激光掃描檢眼鏡P200TxE在眼健康體檢中的應用價值

趙曉娟 孔德蘭 谷麗

（博鰲一齡生命養護中心預檢中心眼科，海南 瓊海 571400）

隨著人們生活水平的不斷提高，對于眼健康的關注度越來越高，因此，對眼部疾病的防治及保健工作也提出更高的要求。但是大多數健康體檢中心眼科體檢項目簡單、設備缺乏、體檢陽性率低[1]。特別是一些眼底疾病，早期可以沒有任何癥狀，甚至中心視力正常而被患者忽視，或者體檢設備的不完善而出現漏診、誤診。比如糖尿病視網膜病變、周邊部視網膜變性、裂孔（最終導致視網膜脫離而失明）、黃斑病變、近視性眼底病變等等。2021年11月博鰲一齡生命健康預檢中心引進了激光掃描檢眼鏡P200TxE（OptosP200TxE英國）用于眼健康大規模體檢中眼底的檢查，明顯提高了診斷率，減少了漏診率、誤診率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年11月11日至2022年6月30日期間到我院體檢者隨機抽取45°數碼眼底照相檢查中因眼底像模糊、或患有糖尿病、高血壓病、中高度近視、飛蚊癥者1 321例的患者為檢查對象，共2 642只眼。其中男性747例，女性574例，年齡23～76歲?；颊邔ρ芯績热葜橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 儀器與設備 激光掃描檢眼鏡P200TxE（Optos P200TxE），是超廣角(UWF）多種眼底成像系統(SLO）及超廣角掃頻OCT(SS-OCT）的首次結合。超廣角200°眼底一次成像，2 mm瞳孔直徑免散瞳、90 s完成雙眼6張圖像檢查。超廣角彩照、自體熒光、OCT圖片同框展示。OptosAdvance圖像管理軟件。

45°數碼相機（Topcon TRC-NW300），2.5 mm 瞳孔直徑免散瞳，45°眼底一次成像。

1.3 方法

1.3.1 采集一般資料 詢問、收集患者眼科疾病史及相關病史，投影視力表檢測視力(裸眼和矯正視力），裂隙燈眼前節檢查。

1.3.2 45°數碼眼底照相檢查 免散瞳、暗室中、由同一位經過培訓合格的眼科特檢師進行檢查。

1.3.3 Optos P200TxE（英國）檢查 采取自愿接受Optos P200TxE檢查者簽署知情同意書、符合倫理委員會論證。患者免散瞳，在自然光線或相對暗室中，由同一位經過培訓的超廣角眼底攝影眼科特檢師對患者進行檢查。完成超廣角眼底彩照后常規進行黃斑區SS-OCT掃描，快速瀏覽、并對存在周邊部眼底病灶者繼續進行周邊部SS-OCT掃描。拍照完成后由同一醫師對受檢者眼底圖像進行判定。如有疑問病例，3位眼底病醫師會診。閱片、診斷參照200°超廣角眼底像圖譜[2]、協和眼科光學相干斷層掃描（OCT）圖譜、我國超廣角眼底成像術的操作和閱片規范[3]。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS26.0軟件分析數據。行χ2檢驗，以P＜0.05表示參與比較的數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 激光掃描檢眼鏡P200TxE與45°數碼眼底照相異常檢出率診斷對比 45°傳統免散瞳眼底照相檢出異常175只眼，異常率為6.62%，Optos P200TxE檢出異常707只眼，異常率26.76%。Optos P200TxE在診斷眼科相關疾病時其檢出率、準確率明顯高于45°數碼眼底照相設備。統計學意義(P＜0.01）。見表1。

表1 激光掃描檢眼鏡P200TxE與45°數碼眼底照相異常檢出率診斷對比[n（%）]

2.2 激光掃描檢眼鏡P200TxE與45°數碼眼底照相對不同疾病診斷對比 2 642眼健康體檢人群中，糖尿病視網膜病變、黃斑部病變、周邊視網膜變性或合并裂孔檢出率位于幾種眼科常見疾病的前3位。檢出黃斑區異常共207眼，檢出率為7.83%。各病變檢出人數。見圖1。

圖1 激光掃描檢眼鏡P200TxE與45°數碼眼底照相對不同疾病診斷對比

3 討論

激光掃描檢眼鏡P200TxE是非接觸式的高分辨率眼科成像設備，具有超廣角（UWF）多種眼底成像系統（SLO）及超廣角掃頻OCT（SS-OCT）的功能、自體熒光等成像技術。超廣角SS-OCT成像功能能夠捕捉從眼底后極部到遠周邊部區域的圖像，提供玻璃體、視網膜、脈絡膜、代謝功能、結構（深層斷層）檢查。OptosAdvance圖像管理軟件可用于管理和顯示患者數據，3D Wrap視圖展示，易于查看，共享和比較圖像，也利于醫師與患者進行更直觀的溝通，更好地開展眼健康教育，改善受檢者依從性、使受檢者更好的規律隨訪與治療。

