經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生的臨床效果

肖超　曾慶取　郭愛霞

【摘要】? 目的? ? 分析經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）治療前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法? ? 選擇2019年5月—2021年5月于英德市浛洸鎮中心衛生院治療的80例BPH患者，按治療方式將其分為PKRP組與經尿道前列腺電切術（TURP）組，各40例。TURP組采用TURP治療，PKRP組采用PKRP治療，觀察至術后3個月。比較2組圍術期指標、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Q_max）、殘余尿量（RUV）、生活質量（QOL）評分及并發癥。結果? ? PKRP組的術中出血量少于TURP組，手術及住院時間短于TURP組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組手術前后的IPSS評分、Qmax及RUV、QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后2組IPSS評分、RUV及QOL評分均低于術前，Q_max均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；PKRP組并發癥總發生率低于TURP組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? PKRP與TURP均是治療BPH的有效術式，有利于改善患者癥狀及尿動力學，提高患者生活質量，但PKRP治療后恢復快、并發癥少、治療BPH安全性更高。

【關鍵詞】? 前列腺增生；經尿道前列腺等離子電切術；經尿道前列腺電切術；尿動力學；并發癥

中圖分類號：R697.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.029

良性前列腺增生（benign prostatic? hyperplasia，BPH）屬于泌尿系統常見病，是導致男性排尿異常的重要原因，對患者生活質量及身心健康影響較大。目前BPH以手術治療為主，其中經尿道前列腺電切術（transurethrue resection of prostate，TURP）已在我國開展30多年，治療效果確切，為治療BPH的“金標準”，但術后仍會出現相關并發癥[1]。經尿道前列腺等離子電切術（plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）與TURP手術操作過程相似，但PKRP術中源電極、返回電極位于電切鏡同一軸上，電流不經過人體即可形成回路，同時雙極等離子設備的凝血能力強、熱穿透效應弱，有利于減少并發癥的發生[2-3]。鑒于此，本研究將分析PKRP治療BPH的臨床效果，并與TURP治療效果進行比較，以優化BPH治療術式的選取。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2021年5月于英德市浛洸鎮中心衛生院治療BPH的80例BPH患者，按治療方式將患者分為PKRP組與TURP組，每組各40例。PKRP組：年齡51～79歲，平均年齡（63.81±3.05）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18.2～28.6 kg/m²，平均（24.08±1.12）kg/m²；前列腺體積25～115 mL，平均（58.71±6.32） mL。TURP組：年齡53～77歲，平均年齡（64.12±2.98）歲；BMI 18.1～28.8 kg/m²，平均（23.97±1.10）kg/m²；前列腺體積27～116 mL，平均（57.82±6.50）mL。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）均簽署知情同意書；（2）BPH均經直腸指檢、血清前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）及超聲等檢查確診；（3）符合PKRP、TURP手術適應證。

排除標準：（1）有精神病史；（2）合并前列腺癌；（3）存在下尿路創傷手術史；（4）嚴重臟器功能障礙。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 術前準備? ? 了解患者病史，詢問患者是否存在手術創傷史、內分泌代謝疾病或循環系統疾病等病史，詢問患者主要癥狀及持續時間，是否進行過相關治療；同時進行直腸指檢，觀察前列腺大小、質地及有無結節等，進行尿常規、血常規、前列腺特異抗原（PSA）、胸部X射線片、心電圖及肝腎功能等檢查。

1.3.2? ? TURP組采用TURP治療? ? 具體手術方法為：采用Fr26Olympus電切鏡，設置電切功率、電凝功率分別為140 W、80 W；患者取截石位，采用椎管內麻醉，選取5%葡萄糖作為沖洗液，控制灌流壓力50～60 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），將電切鏡經尿道置入，觀察前列腺各葉增生情況，切除前列腺中葉，隨后切除左側葉、右側葉，分層切除增生前列腺體至外科包膜，電切前列腺尖端，增生組織完全切除后，檢查并修整傷口創面，電凝止血，清除切除的前列腺增生組織，將三腔導管插入，留置導尿管，注入25 mL水于氣囊內，沖洗膀胱。

1.3.3? ? PKRP組采用PKRP治療? ? 具體手術方法為：采用Fr26Olympus等離子電切鏡，設置電切功率、電凝功率分別為200 W、80 W；體位及麻醉方式同TURP組，采用電切鏡，電切功率200 W，電凝功率100 W，電切鏡采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，經尿道置入電切鏡，觀察尿道、前列腺及膀胱；針對并發膀胱結石患者，先用鈥激光碎石術處理，觀察前列腺各葉增生情況，先切除前列腺中葉，隨后切除左側葉和右側葉，分層切除增生的前列腺體至外科包膜，電切前列腺尖端；增生組織完全切除后，檢查并修整傷口創面，電凝止血，清除切除的前列腺增生組織，將三腔導管插入，留置導尿管，注入25 mL水于氣囊內，沖洗膀胱。

