尿路結石患者術后發生泌尿系感染的病原學分析及防護措施探究

李柳芳

【摘要】? 目的? ? 分析尿路結石患者術后發生泌尿系感染的病原學，并提出有效的防護措施。方法? ? 回顧性分析上饒市廣信區人民醫院2019年4月—2021年4月尿路結石患者術后相關的臨床資料，根據術后發生的感染情況將其分為觀察組（感染組）和對照組（非感染組）。觀察組患者均行病原學檢測，同時統計2組患者的性別、年齡、病程、手術時間等臨床資料，將單因素分析有統計學差異的資料行Logistic多因素回歸分析，并根據影響因素提出針對性的有效防護措施。結果? ? 60例患者術后發生泌尿系感染的有11例（18.33%），其中11例術后泌尿系感染的患者共檢測出病原菌30株，包括革蘭陰性菌17株（56.67%）、革蘭陽性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%）；觀察組患者合并糖尿病、導尿管留置時間、結石殘留、術前尿潴留及術后腎損傷比例均明顯大于對照組，預防性使用抗菌藥物使用率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；Logistic多因素回歸分析結果顯示，合并糖尿病、導尿管留置時間≥14 d、預防性使用抗菌藥物、結石殘留、術前尿潴留、術后腎損傷均為影響尿路結石術后患者發生泌尿系感染的獨立危險因素，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 合并糖尿病、導尿管留置時間≥14 d、預防性使用抗菌藥物、結石殘留、術前尿潴留、術后腎損傷均是引發患者泌尿系感染的危險因素，病原菌以革蘭陰性菌較為常見。

【關鍵詞】? 尿路結石； 泌尿系統感染； 病原菌

中圖分類號R693+.4? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.018

尿路結石是常見的泌尿系統疾病之一，該病男性患者較多，并以腰腹部疼痛、血尿、排尿困難等為主要臨床癥狀[1]。該病以手術治療為主，但不論是什么手術類型，都可能會引起患者發生術后并發癥，影響患者的術后預后效果。泌尿系感染屬于術后并發癥的一種，近幾年，臨床術后感染的發生率不斷增加，導致患者康復速度減慢，影響患者的身心健康的同時，也增加了醫療費用，降低患者的生活質量[2-3]。尿路結石患者的尿液和結石中常存在多種病菌，這些病菌既可能是引發患者發生尿路結石的原因，也可能是誘發患者術后發生泌尿系感染的原因[4]。基于此，本研究旨在分析尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的病原學及相關感染因素，并以此為基礎針對性地提出有效的防護措施，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取上饒市廣信區人民醫院2019年4月—2021年4月行手術治療的尿路結石患者60例為研究對象。納入標準：（1）均經泌尿超聲、腹部CT等檢查確診為尿路結石患者；（2）相關臨床資料均完善；（3）均接受手術治療；（4）均自愿并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重的肝、腎類疾病患者；（2）存在手術禁忌證的患者；（3）伴有凝血功能障礙者；（4）術前存在泌尿系統感染者；（5）術前1個月內接受過抗菌等相關藥物治療；（6）伴有惡性腫瘤或其他免疫功能障礙類疾病者；（7）伴有嚴重的心腦血管疾病者；

（8）意識不清或伴有精神障礙類疾病者；（9）伴有神經性膀胱炎等其他泌尿系統疾病者；（10）存在泌尿系統相關的手術史。根據術后感染情況對患者進行分組，觀察組為11例泌尿系感染患者，對照組為49例非泌尿系感染患者。本次研究經該院倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 術后于清晨采集患者留取膀胱內4～6 h的尿液，采集前清洗女性患者外陰部并消毒尿道口處；男性患者清洗并消毒尿道口及包皮，后通過無菌或導尿的方法采集患者中段尿液。將采集好的尿液標本定量接種在血瓊脂平皿和麥康凱平皿上，在溫度為35～37 ℃的培養箱中培養18～24 h，采用全自動細菌培養儀（復星診斷科技有限公司，滬械注準20162400799）對培養好的培養皿進行細菌鑒定。其中細菌培養和鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]進行泌尿系統感染診斷依據《醫院感染診斷標準》[6]執行（患者出現尿頻、尿急等尿路刺激癥狀表現，男性尿檢白細胞≥5個/高倍視野；女性尿檢白細胞≥10個/高倍視野，尿標本中培養的致病菌菌數≥10 CFU/mL）。

1.3? ? 觀察指標? ? 分析尿路結石患者術后發生泌尿系感染的病原學，對患者的性別、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、結石直徑等臨床資料進行統計，并對有統計學意義的危險因素行Logistic多因素回歸分析。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，Logistic多因素回歸分析患者術后發生泌尿系感染有關因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 術后泌尿系感染病原菌檢測結果? ? 60例患者術后發生泌尿系感染的有11例（18.33%），采集標本共檢測出病原菌30株，包括革蘭陰性菌17株（56.67%）、革蘭陽性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%），見表1。

2.2? ? 單因素分析? ? 觀察組患者合并糖尿病、導尿管留置時間、結石殘留、術前尿潴留及術后腎損傷比例均明顯大于對照組，預防性使用抗菌藥物使用率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? Logistic多因素回歸分析? ? ?根據泌尿系感染Logistic多因素回歸分析結果顯示，合并糖尿病、導尿管留置時間≥14 d、預防性使用抗菌藥物、結石殘留、術前尿潴留、術后腎損傷均為影響尿路結石術后患者發生泌尿系感染的獨立危險因素，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