Optos P200TxE一機多功能優勢：Optos P200TxE是超廣角SS-OCT與超廣角多種眼底成像的首次結合。具有超廣角200°眼底成像范圍，若在眼位引導下可達240°，是傳統眼底照相范圍的5倍以上。傳統45°眼底照相技術的成像范圍聚焦在后極部（包括視乳頭、黃斑及血管弓），對于中周部（赤道部以后）及遠周部（赤道部以前至鋸齒緣部分）的視網膜則無法成像，易出現漏診。本次檢查數據顯示OptosP200TxE眼底異常檢出率26.76%，其中周邊視網膜變性73眼，周邊視網膜裂孔41眼（3眼合并視網膜脫離），眼底出血79眼。而傳統45°免散瞳眼底照相異常檢出率僅為6.623%，其中眼底出血3例（眼位引導下），周邊視網膜變性及周邊視網膜裂孔均未檢出。OptosP200TxE具有的超廣角SS-OCT功能，對于周邊部視網膜"針尖樣"裂孔（圖2）也可以準確及時診斷，進一步提高了周邊部眼底病變的確診率，真正做到疾病的早發現、早診斷、早治療。

圖2 右眼周邊部視網膜變性合并“針尖樣”裂孔

光學相干斷層掃描技術（OCT）是一種快速、無創并且具有高分辨率的生物組織結構成像技術，因為它能夠同時對視神經乳頭、視網膜神經纖維層和黃斑進行成像，并實時測量視網膜各層的厚度等參數，具有很高的可靠性，被認為是評估視網膜疾病最有前途的檢查方法[4]。尤其是眼底黃斑部疾病已經成為眼科常規檢查項目的診斷標準[5]。而頻域OCT能夠清晰顯示視網膜超微組織結構而廣泛應用于各類眼部疾病，如常見的滲出性年齡相關性黃斑變性、高度近視、黃斑前膜、糖尿病視網膜病變[6-9]等。因而在臨床眼科疾病的篩查中被廣泛應用。Optos P200TxE首次結合SS-OCT能直觀清晰地呈現彩色眼底圖及黃斑部各層病變的形態變化，使臨床醫師對黃斑部疾病的認識和診斷水平大大提高。

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病最常見的眼部微血管并發癥[10-11]。其對患者的眼部損傷突出，可表現出視力障礙等情況，是臨床常見致盲性疾病，因此臨床對糖尿病視網膜病變的防控重視程度較高[12-13]。DR發病率呈逐年上升趨勢。DR的發病機制尚未完全明確，臨床也缺乏有效治療方法，且大多數早期DR無明顯自覺癥狀，待出現視力下降、視物模糊等癥狀后，病情多已進入增殖期[14]，患者將錯失最佳治療時機。臨床研究顯示，糖尿病患者早期進行DR篩查，早干預和治療DR，可將致盲率由50%降低至5%，且早期DR的治療效果較好，治療費用也較低[15]。超廣角眼底成像技術檢測視網膜病變的良好特異性及敏感性早已得到證實[16-17]，本次檢查數據顯示45°傳統免散瞳眼底照相檢出DR 88人次，檢出率3.33%，Optos P200TxE檢出286（3例合并黃斑水腫）人次，檢出率10.83%。其中DR1～2期254眼，DR3期32眼。Optos P200TxE具有超廣角200°眼底一次成像，高分辨率、2 mm瞳孔直徑免散瞳、操作簡易快捷等優勢，既使是重度白內障也能夠發現隱匿于周邊的視網膜損傷，提高DR檢出率，同時具有掃頻源OCT檢查功能，可及時發現黃斑水腫，有助于重新認識周邊視網膜損傷及黃斑功能的損傷在DR病理機制中的作用。具備的超廣角熒光血管造影功能可以做更深度檢查。OptosP200TxE設備可連接院內PACS系統，用于快速大規模眼科體檢。因此，Optos P200TxE在DR大規模篩查、診斷、療效評估顯示出明顯優勢。

激光掃描檢眼鏡P200TxE檢查眼底可以最快、最大范圍、更全面了解眼底信息：①激光掃描檢眼鏡P200TxE 1/2 s以內即可完成拍攝，無須多次拍攝，可以優化臨床診療流程。②多模式影像一體化設計，彩照、自發熒光和OCT圖像可在同一個視圖中顯示；有效減少復合式檢查的成像時間。③OptosAdvance圖像管理軟件，進一步優化圖像查閱和分析流程。

近年來，糖尿病性視網膜病變、黃斑變性、近視性眼底病變等眼底病變的發病率逐年上升，嚴重危害著人們的視力健康。采用多種成像技術相結合的模式可以實現眼內無創、高分辨率、高對比度成像，有助于眼部疾病的早期診斷與治療，最大化減少致盲性眼病的發生和發展[18]。激光掃描檢眼P200TxE則是一機多功能，高分辨率、操作便捷、安全、可高質量快速完成大規模眼底病基本篩查項目，優化臨床診療過程，提高患者舒適滿意度。在大規模篩查、診斷、療效評估顯示出明顯優勢。