：（1）先天性畸形患兒；（2）新生兒顱內出血、宮內病毒感染等病變；（3）合并代謝性疾病或嚴重心肝腎病變；（4）出生時體質量異常；（5）自身原因中途退出研究患兒。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組100例。2組患兒基線資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2.1? ? 對照組? ? 予以常規康復護理，具體措施如下：（1）視覺康復：于患兒眼前20～25 cm處擺色彩艷麗的物件，緩慢移動，吸引注意力，引導其眼球隨物體移動，并指導家屬在哺乳時以飽滿的笑容與關愛的眼神同患兒進行交流。（2）聽覺康復：于患兒安靜時，距20 cm左右面對面和其交流，呼喚患兒名字，引起患兒的注意。可重復播放柔和與舒緩的音樂，或鈴聲或鐘聲等，通過聽覺訓練提高聽覺發育水平。（3）運動康復：指導患兒頭偏于一側且趴在床上，另一側予以引逗或呼喚，促使其頭抬起片刻，或背后拉手臂進行抬放。取頭下位進行旋轉與側滾等訓練，15～30 min/次，1次/d。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎上聯合撫觸干預。結合患兒具體情況制定撫觸方案，其中輕度患兒需盡早撫觸，中重度患兒先控制驚厥，穩定顱內壓后再撫觸。撫觸前維持室內安靜，控制室溫26 ℃，每次撫觸時間25～30 min，每天2次，連續1周。合理選擇撫觸時間，一般在午間、晚間睡前清醒時或沐浴后。協助患兒取舒適體位，根據國際撫觸標準執行，先進行頭部，之后胸、腹、背，以及四肢與手足。撫觸手法注意輕柔有度，每個動作4～6次，同時邀請家屬在旁觀摩，告知其目的、意義及注意事項。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）生長發育情況：分別于干預前、干預3個月后測量2組患兒身高及頭圍，并采用嬰幼兒智能發育檢查量表評估患兒心理運動發育指數（PDI）、智能發育指數（MDI）。其中PDI評分標準為：≥90分為正常、80～89分為中下、70～79分為邊緣狀態、不足70分為發育遲緩。PDI指數總分119分，評分越高則運動功能越好。（2）神經行為：分別于干預前、干預3個月采用新生兒神經行為測定（NBNA）評分表進行評估，量表包括行為能力、肌張力等5個維度，20個條目，每項評分0～2分，滿分40分，評分越高神經功能越好。（3）比較2組神經系統后遺癥發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒生長發育指標比較? ? 干預前，2組患兒身高、頭圍、MDI評分、PDI評分差異不顯著（P>0.05）；干預3個月，2組患兒身高、頭圍、MDI評分、PDI評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組NBNA評分比較? ? 干預前，2組患兒NBNA評分無顯著差異（P>0.05）；干預3個月，觀察組患兒NBNA評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患兒神經系統后遺癥比較? ? 觀察組患兒神經系統后遺癥發生率為2.00%，低于對照組的9.00%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

HIE是新生兒科常見病、多發病，發病機制復雜，與異常分娩、新生兒窒息等多種因素密切相關[7-8]。目前，臨床治療HIE以對癥支持治療為主，雖能有效改善患兒臨床癥狀，但總體干預效果欠佳。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，發現在有效治療基礎上給予優質高效的護理干預措施，對促進患兒生長發育，改善預后具有積極作用[9-10]。

以往常規康復護理根據患兒生長發育特點制定針對性康復訓練措施，如視覺、聽覺及感覺訓練等，能促進患兒受損神經元修復、再生，從而降低神經系統后遺癥的發生風險，但單獨應用尚具有一定局限性。撫觸是一種技巧性刺激療法，通過對皮膚觸覺感受器施以物理性刺激，可促使信號傳導到中樞神經系統，經其處理后誘發皮膚效應器反應應答，發揮興奮迷走神經與交感神經的作用，進而促進神經因子釋放，改善腦組織血氧供應。另外，撫觸可通過刺激中樞-下丘腦-垂體系統，激活中樞神經與內分泌體液調節，進而促進生長激素、促腎上皮質激素等發育激素分泌，加快患兒康復進程。撫觸療法可降低HIE患兒應激反應，使其減少哭鬧、焦慮，從而改善睡眠質量，促進生長發育和良性發展。而康復護理是根據新生兒生長發育的特點進行相應的視覺、聽覺、觸覺以及運動康復訓練，從而修復受損的腦組織。采取有效的早期干預護理是目前防治窒息兒智力低下的最有效途徑，能夠充分刺激腦細胞發育，對于改善患兒智力情況、挖掘其智能潛力具有事半功倍的效果。

本研究在常規康復訓練基礎上聯合撫觸療法對HIE患兒進行干預，結果顯示，干預3個月后，觀察組患兒身高、頭圍、MDI評分、PDI評分改善程度均優于對照組（P<0.05），與呂麗艷等[11]研究報道一致。提示撫觸療法聯合康復護理可加速HIE患兒康復進程，促進心理運動和智力發育。分析原因可能是，撫觸聯合康復護理可通過多種途徑改善機體代謝及血液循環，進而促進運動功能及智力發育。新生兒缺氧、機體代償水平增高均可導致腦細胞代謝紊亂，從而生成大量氧自由基，使細胞內鈣超載及興奮性氨基酸毒性升高，腦組織缺血缺氧程度進一步加劇，進而損傷中樞神經，導致神經系統發育障礙。本研究結果顯示，治療3個月后，2組患兒NBNA評分均升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。 提示采取撫摸聯合康復訓練的干預能夠有效改善HIE患兒的神經功能，這對于患兒疾病的康復具有重要價值。研究表明，撫觸聯合康復訓練可促進神經因子釋放，從而使受損腦組織得到修復，達到改善中樞神經發育遲緩的目的。從出生至

2歲是神經系統發育最迅速的階段，同時也是系統代償的最佳時期，在該時期內采取有效的干預措施，對于改善HIE患兒的臨床預后具有重要意義。本研究中，觀察組患兒神經系統后遺癥發生率低于對照組（P<0.05），提示撫觸聯合康復護理可降低神經系統后遺癥發生率，具有較高的安全性。

綜上所述，撫觸聯合康復護理可促進HIE患兒生長發育，改善神經功能，且能降低神經系統后遺癥發生風險，臨床價值顯著。

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（收稿日期：2023-01-19）