1.3.4? ? 術后處理? ? 術后監測患者的血氧飽和度及血壓，并持續給氧，術后當天及時復查電解質及血常規，常規進行抗感染治療；術后持續沖洗膀胱，尿管保持通暢，待沖洗液為清亮液體后沖洗停止。

1.4? ? 評價指標? ? （1）圍術期指標。術中出血量、手術及住院時間。（2）國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）[4]。IPSS評分包括有關排尿的7個問題，評分范圍0～35分，評分越高則癥狀越嚴重，2次測定時間分別為術前、術后3個月。（3）最大尿流率（the maximum flow rate，Q_max）。指導患者憋尿，向尿道置入7F雙腔側壓管，并將0.96%氯化鈉溶液注入膀胱內，患者無法耐受時進行排尿，收集患者尿液，對Q_max進行測定，2次測定時間分別為術前、術后3個月。（4）殘余尿量（residual urine volume，RUV）。指導患者排空膀胱，采用超聲檢查，測定膀胱中剩余的尿量，2次測定時間分別為術前、術后3個月。（5）生活質量。采用生活質量（quality of life，QOL）[5]量表評估，共7個等級，評分0～6分，得分越高則生活質量越差，2次測定時間分別為術前、術后3個月。（6）并發癥。尿潴留、膀胱痙及電切綜合征（transurethral resection syndrome，TURS）、尿路感染等。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者圍術期指標比較? ? PKRP組術中出血量少于TURP組，手術及住院時間短于TURP組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者IPSS評分及Q_max比較? ? 2組手術前后IPSS評分及Q_max比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后2組IPSS評分均低于術前，Q_max均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者RUV及QOL評分比較? ? 2組

手術前后RUV及QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后2組RUV及QOL評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者的并發癥發生率比較? ? PKRP組并發癥總發生率低于TURP組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

BPH是一種進展緩慢的良性疾病，很少危及患者生命，但可能會導致尿路嚴重梗阻，造成腎功能損傷，且長時間梗阻易繼發感染，影響患者免疫功能[6]。針對BPH患者采取保守治療雖然能夠改善下尿路癥狀，但極易復發，整體治療效果一般，因此，手術已成為治療BPH的有效手段。與開放手術相比，TURP作為微創手術，具有創傷小、并發癥少等優勢，受到患者及醫生的高度關注[7-8]。近年來隨著TURP的不斷推廣，術后TURS等并發癥發生率較高，影響患者術后恢復。

第一臺雙極等離子電切鏡在1998年于英國問世，2000年試用于治療BPH。PKRP術中采用雙極等離子系統，等離子電切環能夠進行切割及電凝處理，止血效果好，有利于建立良好的手術視野，提高術野清晰度，縮短手術耗時[9-10]。同時PKRP操作過程中局部溫度較低，僅為40～70 ℃，能夠減輕手術對機體的刺激，減少對前列腺周圍組織的損傷，加快患者術后恢復[11]。本次研究結果顯示，PKRP組術中出血量少于TURP組，手術及住院時間短于TURP組，PKRP組并發癥總發生率低于TURP組，術后2組IPSS評分、RUV及QOL評分均低于術前，Q_max均高于術前（P<0.05）；2組手術前后IPSS評分、Q_max、RUV及QOL評分比較相近（P>0.05）。劉瑋瑋等[12]研究表明，在老年高危BPH患者中，采用PKRP與TURP治療療效明確且相當，可緩解患者排尿困難癥狀，改善患者生活質量及焦慮抑郁情緒，與TURP相比，PKRP手術耗時和膀胱沖洗時間較短且術中出血量較少，并發癥發生率較低，臨床應用安全性更好，與本次研究結果較為相似。前列腺周圍靜脈豐富，術中操作時極易對血管造成損傷導致出血，影響手術視野清晰度。TURP術中切割創面小血管噴血，術野較為模糊，往往需要反復電凝止血，手術耗時長，出血量多；PKRP術中采用雙極等離子系統，可同時進行切割、電凝處理，止血效果好，可保障視野清晰度，縮短手術耗時。TURP與PKRP治療BPH效果相當，有利于緩解患者臨床癥狀，改善患者尿動力學，提高患者生活質量。但與TURP相比，PKRP具有創傷小、手術耗時短、并發癥少等優勢，臨床應用安全性更高，可加快患者術后恢復，可作為治療BPH的一種優選術式于臨床推廣。本次研究僅納入80例BPH患者，且缺少遠期隨訪，故還有待臨床深入研究分析，以進一步證實PKRP與TURP治療BPH的安全性及有效性，以更為準確、科學地指導BPH的治療。

綜上所述，PKRP與TURP均是治療BPH的有效術式，但PKRP治療更為安全可靠，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，是治療BPH較為理想的術式。