早期顱骨修補術應用于腦外傷患者的療效及對其神經功能、應激反應、認知功能的影響

謝 勇,高亞飛

1.榆林市星元醫院神經外科,陜西榆林 719000;2.西安國際醫學中心醫院神經外科,陜西西安 710100

臨床中,腦外傷可導致患者顱內壓升高,出現頭痛、嘔吐、意識障礙,甚至死亡[1]。因此,臨床應對腦外傷患者予以及時有效的治療,降低其并發癥的發生率,從而提高預后。顱骨修補術是由腦外傷誘發的繼發性損傷而開展的手術,但該手術的開展時間存在爭議[2]。一般認為,顱骨修補術需在腦外傷患者接受去骨瓣減壓術后3～6個月開展。此時,患者腦組織損傷、顱內高壓等癥狀有所緩解,病情相對穩定[3]。最近有研究報道,較長時間的顱骨缺損可造成顱內空間結構不平衡,可能誘發顱內結構改變、神經功能損傷等,術后1～3個月進行顱骨修補的效果更佳[4]。因此,為進一步探討顱骨修補術的實施時機,本研究對92例腦外傷患者進行研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年3月榆林市星元醫院收治的92例腦外傷患者作為研究對象,隨機將其分為觀察組(46例)和對照組(46例),其中,觀察組男27例,女19例;年齡27～65歲,平均(42.62±2.64)歲。對照組男24例,女22例;年齡29～64歲,平均(33.25±3.06)歲。納入標準:(1)頭部有外傷,經CT、MRI檢查存在顱骨損傷和腦損傷;(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分>12分;(3)符合去骨瓣減壓術指征。排除標準:(1)合并腦積水、其他顱內器質性病變等;(2)合并精神疾病,心、肝、腎功能異常等;(3)有手術禁忌證。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,且入組患者均知情同意。

1.2方法 兩組患者均接受常規去骨瓣減壓術治療,并均于術后進行顱骨修補術,對照組患者于術后3～6個月實施,觀察組患者于術后3個月內實施。兩組患者顱骨修補術操作方法相同,具體如下:患者取仰臥位,全身麻醉后于骨窗區域帽狀腱膜處注射腎上腺素,沿首次手術切口方向切開頭皮,處理瘢痕組織后,分離、掀起皮瓣并標記骨窗。參考骨窗修補尺寸,并根據顱腦CT三維重建圖像,選擇無菌三維鈦合金網完全覆蓋骨窗,并予以自攻鈦合釘固定,修復后予以常規止血、包扎處理。兩組手術均由同一組經驗豐富的醫師操作。

1.3觀察指標 (1)于顱骨修補術后1個月采用GCS評分評價患者臨床療效:13～15分為優秀,9～<13分為良好,3～<9分為不理想;(2)采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評價患者神經功能,總分42分,評分越高則神經功能缺損越嚴重;(3)采用功能獨立性評定 (FIM) 量表[6]、簡明精神狀態(MMSE)量表[7]、神經行為認知狀況測試 (NCSE) 量表[8]評價患者認知功能,評分越高則認知功能越好;(4)于術前及術后3 d分別采集兩組患者血液標本,采用酶聯接免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素6(IL-6)、內皮醇(Cor)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平;(5)比較兩組患者術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 與對照組比較,觀察組治療后恢復優良率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者NIHSS評分比較 與治療前比較,兩組治療后NIHSS評分均降低(P<0.05);與對照組比較,觀察組治療后NIHSS評分較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較分)

2.3兩組患者FIM量表、MMSE量表、NCSE量表評分比較 兩組治療后FIM量表、MMSE量表、NCSE量表評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者FIM量表、MMSE量表、NCSE量表評分比較分)

2.4兩組患者IL-6、Cor、TNF-α水平比較 兩組治療后血清IL-6、Cor、TNF-α水平高于治療前,但觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者IL-6、Cor、TNF-α水平比較

2.5兩組患者術后并發癥發生情況比較 與對照組比較,觀察組術后并發癥總發生率降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

臨床中,腦外傷主要是頭部受到外力作用而出現的顱骨、腦組織、腦膜等損傷,造成患者精神及經濟負擔,患者還可能因缺乏完整顱骨保護而受傷或出現并發癥[9]。因此,臨床應及時予以有效治療。目前,臨床針對腦外傷多給予去骨瓣減壓術及血腫清除術治療,并于清除血腫后予以顱骨修補,可促進患者術后恢復,更利于改善患者的臨床癥狀及心理情緒[10],但臨床關于顱骨修補術的開展時機尚存爭議。有研究報道,術后3～6個月是開展顱骨修補術的最佳時機[11]。最近報道顯示,腦外傷患者術后顱骨缺損可影響腦血管的代償及腦組織的新陳代謝等,隨著時間延長還可能誘發氧化應激、細胞凋亡、細胞水腫等,可造成神經元損傷而導致神經功能缺陷[12]。

既往研究顯示,腦外傷患者的神經功能與顱骨缺損時間有關,其顱骨缺損時間越長則神經功能越差[13]。本研究顯示,與對照組比較,觀察組術后恢復優良率較高,并發癥較少。提示早期顱骨修補術利于腦外傷患者術后恢復,且臨床較為安全。本研究發現,與對照組比較,觀察組治療后NIHSS評分降低(P<0.05)。提示早期顱骨修補術利于腦外傷患者神經功能恢復,從而促進患者術后肢體功能恢復,這可能是由于早期顱骨完整性的恢復對神經功能恢復有促進作用。顱骨修補術可松解硬膜、骨窗、皮瓣間的粘連,解除腦表面血管的壓迫、扭曲及牽拉,從而提高局部腦血流量,利于改善顱內血液循環,促進神經功能恢復。陳真等[14]研究發現,早期顱骨修補術利于腦外傷患者術后恢復及神經功能改善,且術后并發癥較少。黃先鋒等[15]研究報道,早期顱骨修補術利于重型顱腦損傷患者神經功能恢復。邢海濤等[16]研究發現,早期顱骨修補術更利于重型顱腦損傷患者腦血流動力學的改善及神經功能恢復。

本研究結果表明,與對照組比較,觀察組治療后FIM量表、MMSE量表、NCSE量表評分升高,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示早期顱骨修補術利于改善患者的認知功能,究其原因可能為早期進行顱骨修補利于腦外傷患者記憶力、定向力的恢復,可減少腦水腫及相關感染等并發癥的發生,利于術后恢復。有研究報道,早期顱骨修補術可有效提高顱腦創傷患者的認知功能[17]。賈彥迅[18]研究報道,早期顱骨修補術可有效改善腦外傷患者預后,利于患者日常生活能力提高。由于顱骨修補術為創傷性操作,患者可能出現不同程度的應激反應。本研究發現,與對照組比較,觀察組治療后血清IL-6、Cor、TNF-α水平較低,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示早期顱骨修補術產生的應激反應較小。范英俊等[19]研究發現,早期顱骨修補術利于改善患者預后,減少應激反應,促進神經功能康復。另有研究報道,顱骨修補術可改善老年腦外傷患者的認知功能和應激反應,利于減少術后并發癥的發生[20]。

綜上所述,早期顱骨修補術利于腦外傷患者術后恢復,可改善神經功能,提升認知功能,減少應激反應。