大快朵頤后，你的尿酸是否安好

■李宏穎（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科）

民以食為天，當大快朵頤的時候卻有一些人犯起了愁：這個能不能吃？那個嘌呤含量多少？讓人痛苦不堪。這種疾病就是痛風，而血尿酸增高是痛風的發(fā)病基礎。

高尿酸血癥及其危害

高尿酸血癥是指人體血尿酸水平升高，男性高于420 毫摩爾/升，女性高于360 毫摩爾/升，與年齡、性別、種族、遺傳、經(jīng)濟發(fā)達程度、環(huán)境、職業(yè)、飲食習慣等多種因素相關。近30 年，我國高尿酸血癥患病率增長十余倍，呈年輕化趨勢。

長期“過飽和”的血尿酸危害很大，沉積在關節(jié)，可誘發(fā)劇烈的關節(jié)炎，沉積在腎臟，可導致腎臟結石、腎功不全、尿毒癥、痛風腎；刺激血管導致動脈粥樣硬化，出現(xiàn)高血壓、冠心病、腦梗死等；損傷胰島B細胞，導致糖尿病。高尿酸血癥是除高血壓、高血脂、高血糖之外的第四高，是心腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素。

痛風

當過飽和的尿酸鹽沉積在關節(jié)處，會導致劇烈的關節(jié)炎，出現(xiàn)痛風。第一次發(fā)作80%出現(xiàn)在單側足第一跖趾關節(jié)，5～7 天可完全緩解，成年男性無外傷等誘因突然出現(xiàn)劇烈的關節(jié)腫痛，大部分都是痛風導致的。血尿酸水平的突然升高或者突然降低都會導致痛風發(fā)作，故痛風發(fā)作時尿酸水平可以是正常的或者是降低的，臨床上容易誤診。

隨著病程的延長，發(fā)作間隔逐漸縮短，持續(xù)時間逐漸延長，可表現(xiàn)為短時間內(nèi)反復發(fā)作或慢性持續(xù)關節(jié)炎，并逐漸導致痛風石、高血壓、高血糖、腎功不全，直至尿毒癥等一系列并發(fā)癥。

痛風的治療

痛風的治療包括非藥物和藥物治療：非藥物治療包括控制飲食、適當多飲水。控制飲食指盡量避免進食高嘌呤及高果糖的食物，主要包括：戒酒、動物內(nèi)臟、牛羊肉、肉湯、大部分的海鮮、含糖飲料（包括奶茶果汁）等。多飲水是指建議每天飲用2000～3000毫升水，最好是弱堿水，也可以是淡茶水。如腎功異常可適當減少飲水量。

一般治療不能很好地控制血尿酸水平或者合并其他基礎疾病時需要藥物治療。遵循兩條原則：一是急性期抗炎對癥治療；二是慢性期規(guī)律降尿酸治療。

急性發(fā)作期控制關節(jié)炎癥，減輕患者痛苦，一般包括非甾體抗炎藥物、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等。一般不主張應用降尿酸藥物，有誘發(fā)病情加重和延長病程的風險。

急性期過后可進入間歇期或慢性期，主要以規(guī)律降尿酸為主，根據(jù)具體情況及合并疾病，選擇合適的降尿酸藥物：一類是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆；一類是抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他。在降尿酸治療早期有誘發(fā)痛風發(fā)作風險，可聯(lián)合應用預防發(fā)作藥物。長期把血尿酸維持在較低水平，可減少發(fā)作頻率，直至不再發(fā)作，一般需要規(guī)律治療3～5 年，定期復查肝腎功能及血尿酸水平，確保服藥的安全性及有效性。

高尿酸血癥及痛風雖然危害大，但可通過健康的生活方式和藥物治療，達到事半功倍的效果，治愈只是時間問題。