海桐皮湯熏洗配合手法松解治療膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙患者的臨床效果

朱娟　曾憲輝　林宗漢

【摘要】? 目的? ? 觀察海桐皮湯熏洗配合手法松解治療膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙患者的臨床效果。方法? ? 選取贛州市南康區中醫院62例膝關節周圍骨折術后關節功能障礙患者，采用摸紅白球方式隨機分成對照組（紅球組，31例）與試驗組（白球組，31例），對照組采用持續被動運動（CPM）機被動功能鍛煉康復治療，試驗組則在對照組的基礎上加用海桐皮湯熏洗配合手法松解治療，比較2組臨床療效、治療前與治療后膝關節被動活動度（PROM）和疼痛視覺模擬評分（VAS）。結果試驗組治療總有效率為93.55%，對照組治療總有效率為80.64%，2組差異有統計學意義（P<0.05）；治療前2組PROM和VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組PROM和疼痛程度均較治療前有改善，且試驗組PROM（96.63±8.63）°高于對照組的（84.18±6.72）°，試驗組VAS評分（3.05±0.32）分低于對照組的（4.96±0.48）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 海桐皮湯熏洗配合手法松解治療膝關節周圍骨折術后關節功能障礙患者的臨床效果確切，可提高膝關節功能活動度，減輕患膝疼痛，具有一定應用價值。

【關鍵詞】? 膝關節周圍骨折術；關節功能障礙；海桐皮湯熏洗；手法松解

中圖分類號：R248? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.041

膝關節周圍骨折為骨科常見疾病之一，多需手術治療以恢復關節功能，術后早期若無進行有效關節功能鍛煉，容易導致膝關節周圍組織炎癥增生、下肢肌肉癱軟萎縮及膝關節屈伸功能障礙等，嚴重者甚至出現關節畸形，同時局部血液循環受阻，造成膝關節肌肉及周圍組織發生粘連、纖維化或攣縮，導致膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙[1]，可見及時有效的功能鍛煉非常關鍵。膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙采用CPM機進行功能康復治療已成為臨床基礎療法，可有效緩解患膝疼痛，但遠期效果欠佳，出院后無法繼續進行康復治療，治療后仍容易出現關節僵硬[2]。隨著中醫藥在康復醫學方向的不斷發展，運用中藥熏洗聯合手法松懈干預術后膝關節功能障礙效果確切，不僅能改善膝關節功能，促進患者康復，還體現了無法比擬的中醫特色[3]。本研究針對31例膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙患者，采用海桐皮湯熏洗配合手法松解治療，取得了滿意臨床效果，詳細報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性選取2020年1月—2021年1月贛州市南康區中醫院骨傷科62例膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙患者，采用摸紅白球方式進行隨機分組，分成對照組（紅球組）與試驗組（白球組），均31例。對照組：男性17例、女性14例；年齡34～69歲，平均年齡（43.42±3.35）歲；病程1～8個月，平均（4.02±1.23）個月；脛骨上段骨折（不累及關節面）術后10例，脛骨平臺骨折術后12例，髕骨骨折術后5例，股骨遠端骨折術后4例。試驗組：男性16例，女性15例；年齡30～68歲，平均年齡（44.19±2.94）歲；病程2～7個月，平均（3.96±1.32）個月；脛骨上段骨折（不累及關節面）術后8例，脛骨平臺骨折術后13例，髕骨骨折術后8例，股骨遠端骨折術后2例。2組在性別、年齡、病程及骨折類型資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）符合膝關節周圍骨折診斷標準；（2）均通過切開復位手術治療；（3）術后出現膝關節功能障礙，表現為局部疼痛、關節活動受限，屈曲活動度<60°。

