談談中老年患者肩痛的常見原因

■江濤（廣東省中醫院大學城醫院骨科）

了解肩袖和肩袖損傷

肩袖是包裹肩關節的4 條最深層肌腱組織的統稱。它的主要功能是幫助肩關節穩定和輔助肩關節運動。由于中老年患者肩關節周圍往往存在不同程度的骨質增生，隨著年紀的增長，肩袖肌腱也出現不同程度的退變。在長期的肩關節活動中，肩袖容易被骨刺磨損或者因為跌倒等外傷而破裂，破裂的肩袖組織因缺乏血運難以愈合，導致肩關節出現活動受限和經久不愈的疼痛。

肩袖損傷主要的表現是肩部疼痛，有時這種疼痛夜間更加敏感，導致患者難以入睡，嚴重影響生活質量。另外這種疼痛可能在上肢上舉、前伸或者上臂放下的過程中加劇，疼痛部位主要在肩關節的前外側，也可向上臂中段放射。另一個癥狀是上肢上舉時無力，巨大的肩袖損傷可能導致患者完全無法舉起手臂，出現聳肩癥狀。

肩袖損傷和肩周炎有什么區別

肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種病。肩周炎是肩關節周圍特異性粘連性炎癥，好發于40～50 歲的人群，以無明顯誘因下出現肩關節疼痛、僵硬、活動受限為主要表現。肩袖損傷則多見于60 歲以上的老年人，以肩膀疼痛、力弱、上舉受限為主要表現。

肩痛可以做哪些檢查

對于肩關節反復疼痛患者，首先應當找專科醫生進行詳細體檢，判斷肩關節損傷的具體部位，肩關節X 片可以較好地顯示骨質增生，肩關節B 超、磁共振（MR）則可以檢查肩袖損傷。同時也可以鑒別肩周炎等其他肩關節疾病。

對于少數難以診斷的肩痛患者，還可以通過肩關節鏡直接對損傷部位進行探查，準確率達100%，是肩關節內相關疾病診斷的金標準，如果發現有損傷部位，還可以同步進行治療、修復。

肩袖損傷和肩周炎分別要怎么治療

肩袖損傷根據損傷大小、程度不同可分為部分撕裂與全層撕裂。范圍較小的部分撕裂，通過康復、理療，部分患者的癥狀可有所緩解。但若經過3～6個月的保守治療后癥狀仍不能緩解，應當做肩關節照片檢查。必要時考慮肩關節鏡檢查治療。

外傷或者退變磨損引起的較大肩袖肌腱全層撕裂，會導致肩關節活動明顯受限、上舉困難、持續疼痛等癥狀。對于這類患者，建議盡早進行關節鏡下肩袖修補術。如果延誤了治療，患者肩袖組織可能出現回縮、脂肪浸潤、撕裂范圍擴大等并發癥或者繼發創傷性肩關節僵硬，使治療更為棘手。

對于病程多年的陳舊性不可修復的巨大肩袖損傷患者，可能需要肩關節置換手術治療。

肩周炎是一種自限性疾病，許多癥狀不嚴重的患者可以通過服藥消炎止痛，使用外用膏藥、針灸、理療等進行保守治療，肩痛多在4～8 個月得以痊愈。對于早期發病的肩周炎患者，局部封閉治療止痛效果良好，并且可能阻斷疾病進展，對于中期肩周炎患者，肩關節僵硬明顯患者，可采用手法或者微創手術松解的方法快速恢復肩關節功能。