冠狀動脈造影手術前后患者需注意什么

■呂靜（復旦大學附屬華東醫院心臟監護室）

1.冠狀動脈造影手術

方法 冠狀動脈造影手術主要是用特型心導管，通過股動脈、橈動脈、肱動脈送至主動脈根部，插入左冠狀動脈口、右冠狀動脈口，注入造影劑，使受檢者的冠狀動脈及相關分支狀態能夠得到有效展現，從而根據呈現影像進行手術治療。

適應癥 冠狀動脈造影手術適用于藥物治療心絞痛療效不佳的患者，或胸痛疑似心絞痛而未明確的診患者。除此之外，部分中老年群體由于心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑似冠心病且無創性檢查無法確診，都可采取冠狀動脈造影手術予以治療。

2.冠狀動脈造影手術前需要注意的事項

禁食 冠狀動脈造影手術前需要注意的事項較多，比如患者要在術前4～8 小時禁食，若冠狀動脈造影手術是在上午進行，患者就不能吃早餐；若手術在下午進行，則不能吃午餐?？傊?，具體術前禁食方案，是圍繞手術時間而定，患者必須謹遵醫囑行事。

休息 術前患者要注意睡眠質量，精神壓力大的患者，可在術前一天告知醫生，謹遵醫囑，使用適當劑量鎮靜藥物，以降低后續術中風險發生率。

大小便 冠狀動脈造影手術確定后，對準備經股動脈造影檢查的患者，必須在術前1～2 天嘗試練習臥床大小便。

術前檢查 術前完善B 超、心電圖、心超、胸片、血尿糞常規、血生化、凝血功能、肝炎全套、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查。

術前備皮 為預防手術部位發生感染，要進行術前備皮，這個過程主要通過運用脫毛膏去除雙側腹股溝區等穿刺部位體毛。具體方法為：將脫毛膏涂抹在需要去除體毛的部位，15～20 分鐘后，先用手指擦拭，如果體毛容易脫落，可以不用肥皂，直接用清水沖洗或用濕巾擦拭除毛。如有體毛殘留，可按相同方法再次脫毛。為確保安全，術前患者應摘卸隱形眼鏡、假牙、眼鏡、發夾、耳飾、戒指等飾品，去除指甲油，不穿內衣。排空膀胱。

過敏問題 在冠狀動脈造影手術前，需要注意患者是否有造影劑過敏的現象，若是以前有海鮮過敏的情況，或是以前使用造影劑做過增強CT 等檢查，并且有過敏反應，便要警惕是否存在造影劑過敏的風險，必須謹慎選擇此類檢查。

腎功問題 在行冠狀動脈造影術前，需要了解患者腎臟功能的情況，若患者腎臟功能損傷較為嚴重，應當謹慎選擇冠狀動脈造影術，因為造影劑中含有較大分子的碘，而術后造影劑的排泄需要通過腎臟代謝，若是腎臟功能有問題或是腎臟功能比較虛弱，則在后期排泄造影劑時可能會加重腎臟負擔，甚至會誘發早期腎病。

術中配合 醫護人員要在術前告知患者，術中所需配合的動作與呼吸方式，造影時患者要深吸氣，然后憋住，以提高成像清晰度。造影結束，醫護人員可引導患者咳嗽，來排出造影劑。每次吸氣、憋氣、咳嗽時間應控制在10 秒左右。

其他注意事項 術前醫護人員應盡可能提醒患者，有上衛生間（大小便）需求的，要盡快解決，以減少術后不便。

3.冠狀動脈造影手術后需要注意的事項

體位 患者返回病房后需平臥1 小時，若不能平臥可采取坐位，術側上肢墊高3～5 厘米，后需臥床，可采取自由體位。

臥床 冠狀動脈造影手術后患者務必臥床休養，因為此時穿刺側下肢必須絕對制動6 小時，因此臥床時間要保持在16～24 小時內，具體時間由于個體差異普遍存在，患者應完全聽取醫生建議。

