靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎的效果及對機體炎癥反應的影響

吳潔鎂

【摘要】? 目的? ? 分析小兒毛細支氣管炎患兒靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療的效果及對機體炎癥反應的影響。方法? ? 采用隨機數字表法將婺源縣中醫院于2018年1月—2020年12月收治的60例小兒毛細支氣管炎患兒分為參照組和研究組，2組患兒均采用常規抗感染、吸氧、霧化治療，參照組（n=30）在常規治療基礎上使用鹽酸氨溴索治療，研究組（n=30）在常規治療基礎上靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療，對比2組患兒治療總有效率、癥狀改善時間、機體炎癥反應、不良反應發生率。結果? ? 2組患兒治療前降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組總有效率較參照組更高，且喘憋消失時間、氣促消失時間、發熱消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間更短，PCT、WBC、CRP水平較參照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患兒皮疹、乏力、惡心嘔吐、咽痛、腹痛腹瀉等不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 小兒毛細支氣管炎患兒靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療可有效改善癥狀，縮短康復時間，減輕機體炎癥反應，安全可靠，是具有臨床推廣與借鑒價值的治療方法。

【關鍵詞】? 硫酸鎂；鹽酸氨溴索；小兒毛細支氣管炎；機體炎癥反應

中圖分類號：R725? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.031

毛細支氣管炎多發于冬春季節，初發表現與感冒前期癥狀相同，后續可逐漸發展為喘憋、發作性呼吸困難等癥狀的呼吸系統疾病。該病好發于嬰幼兒，這與嬰幼兒黏膜柔嫩、肺血管豐富、彈力組織發育差以及支氣管腔狹窄等特點有關[1]。該病發病急，病情發展快，重癥患兒可能出現“三凹征”，及時治療可有效緩解，改善患兒預后。目前臨床治療小兒毛細支氣管炎尚無特效藥物，治療基本原則是止咳、促進排痰、改善缺氧狀態、保持呼吸道暢通、抗病毒，傳統治療藥物為氨茶堿與激素治療，但均有一定局限，其中氨茶堿不適用于嬰幼兒，易造成心率失常、驚厥、嘔吐等不良反應，激素治療則可能影響患兒免疫功能[2]。硫酸鎂是調節鎂離子濃度，抑制鈣離子內流，舒張血管并緩解平滑肌痙攣，糾正患兒通氣功能的藥物；鹽酸氨溴索則是增強氣道纖毛擺動，促進痰液排出，保護呼吸道黏膜的黏液溶解劑。本研究以婺源縣中醫院收治的小兒毛細支氣管炎患兒為例開展實驗，旨在明確二者聯用療效及對機體炎癥反應的影響，現報告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用隨機數字表法將婺源縣中醫院于2018年1月—2020年12月收治的60例小兒毛細支氣管炎患兒分為參照組和研究組，每組30例。參照組男性19例，女性11例；年齡1～20個月，平均年齡（9.35±1.17）個月；病程1～4 d，平均（2.23±0.41）d；體質量7.4～14.9 kg，平均（11.23±1.88）kg。研究組男性18例，女性12例；年齡1～16個月，平均年齡（9.69±1.43）個月；病程1～5 d，平均（2.41±0.55）d；體質量7.8～14.3 kg，平均（11.90±1.42）kg。2組患兒一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經該院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）患兒癥狀表現、肺部聽診、X射線胸部攝片檢查結果符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）》[3]中小兒毛細支氣管炎的診斷標準；（2）患兒年齡≤24個月；（3）患兒家屬對研究方案及治療風險均知情且簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并肺結核、氣管異物、先天性心肺疾病等其他呼吸系統疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并重要器官器質性疾病或血液、免疫系統疾病；（4）合并癲癇；（5）病例資料殘缺；（6）對硫酸鎂、鹽酸氨溴索藥物成分不耐受。

1.2? ? 治療方法? ? 2組患兒均采用常規抗感染、吸氧、霧化治療，參照組在常規治療基礎上使用鹽酸氨溴索治療，使用注射用鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業，國藥準字H20133025），取15 mg藥物，混合30 mL葡萄糖溶液靜脈推注，1次/d。研究組在常規治療基礎上靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療，鹽酸氨溴索用法、用量同參照組，同時使用硫酸鎂注射液（杭州民生藥業，國藥準字H33021961），取0.2～0.3 mL/kg藥物，使用30～50 mL 5%葡萄糖注射液稀釋，以輸液泵勻速靜脈滴注，1次/d。2組均連續治療5 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）評價2組患兒療效。喘憋、咳嗽、雙肺哮鳴音癥狀完全消失，呼吸平穩，白細胞計數正常為控制；喘憋、咳嗽、雙肺哮鳴音癥狀有所減輕，白細胞計數正常為好轉；喘憋、咳嗽、雙肺哮鳴音癥狀無改善甚至加重，白細胞計數異常為無效。總有效率=（控制+好轉）/總例數×100%；（2）統計2組患兒癥狀改善時間，包括喘憋消失時間、氣促消失時間、發熱消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間。（3）采集2組患兒空腹肘靜脈外周血，離心取血清，采用電化學發光法測量降鈣素原（PCT）水平，采用全自動血液分析儀檢測白細胞計數（WBC），水平采用散色測濁法測量C-反應蛋白（CRP）水平。（4）統計2組患兒皮疹、乏力、惡心嘔吐、咽痛、腹痛腹瀉等不良反應總發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒療效對比? ? 研究組患兒治療總有效率（96.67%）較參照組（73.33%）更高，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒癥狀改善時間對比? ? 研究組喘憋消失時間、氣促消失時間、發熱消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間均較參照組更短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒機體炎癥反應對比? ? 2組患兒治療前PCT、WBC、CRP水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組PCT、WBC、CRP水平較參照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒不良反應發生率對比? ? 2組患兒皮疹、乏力、惡心嘔吐、咽痛、腹痛腹瀉等不良反應發生率差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

