肝硬化的CT 特征

肝硬化是現(xiàn)階段僅次于癌癥的高死亡率疾病，發(fā)病機(jī)制異常復(fù)雜，所以相應(yīng)的臨床診斷難度比較高。再加上肝硬化早期癥狀不明顯，臨床上肝硬化的誤診率和漏診率一直偏高。但是，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多年的研究顯示，肝硬化疾病如果發(fā)現(xiàn)得早，其病情發(fā)展是能夠控制的。也就是說(shuō)，做好肝硬化疾病的早期臨床診斷，并及時(shí)采取積極的臨床干預(yù)措施，可以有效降低患者的病死率。CT 技術(shù)是近幾年來(lái)發(fā)展速度非常快的影像學(xué)檢查方法，將其應(yīng)用到肝硬化的臨床診斷中，可以根據(jù)相應(yīng)的影像特征判斷患者肝硬化的發(fā)展程度，為患者的治療與預(yù)后提供幫助。

1.肝硬化的CT 特征

肝硬化與肝癌之間存在著極為緊密的聯(lián)系。根據(jù)醫(yī)學(xué)上的臨床研究，肝硬化出現(xiàn)結(jié)節(jié)再生是發(fā)展為肝癌的第一步。肝硬化病情的不斷惡化，會(huì)對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生極大的威脅。只有做好肝硬化的早期診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定出積極有效的治療方案，才能夠最大限度地降低肝癌的發(fā)生概率，使患者恢復(fù)健康。利用CT 掃描患者的肝臟部位，可以發(fā)現(xiàn)肝硬化的CT 特征非常清晰。

（1）下腔靜脈阻塞引起的肝硬化CT 特征

如果肝硬化疾病與患者的下腔靜脈阻塞有關(guān)，通過(guò)CT 影像可以發(fā)現(xiàn)患者的肝臟腫大明顯。下腔靜脈阻塞性肝硬化，主要與血液流經(jīng)下腔靜脈時(shí)引起尾葉體積的增大有關(guān)。對(duì)患者的肝臟進(jìn)行平掃，可以發(fā)現(xiàn)肝臟外圍密度偏低，左葉中央位置密度偏高，尾狀葉處的密度也偏高。如果利用靜脈注射的方式造影，還可以發(fā)現(xiàn)患者尾狀葉和作業(yè)中間區(qū)域存在著邊緣模糊、強(qiáng)化速度較快的現(xiàn)象。同時(shí)，伴隨肝臟部位密度不均勻、斑片狀強(qiáng)化等現(xiàn)象。

（2）吸血性肝硬化的CT 特征

使用CT 技術(shù)掃描患者肝部，如果發(fā)現(xiàn)肝左葉和尾狀葉明顯增大，肝右葉明顯枯萎，肝裂寬度明顯增加，基本可以判定患者屬于吸血性肝硬化。

（3）肝癌或多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤的CT 特征

當(dāng)肝硬化已經(jīng)發(fā)展為肝癌或者多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤的時(shí)候，通過(guò)CT 影像可以發(fā)現(xiàn)患者肝部已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的結(jié)節(jié)形狀或團(tuán)塊形狀。對(duì)肝臟進(jìn)行增強(qiáng)掃描，還可以發(fā)現(xiàn)患者肝臟的各葉不同位置有著基本相同的病灶強(qiáng)化特點(diǎn)。

2.肝硬化的臨床診斷應(yīng)用方法

（1）CT 平掃與增強(qiáng)掃描

從普通的肝病發(fā)展為嚴(yán)重的肝硬化，需要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間。將CT 平掃和增強(qiáng)掃描應(yīng)用到肝硬化臨床診斷中，可以對(duì)患者肝臟的纖維化程度和發(fā)展為肝硬化的可能性進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，進(jìn)而為采取針對(duì)性的治療措施、幫助患者控制病情提供支持。CT 技術(shù)擁有過(guò)硬的軟組織分辨能力，可以對(duì)肝臟和肝葉的狀態(tài)進(jìn)行清楚的觀察，對(duì)肝臟是否存在肝裂增寬或周?chē)芮闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。但是，針對(duì)一些非典型性的肝硬化，CT 平掃不能完全排除誤診或漏診的可能。尤其是患者肝臟的形態(tài)學(xué)改變特征不明顯時(shí)，還需要利用增強(qiáng)掃描方法進(jìn)行進(jìn)一步診斷。如果需用增強(qiáng)掃描方法，建議利用自動(dòng)追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)進(jìn)行追蹤，當(dāng)閾值被觸發(fā)，且經(jīng)過(guò)12～18秒后，再對(duì)患者肝臟進(jìn)行掃描，以保證肝臟動(dòng)脈期圖像的清晰性。

（2）CT 灌注成像

在CT 技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，CT 灌注成像技術(shù)也已經(jīng)在肝病診斷中得到廣泛的應(yīng)用，且應(yīng)用效果受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可。與普通CT 掃描相比，CT 灌注成像技術(shù)可以通過(guò)一種直觀而清晰的方式將肝臟的灌注情況呈現(xiàn)出來(lái)，使醫(yī)生在實(shí)時(shí)把握患者肝臟微循環(huán)特征的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的病理狀態(tài)有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。需要注意的是，要想獲得清晰的CT 圖像，不僅要讓患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，還要對(duì)患者的呼吸方式予以正確的指導(dǎo)。如果患者在檢查過(guò)程中不能配合醫(yī)護(hù)人員，可以通過(guò)腹帶的應(yīng)用保證檢查過(guò)程的正常進(jìn)行。

肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌之間的聯(lián)系極為緊密。將CT 灌注成像應(yīng)用到良性肝臟結(jié)節(jié)或惡性肝臟結(jié)節(jié)的臨床診斷中，具有非常突出的臨床意義。良性肝臟結(jié)節(jié)與惡性肝臟結(jié)節(jié)的血流量等灌注參數(shù)存在明顯差異，且前者明顯低于后者。但是，從CT 影像上看，二者的血管表面滲透面積差異不是很明顯。

相當(dāng)一部分的肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓的并發(fā)癥。這種并發(fā)癥是迫使患者實(shí)施肝移植手術(shù)、導(dǎo)致患者死亡的主要原因。一般情況下，門(mén)靜脈高壓的產(chǎn)生與肝血管阻力明顯增大有關(guān)。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙時(shí)，就會(huì)引起結(jié)構(gòu)改變或功能改變。內(nèi)臟血管擴(kuò)張與高動(dòng)力循環(huán)的共同作用，會(huì)引起門(mén)靜脈流入增加。對(duì)肝硬化患者的門(mén)靜脈高壓癥進(jìn)行診斷，對(duì)于肝硬化患者的臨床治療與預(yù)后有著積極的影響。例如，對(duì)門(mén)靜脈高壓癥患者實(shí)施靜脈曲張的篩查，可以將患者出現(xiàn)靜脈曲張出血的概率降到最低。針對(duì)門(mén)靜脈壓的測(cè)量，需要以肝靜脈壓梯度為主要標(biāo)準(zhǔn)。只是，門(mén)靜脈壓的測(cè)量方式屬于有創(chuàng)測(cè)量方式，不容易被患者所接受。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，某些非侵入性檢查方法也對(duì)肝組織學(xué)相關(guān)性進(jìn)行了充分的顯示，不僅可以對(duì)門(mén)靜脈高壓和大靜脈曲張進(jìn)行有效的鑒別與診斷，還能夠?yàn)榛颊咚邮堋．?dāng)肝硬化患者伴有出血、腹水等癥狀時(shí)，如果實(shí)施CT 灌注成像檢查，還可以發(fā)現(xiàn)患者的門(mén)靜脈灌注量明顯減少，肝動(dòng)脈灌注參數(shù)明顯提高。在對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的上消化道出血癥狀進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，也可以對(duì)患者實(shí)施CT 灌注成像檢查。檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者門(mén)靜脈灌注量減少的同時(shí)，也伴隨肝臟總灌注量的減少。如果肝硬化門(mén)靜脈高壓患者出現(xiàn)了上消化道出血癥狀，在對(duì)其實(shí)施CT 灌注成像檢查的時(shí)候，還可以發(fā)現(xiàn)這些灌注參數(shù)的變化非常明顯。綜合以上幾點(diǎn)，對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓患者來(lái)說(shuō)，其在CT 灌注成像檢查中，血管截面數(shù)量等灌注參數(shù)的變化受到其上消化道出血的影響。合理地應(yīng)用CT 灌注成像技術(shù)，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地預(yù)測(cè)和診斷門(mén)靜脈高壓患者的上消化道是否存在出血癥狀。

（3）能譜CT 技術(shù)

這是一種具有創(chuàng)新意義的CT 診斷技術(shù)，與常規(guī)CT 掃描技術(shù)相比，能夠掃描出更多的信息，并保證101 幅單能量圖像的持續(xù)生成。對(duì)這101 幅單能量圖像進(jìn)行數(shù)學(xué)解析，可以成功獲取不同范圍內(nèi)的單能量圖像。這樣，不僅可以保證影像圖像的清晰度，還可以對(duì)掃描計(jì)量進(jìn)行控制，確保醫(yī)生能夠參考大量的參數(shù)成像進(jìn)行患者病情的診斷與評(píng)估。另外，在對(duì)肝硬化患者進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，如果患者的肝臟血供比較豐富，單純使用傳統(tǒng)的CT 掃描技術(shù)無(wú)法對(duì)肝血管和肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，而能譜CT 技術(shù)的應(yīng)用則可以解決這一問(wèn)題。

除了肝癌患者之外，很多肝硬化患者也會(huì)出現(xiàn)腹腔積液。如果使用常規(guī)的CT 技術(shù)，很難對(duì)肝硬化性腹腔積液作出準(zhǔn)確的診斷。而能譜CT 技術(shù)的應(yīng)用則可以有效解決這一問(wèn)題。

CT 技術(shù)是一種有著廣泛應(yīng)用價(jià)值的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法，在肝硬化臨床診斷方面發(fā)揮著極為重要的作用。為了將這一技術(shù)在肝硬化臨床診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，還需要不斷地挖掘CT 技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用潛力，并借助與時(shí)俱進(jìn)的科學(xué)技術(shù)對(duì)CT 技術(shù)進(jìn)行更新和升級(jí)。