等速閉鏈訓練聯合短刺法對膝關節前交叉韌帶損傷患者術后關節活動度、功能恢復的影響*

任 毅,郭學斌,李維科,王 陽,劉泉宏

漢中市中心醫院康復醫學科,陜西漢中 723000

前交叉韌帶是膝關節的重要結構,具有穩定關節、限制關節過度活動等作用[1]。前交叉韌帶損傷是骨關節外科和運動醫學中常見損傷之一,其臨床表現為膝關節腫脹、膝關節穩定性下降及疼痛,嚴重影響患者的日常生活及工作[2-3]。目前臨床治療前交叉韌帶損傷的常見方式為關節鏡下前交叉韌帶修復術,能有效改善膝關節功能,但存在患者術后恢復不良、生活質量下降等情況,術后康復訓練對膝關節功能恢復情況有決定性作用。運動鏈是由肌肉鏈、神經肌肉鏈及骨關節鏈組成的鏈條式結構,包括閉鏈運動與開鏈運動,閉鏈運動可有效提高關節穩定性,有助于前交叉韌帶修復術后膝關節功能的恢復[4-5]。短刺法是中醫針灸方法之一,具有激發經氣、促進血氣運行等功效,多用于治療骨傷科疼痛性疾病[6],但目前將其用于前交叉韌帶修復術后康復的研究較少。本研究旨在分析等速閉鏈訓練聯合短刺法對膝關節前交叉韌帶損傷患者術后關節活動度、功能恢復的影響,以期為臨床提供診療依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年5月至2022年5月本院收治的進行關節鏡下前交叉韌帶修復術的患者106例作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組53例。對照組男31例,女22例;平均年齡(33.16±5.85)歲。觀察組男28例,女25例;平均年齡(33.52±6.25)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)均為單側膝關節前交叉韌帶損傷,進行關節鏡下前交叉韌帶修復術治療;(2)膝關節內側副韌帶損傷屬Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:(1)合并骨骼嚴重疾病或嚴重骨質疏松癥;(2)合并其他部位損傷;(3)重要器官嚴重功能障礙;(4)存在神經或精神系統疾病;(5)既往膝關節損傷史。所有研究對象及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2方法 對照組給予等速閉鏈訓練:(1)術后2～3周,進行股四頭肌等長收縮及踝泵訓練,5秒/次,床邊被動屈伸訓練3次/天;(2)術后3～5周,進行仰臥屈膝運動,訓練過程中足跟保持在床上,屈膝角度<30°,訓練時間為30 min,調整頻率為3°/s,2次/天,6天/周,訓練后冷敷30 min;(3)術后6～8周,指導患者扶單拐下地負重訓練,訓練屈膝半蹲活動,屈膝角度<45°;(4)術后8周后,指導患者完全負重訓練,包括行走訓練、半蹲訓練、平滑板、上下臺階練習等;(5)等速閉鏈訓練,采用等速肌力評估訓練系統System4(購自美國Biodex公司)進行等速閉鏈訓練,指導患者取坐位,保障患者的穩定性,患肢在腳踏板的幫助下進行等速膝關節屈伸運動,調整訓練速率,分別進行10次60°/s、15次120°/s、20次180°/s一組的訓練,2組/次,3～4次/周,共訓練8周。觀察組聯合短刺法進行等速閉鏈訓練:指導患者取仰臥位,調整膝關節位置,屈膝角度為120°,膝關節自然放松,找尋患側阿是穴,常規消毒,針刺入阿是穴淺層,搖晃針柄的同時逐步深入,刺至骨膜,進行上下提插或左右捻轉,酸脹感明顯時停留30 min,拔針。

1.3觀察指標 臨床療效:包括優、良、可、差4項。膝關節癥狀完全消失,療效指數>80%為優;膝關節癥狀明顯改善,療效指數60%～80%為良;膝關節疼痛腫脹有所改善,療效指數30%～<60%為可;膝關節癥狀無減輕甚至加重,療效指數<30%為差。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。膝關節指標:分別于干預前、后檢測膝關節活動度,指導患者取坐位,量角器量取兩組患者膝關節屈伸、內旋及外旋最大活動度,測量3次取平均值。膝關節功能恢復情況:分別于干預前、后采用膝關節運動傷病評分表(Lysholm)評估患者膝關節情況,包括關節不穩、膝關節絞鎖、跛行、爬樓梯、疼痛等內容,總分為100分,Lysholm評分越低表明患者膝關節恢復越差。等速肌力:分別于干預前、后采用System4 Pro多關節等速肌力測試系統檢測患者等速肌力,包括屈膝相對峰力矩值、屈膝和伸膝峰力矩值、腘繩肌/股四頭肌肌力(H/Q)等。生活質量:采用視覺模擬評分(VAS評分)評估患者干預前、后疼痛情況,等級分為0～10級,0級為無痛,10級為劇痛,VAS評分越高表明患者疼痛越嚴重。Barthel指數(BI)評分評估患者干預前、后日常生活能力,包括10項內容,總分為100分,BI評分越高表明患者日常生活能力越好。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 干預后,觀察組療效優良率(90.57%)高于對照組的71.70%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組關節活動度比較 干預前,兩組膝關節活動度比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組膝關節活動度屈伸、內旋及外旋均較干預前明顯升高,且觀察組膝關節活動度明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節活動度比較