毛細支氣管炎是因呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、肺炎支原體等病原微生物感染引發的急性下呼吸道感染。該病多發于1歲以內嬰幼兒，癥狀類似肺炎，炎癥可累及肺泡、肺間質及肺泡壁。毛細支氣管炎的嚴重程度不僅與感染的病原微生物種類、毒性強弱、數量等因素相關，還受到患兒年齡、喂養方法、營養情況、體質量等因素的影響，而由于嬰幼兒毛細支氣管發育尚不完全，管腔小且纖毛運動能力差，咳嗽反射弱，病情往往較為嚴重，若不及時施治，很可能影響小兒正常生長發育。臨床治療小兒毛細支氣管炎的基本原則是解除呼吸道梗阻、消除炎癥的同時控制喘憋，改善兒童通氣功能。值得注意的是，臨床常用藥物均具有一定局限性，如抗菌藥物可能會出現耐藥性，增加疾病治療難度；激素類藥物、氨茶堿等則不適合支氣管平滑肌發育不完全的嬰幼兒，容易引發諸多并發癥[4]。因此，本研究提出靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療。其中鹽酸氨溴索是臨床廣泛應用的祛痰藥，高度親和肺組織，可調節漿液分泌，降低痰液黏稠度，從而促進排痰，同時可以激活肺泡Ⅱ型細胞合成與肺表面活性物質分泌，降低肺表面張力，維持支氣管通暢。硫酸鎂則是腺苷酸環化酶、ATP酶等多種酶的激活劑，其激活腺苷酸環化酶，可提高環磷腺苷與環磷鳥苷的比值，抑制肥大細胞介質釋放，激活腎上腺素能受體功能，從而改善通氣。目前已有學者對藥物聯用效果進行報道，閆芬[5]指出，聯合使用硫酸鎂及氨溴索治療的患兒治療有效率可達96.23%，顯著高于常規方法治療患兒的77.36%，且聯合治療的患兒治療后血氧飽和度、動脈血氧分壓水平高于常規治療患兒，動脈血二氧化碳分壓更低。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率較參照組更高，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），提示靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療療效優異，二者可協同改善臨床癥狀，促進疾病康復。究其原因是硫酸鎂可作用于腺苷酸環化酶，激活腎上腺素能受體功能，舒張支氣管平滑肌，同時硫酸鎂中的鎂離子可以拮抗鈣離子，減少游離鈣，松弛平滑肌，抑制喘息癥狀[6]。另外硫酸鎂具有利尿作用，可減輕黏膜水腫，強化纖毛運動功能，作為鹽類分子，還可以改善呼吸道黏膜滲透壓，讓組織水分進入呼吸道稀釋痰液，促進排痰。而鹽酸氨溴索是可快速祛痰的新型黏液溶解劑，該藥物可作用于氣道分泌細胞以調節黏液分泌，加快纖毛擺動頻率并降低痰液黏稠度，促進痰液快速排除[7]。研究組喘憋消失時間、氣促消失時間、發熱消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間均較參照組更短，數據差異有統計學意義（P<0.05），說明靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療可以加速小兒毛細支氣管炎康復，這可能是2種藥物糾正肺功能指標、改善血氣指標所致。硫酸鎂中的鎂離子可以直接解除支氣管痙攣與氣道狹窄，改善呼吸功能，擴張肺循環，從而糾正肺功能指標[8]。而鹽酸氨溴索則可以刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成，加速表面活性物質分泌，維持肺泡通暢，改善肺功能[9]。2種藥物可協同消除炎癥病變，糾正血氣病理性紊亂，故患兒癥狀改善更快速。關注

2組機體炎癥反應，其中PCT的水平受到炎癥侵襲程度、免疫能力強弱、細菌種類、感染器官大小及類型等因素影響，多可用以鑒別細菌性與非細菌性炎癥，評估全身炎癥反應活躍程度；WBC是機體防御的關鍵組成，當疾病累及白細胞系統時會導致其水平發生變化；CRP是可激活補體，通過強化吞噬細胞吞噬能力清除病原物，從而發揮調理作用，當機體炎癥反應發生時CRP水平會急劇上升[10]。本組研究結果顯示，2組患兒治療前PCT、WBC、CRP水平差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組PCT、WBC、CRP水平較參照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05），提示靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療抗感染效果良好。這是因為硫酸鎂可激活細胞膜中的腺苷酸環化酶，促進環磷腺苷水平提高，從而使體質肥大細胞釋放炎癥介質，控制炎癥反應[11]。鹽酸氨溴索則具有抗氧化效果，通過減輕氧化應激損傷，減少炎癥介質浸潤，減輕機體炎癥反應[12]。另外，2組患兒皮疹、乏力、惡心嘔吐、咽痛、腹痛腹瀉等不良反應發生率差異均無統計學意義（P>0.05），提示小兒毛細支氣管炎患兒靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療安全可靠。

綜上所述，小兒毛細支氣管炎患兒靜脈使用硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療可有效改善癥狀，縮短康復時間，減輕機體炎癥反應，安全可靠，是具有臨床推廣與借鑒價值的治療方法。

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（收稿日期：2023-05-25）