泌尿系感染屬于泌尿外科手術后患者常發生的一種并發癥，該并發癥對患者手術效果具有一定影響。有研究表明，在尿路結石患者中，30%左右為感染性結石[7]，而感染性結石的內部中存在許多活的病原菌，這些病原菌也易通過結石滋生在其他組織器官中，促進尿路發生梗阻，加重腎臟積水的情況，損傷患者的腎臟功能。這些病原菌不僅可以促進患者結石復發，也可以增加患者感染的風險，誘發患者發生其他的系統性感染，嚴重者可能會引發患者發生感染性休克，威脅患者的生命安全[8]。因此，積極對患者術后泌尿系感染的病因進行分析，并提出針對性的、有效的護理措施是十分必要的。

本研究結果顯示，60例患者術后發生泌尿系感染11例（18.33%），這比徐磊等[9]研究結果的17.07%略高。而在術后發生泌尿系感染的11例患者中，共檢測出革蘭陰性菌17株（56.67%）、革蘭陽性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%），其中以大腸埃希菌和糞腸球菌為主要病原菌，這與孟紅兵等[10]研究相符，該研究結果得出大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌為主要病原菌。而常見病原菌的改變可能與近幾年臨床上廣泛使用抗菌藥物和不規范的使用操作有關，導致越來越多的病原菌對藥物的耐藥性增強，影響患者術后預防泌尿系感染的治療效果。通過尿液培養和檢測可分析患者體內病原菌的情況，并根據具體情況合理使用抗菌藥物，降低病原菌的耐藥性及患者術后泌尿系感染的發生。本研究結果比較發生和未發生泌尿系感染患者的相關指標，對存有差異的指標進一步行Logistic多因素回歸分析，顯示術后患者發生泌尿系感染的獨立危險因素如下。（1）合并糖尿病。有研究表明[11]，糖尿病是尿路結石患者術后發生泌尿系感染的危險因素，這是由于患者長期處于高血糖水平下，會影響患者糖脂代謝功能，糖尿病患者機體蛋白質合成功能減弱，加快糖脂代謝速度，機體免疫功能隨之下降，增加病原菌生長、繁殖的概率，增加泌尿系感染的風險。（2）導尿管留置時間（≥7 d）。臨床上，患者導尿管留置時間一般不超過7 d，這是由于導尿管留置時間過長會在短時間內擴張患者的尿道，促進病原菌滋生，對患者尿道可能存在一定的損傷，可能導致尿道出現水腫、炎癥等現象，影響患者排尿功能，延長患者的恢復時間。（3）預防性使用抗菌藥物。有研究指出[12]，術后預防性使用抗菌藥物對患者發生泌尿系感染有一定的預防作用。但由于目前臨床上抗菌藥物的濫用，導致越來越多的病原菌耐藥性增加，降低藥物治療效果。

（4）結石殘留。由于結石內部本身存在一些病原菌，若患者手術碎石不徹底，導致部分結石殘留，使患者結石感染的風險增加，同時促進病原菌的生長，患者泌尿系感染也隨之增加。（5）術前尿潴留。尿路結石使患者存在排尿困難的臨床癥狀，尿道受阻導致患者尿液無法排盡，進而引發尿潴留現象，增加患者感染的風險。（6）術后腎損傷。術中操作的不規范可能導致患者術中創傷較大，致使患者腎臟等其他組織器官受到損傷，使器官功能受損，患者抗感染和機體免疫功能隨之下降，增加泌尿系感染的風險。

因此，針對以上增加術后患者發生泌尿系感染的相關危險因素，應采取以下措施進行有效預防。（1）術前收集患者相應的臨床資料，了解患者的基本情況，對血糖異常或已被確診為糖尿病的患者制定相應的護理措施，遵醫囑給予患者相應的降糖藥物，同時指導患者飲食、運動等方面，行糖尿病及手術相關的健康宣教，提高患者治療的依從性。（2）記錄并定期更換患者導尿管，加強病房巡視，減少導尿管脫落等不良事件發生，及時固定導尿管，護士交接班時對患者導尿管情況也進行相應交接。（3）加強醫師和護士關于抗菌藥物使用的知識，及時對患者進行尿液培養和病原菌檢測，根據所得結果選擇合適的抗菌藥物進行預防。（4）規范手術操作，根據患者病情選擇合適的手術方式，術前消毒手術需用的相關器械，手術過程中盡量完全清理結石，盡可能地減少手術時間，通過放置引流管或術后定期復查的方式了解患者結石殘留情況，減少感染發生。（5）術后加強患者泌尿系統的護理，定期更換導尿管、尿袋，觀察患者尿液量、性狀等情況，保持導尿部分皮膚清潔干燥，若發現異常及時通知醫師并進行下一步治療。（6）手術過程嚴格遵循無菌原則，手術操作時動作輕柔，盡可能地減少患者手術創傷，避免損傷腎臟等器官組織。

綜上所述，尿路結石術后患者泌尿系感染以革蘭陰性菌較為常見，合并糖尿病、導尿管留置時間≥14 d、預防性使用抗菌藥物、結石殘留、術前尿潴留、術后腎損傷均是引發患者泌尿系感染的危險因素，需加強抗菌藥物的合理使用并針對危險因素行相應的防護措施，改善患者預后。

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（收稿日期：2023-05-19）