排除標準：（1）不符合膝關節周圍骨折術后關節功能障礙標準者；（2）先天性膝關節功能障礙者；（3）合并有心、腦、肝腎功能不全者或精神疾患無法配合等。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 治療方法? ? 對照組采用CPM機被動功能鍛煉康復治療，具體為將患肢中立位放置在 CPM 機上，膝關節位于旋轉點位置，固定患肢，調節角度，開始角度設置為30°，以5°為單位逐步遞增至正常活動范圍，30 min/次，上午、下午各1次，連續治療1個月。試驗組則在對照組基礎上加用海桐皮湯熏洗配合手法松解康復治療。（1）海桐皮湯熏洗治療。海桐皮30 g，透骨草24 g，川椒20 g，乳香24 g，沒藥24 g，當歸15 g，紅花12 g，川芎12 g，防風12 g，威靈仙10 g，白芷9 g及甘草6 g，用5 L清水煎煮后取汁2 L，倒入熏蒸桶中，將患膝放入桶中，薰藥范圍超膝10 cm，保持水溫60 ℃左右，30 min/次，2次/d，在CMP機鍛煉后15 min執行。（2）手法松懈治療。第一步揉、按、拿患膝股四頭肌和腘繩肌，由上到下，再由下到上，以緩解肌肉緊張；第二步將雙手拇指、食指及中指放置于髕骨兩側上下、左右滑動，以松解髕骨關節；第三步輕拍患膝及周圍組織，以放松患膝及周圍組織。根據以上步驟反復操作3次，各持續5 min，連續治療1個月。

1.3.2? ? 觀察指標? ? （1）比較2組臨床療效，評價標準參照美國特種外科醫院膝關節功能評分（HSS）判定[4]，痊愈為HSS評分85～100分；顯效為HSS評分70～85分；有效為HSS評分60～69分；無效為HSS評分<60分。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較2組治療前后PROM[5]，范圍0°～135°，角度越大，表示膝關節功能活動越好。（3）比較2組治療前后VAS評分[6]，范圍0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 試驗組治療總有效率（93.55%）高于對照組（80.64%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組PROM和VAS評分比較? ? 治療前，2組PROM和VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組PROM和VAS評分均較治療前有改善，且試驗組PROM高于對照組，試驗組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

膝關節周圍發生骨折后，膝關節正常組織結構遭到破壞，膝關節功能出現障礙，往往需手術治療修復受損骨骼與組織，恢復膝關節功能，術中也會不可避免損傷膝關節周圍組織，出現膝關節積血及關節、韌帶損傷，術后因疼痛或制動等因素，膝關節周圍組織可壞死、增生，膝關節周圍硬化，導致組織粘連、攣縮或肌肉纖維化等一系列軟組織順應性變差的反應發生，若不積極采取有效措施干預，將導致膝關節功能障礙[7]。膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙歸屬中醫“骨痹”范疇，《諸病源候論》有云“瘡雖愈，筋急不得屈伸”，膝關節周圍骨折，筋骨受損，血瘀氣滯，不通則痛，術后經筋傷絕，榮衛失調，不得循行，可致筋骨絡脈失養，筋脈攣縮，則筋急不得屈伸。