2.3兩組膝關節功能恢復情況比較 干預前,兩組Lysholm各項評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組Lysholm各項評分均較干預前升高,且觀察組Lysholm評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節功能恢復情況比較

2.4兩組等速肌力比較 干預前,兩組等速肌力各項指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組等速肌力各項指標均較干預前明顯升高,且觀察組等速肌力各項指標均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組等速肌力比較

2.5兩組疼痛程度及生活質量比較 干預前兩組VAS、BI評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組VAS評分均明顯降低、BI評分均明顯升高,且觀察組VAS評分明顯低于對照組、BI評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組疼痛程度及生活質量比較

3 討 論

手術修復是治療前交叉韌帶損傷的主要方式,可幫助患者恢復韌帶功能,但會對膝關節伸膝功能造成一定影響,術后若不給予有效康復訓練可能出現膝關節僵硬、活動不便等情況[7-8]。因此前交叉韌帶修復術后如何給予患者有效的康復訓練是骨外科醫護人員關注的重點。

等速閉鏈訓練是近年來新興的一種康復訓練方式,將常規旋轉運動調整為線性運動,在不增加膝關節剪切力、保護膝關節的條件下給予膝關節功能性訓練,減少屈、伸膝肌的力負荷,有效刺激關節本體感受器,恢復本體感受器功能[9-10]。等速閉鏈運動訓練過程涉及多個關節,在恢復膝關節功能的同時能有效防止患肢其他關節功能減退及骨質疏松等情況[11-12]。目前等速閉鏈訓練在膝關節半月板損傷、腦卒中患者下肢康復中較為常用[13-14]。中醫學對此也有研究,《正體類要》中表述“肢體損于外,則氣血傷于內”,認為前交叉韌帶損傷可出現血瘀氣滯、經絡氣血運行受阻,長期可導致筋肉失養、肌肉萎縮。短刺法針刺至骨膜,通過上下提插及左右捻轉促進經絡氣血運行,可有效保護關節軟骨,維持膝關節軟骨細胞正常,維持細胞外基質平衡,減少關節軟骨的破壞及退變,在治療膝關節炎、腰椎間盤突出方面具有良效[15]。本研究結果顯示,干預后,觀察組療效優良率(90.57%)明顯高于對照組的71.70%,差異有統計學意義(P<0.05); 兩組膝關節活動度屈伸、內旋及外旋均較干預前明顯升高,且觀察組膝關節活動度明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明短刺法聯合等速閉鏈訓練效果明顯,可有效改善前交叉韌帶術后患者膝關節活動度,可能與等速閉鏈訓練有效增加膝關節活動度、短刺法行氣活血減輕炎癥有關。

前交叉韌帶修復術康復訓練的最終目的是恢復膝關節功能,前交叉韌帶在維持膝關節穩定性及運動功能方面具有重要意義[16]。Lysholm評分是臨床常用的膝關節功能評分量表,在評估前交叉韌帶損傷情況時具有較高的可靠性、有效性及敏感性[17]。患者術后的疼痛程度影響患者術后康復訓練的主動性及效率,降低患者疼痛可提高訓練效果,且生活質量也是前交叉韌帶修復術后康復訓練效果的重要觀察指標。本研究結果顯示,干預后,兩組Lysholm各項評分均較干預前明顯升高,且觀察組Lysholm評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);且干預后兩組等速肌力各項指標均較干預前明顯升高,觀察組等速肌力各項指標明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明短刺法可緩解膝關節周圍組織的張力,改善膝關節周圍的應力狀態,實現骨結合,有利于關節特性。等速閉鏈訓練通過膝關節屈伸、伸直等一系列運動,可改善血液循環,避免長期臥床導致的關節粘連,降低痛感,與短刺法聯合可發揮良好協同作用,促進膝關節功能恢復。此外,本研究中,干預后,兩組VAS評分均明顯降低、BI評分均明顯升高,且觀察組VAS評分明顯低于對照組、BI評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。說明短刺法聯合等速閉鏈訓練可有效恢復膝關節功能,幫助緩解患者疼痛、改善患者生活質量,與李曉純等[18]研究結果相近,等速閉鏈訓練能減輕前交叉韌帶術后患者的疼痛,提高臨床療效。

綜上所述,短刺法聯合等速閉鏈訓練可有效改善前交叉韌帶術后患者膝關節活動度及膝關節功能,提高等速肌力,減輕患者疼痛,不斷提高其日常生活質量。但本研究存在納入人群均為本院前交叉韌帶損傷患者、研究時間較短、未對前交叉韌帶術后遠期預后情況進行隨訪等局限,研究結果可能存在一定偏倚,未來將擴大研究對象范圍及增加研究時間進行深入探究,為臨床提供參考依據。