臥床前6 小時，患者不可隨意抬頭、不可彎曲穿刺側下肢，更不能側臥，有大小便需求也要在床上解決。但如果是上肢血管做冠狀動脈造影的患者，有相關需求則應告知醫護人員，在醫護人員的陪護下去衛生間解決即可。上肢血管做冠狀動脈造影患者，穿刺部位加壓包扎時間也相對較短，一般在4～6 小時。

疼痛護理 冠狀動脈造影手術后患者，長期臥床、制動時可能會有腰痛癥狀，為了緩解疼痛可在腰部墊上棉墊，若疼痛不耐受可適當注射鎮痛藥物。

心理護理 對于部分上肢橈動脈冠狀動脈造影患者，可能術后會無法摸到橈動脈搏動，從而產生焦慮、緊張、憂郁等不良情緒，此時醫護人員要告知患者，這是正?，F象，不要太過緊張，給患者必要的心理護理，以加速其康復效率。

飲水 冠狀動脈造影手術后，患者需要大量飲水，通常需要飲水800～1000 毫升，這樣可以促進臟器排泄，避免造影劑對腎臟功能造成影響。

飲食 術后如無惡心、嘔吐等癥狀，即可進食，要以少吃多餐為主，避免進食過多后導致心臟負擔?？蛇M食富營養、易消化飲食，忌食牛奶豆漿碳酸飲料等產氣飲品，盡量不吃糯米等不易消化食品。

制動和壓迫 術后對于手術穿刺肢體要進行常規制動12 小時、腕帶壓迫6 小時，每間隔兩個小時松解一次，在此期間要注意觀察是否有出血的情況，并注意壓迫血管后肢體有無循環障礙。若存在異常情況，需及時與醫生進行溝通。術后可適當抬高術側肢體，手指可適當進行抓握動作，以此增強血液循環，減輕不適感。

放氣 冠脈造影手術后每間隔2 小時，醫生會放氣3 次，術后12 小時到24 小時會拆除止血器，患者要保持局部的干燥和清潔，穿刺點需要一定的愈合時間，若有紅腫、腫脹、出血等情況應當及時告知醫護人員。

穿刺部位管理 通常術后24 小時可進行淋浴，但術后1 周內應當避免泡浴和游泳，淋浴時可用肥皂和清水沖洗，淋浴后需保持穿刺部位徹底干燥，穿刺部位無需特殊消毒，有必要時可以貼上創可貼。

更換敷料 冠狀動脈造影手術第2 天，需要根據患者的實際情況為其更換傷口敷料，一般情況下傷口3 天內不能沾水，直到敷料自動脫落。

用藥 遵照醫囑按時用藥，術后3 天可常規使用抗生素預防感染，在用藥期間應當密切關注患者的用藥反應，發現異常需及時告知醫生，采取緊急處理。

活動 術后48 小時可恢復日?；顒?，但穿刺口未完全愈合或術后7 天內，應當避免抬舉重物。

再次就醫 出院后若穿刺部位出血、持續水腫，或出現難以忍受的疼痛，應當及時就醫；如穿刺部位出現紅腫、發熱、出血、流膿，或出現寒戰等全身癥狀，則提示已經發生感染，需要立即就醫；如穿刺部位皮膚溫度較高，或出現隆隆連續性雜音，則提示穿刺部位動脈和靜脈之間可能存在異常通道，形成了動靜脈瘺，應當及時就醫。

總之，冠狀動脈造影是一種有效、安全的檢查手段，無需開刀，在局部麻醉下，特殊的導管經上肢橈動脈或下肢股動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程，可以動態、直觀、多角度了解冠脈病變。

這一手術的術前術后所需注意事項相對較多，患者需要在醫護人員指導下，謹遵醫囑行事，配合醫護人員工作，最終可獲得良好的治療預后效果，減少術后并發癥的發生。