中藥熏洗為中醫經典外治療法，本研究中采用出自《醫宗金鑒》的海桐皮湯進行熏洗治療，方中海桐皮又名刺桐、山芙蓉，味苦，性平，氣微香，歸腎經及肝經，具有祛風散寒、除濕、活血消腫、止痛、舒筋通絡之功效，善治腰腿筋骨疼痛及風濕麻木等疾病，為外用常用藥，其主要成分含有常春藤皂苷元、酚酸、香豆素以及黃酮等，具有抗感染、鎮痛、抗菌、提高免疫抑制腫瘤的作用；透骨草又名竹格叉、枸皮草，味辛，性溫，入肝經、腎經，具有除濕散寒、散瘀止痛，舒筋活血消腫之功效，主治周身風濕痹痛，筋骨攣急疼痛等病癥，其主要化學成分包含皂苷類、花色苷類、黃酮類及生物堿等，可降低毛細管通透性能，拮抗炎癥介質滲出以減少痛覺神經刺激，從而發揮抗感染、抑菌、鎮痛等作用；紅花又名紅藍花，無毒，性溫，入心經及肝經，具有活血散瘀、通經止痛之功效，可用于治療跌打損傷，紅花提取物紅花黃色、素以及羥基紅花黃色素A具有鎮痛、舒張血管、抗凝、預防血栓以及免疫抑制等作用；川椒別名巴椒、秦椒，微毒，味辛、麻，性溫，歸脾經、胃經以及腎經，具有溫中行氣止痛、止癢殺蟲之功效，外用治療濕疹、瘙癢及風寒濕痹，其提取物主要成分稀醇液具有局部麻醉功能，其煎劑在體外還具有抑菌作用；當歸又名馬尾歸、云歸，性溫，味辛、甘，入肝經、心經及脾經，具有補血活血、又兼止痛溫經功效，善治風濕痹血、止痛溫經之功效，善治風濕痹痛，跌撲損傷，其主要成分阿魏酸具有抗氧化作用，揮發油的藁本內酯具有抑制血管收縮、改善血液循環的作用，藁本內酯還可提高機體免疫力及促進細胞增殖；乳香別名熏陸香，味辛、苦，性溫，有微毒，可調氣定痛、活血消腫，沒藥味甘、辛，性平，可消腫散瘀、生肌定痛，兩者均歸心、肝、脾經，常配對應用，為傷科要藥，共奏活血止痛、通絡消腫之功效，善治多種瘀血閉阻痛癥，特別是跌打損傷之肢臂痙攣疼痛、酸脹麻木或動骨傷筋類疼痛，乳香提取物主要活性成分為因香酚及乳香酸，沒藥提取物主要活性成分為槲皮素-3-葡萄糖醛酸苷及花葵素，均有抑菌、抗感染、活血定痛、改善骨代謝等作用；威靈仙別名鐵耙頭、鐵線蓮，性溫，味辛、咸，歸膀胱經，可祛風通絡、除濕止痛，善治風濕痹阻疼痛、筋脈拘攣麻木、屈伸受限等癥，其主要成分皂苷、黃酮及三萜等具有抑菌、抗菌、抗感染、鎮痛以及免疫抑制作用；防風性微溫，味辛、甘，歸脾經、肝經及膀胱經，可祛風、勝濕、止痛、止痙，主治風濕痹癥；白芷微苦，氣芳香，性溫，味辛，歸肺經、脾經及胃經，為陽明經引經藥，具有活血、止痛、除濕、生肌的作用，其提取物具有抗感染、鎮痛、抑制病原微生物等藥理作用；調和藥甘草可緩急止痛、調和藥性，可治四肢攣急疼痛病癥，其主要成分甘草酸單銨鹽等在發揮抗感染、鎮痛、抑菌等功效上起著關鍵作用。上述諸藥配伍共奏舒筋通絡、活血止痛之功效，且中藥熏洗治療，藥物利用溫熱效應通過皮膚透達患處，進而改善局部血液循環，加速分解及釋放膝部炎癥因子，有利于患膝腫脹、炎癥的消散，達到改善膝關節功能效果[8]。《理瀹駢文》有云“外治之理，即內治之理； 外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”，膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙患者采用中藥熏洗進行治療，煎熬后中草藥物可通過熱效應滲透皮膚，有利于患肢血管擴張、局部血液循環得到改善，可促進患肢疼痛介質的吸收及加快炎癥產物的有效排泄，具有活血、行氣、化瘀、止痛、疏經、通絡作用，可降低患膝疼痛程度，提高機體免疫功能，加快患膝功能恢復[9]。手法松解通過松解筋與骨以糾正筋出槽、骨錯縫微癥，有利于受損筋骨恢復至正常解剖層次，增強痛閾、改善微循環，調節神經功能；通過揉、按、拿、拍患膝肌肉組織以及推拔髕骨關節，解除組織緊張與粘連，恢復膝部關節活動。2種方法配合使用可提高臨床效果，協調促進膝關節功能恢復[10]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率（93.55%）高于對照組治療總有效率（80.64%），差異有統計學意義（P<0.05），說明膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙患者在CPM機被動功能鍛煉康復治療基礎上再給予海桐皮湯熏洗配合手法松解康復治療的臨床治療有效率更高；治療前2組PROM和VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組PROM和VAS評分均較治療前有改善，治療后試驗組PROM（96.63±8.63）°高于對照組PROM（84.18±6.72）°，試驗組VAS評分（3.05±0.32）分低于對照組VAS評分（4.96±0.48）分，差異均有統計學意義（P<0.05），說明海桐皮湯熏洗配合手法松解治療可更加有效減輕膝關節周圍骨折術后膝關節疼痛程度及改善膝關節功能活動度。

綜上所述，中藥熏洗配合手法松解治療膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙患者的臨床效果顯著，可提高膝關節功能活動度，減輕患膝疼痛，具有一定應用價值。

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（收稿日期：2023-05-25）