興趣游戲在闌尾炎患兒術后疼痛護理中的應用研究*

張 鳳,何 磊,范美榮,王 蕓,陳 璐

1.江蘇大學醫學院,江蘇鎮江 212000;2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院護理部,江蘇南京 210008;3.皖南醫學院第一附屬醫院小兒外科,安徽蕪湖 241000

疼痛是一種伴隨實際或潛在組織損傷的不愉快感官和情感體驗,是術后常見臨床癥狀之一。有研究表明,約50%的兒童在接受腸道手術后會因手術切口及活動牽拉等因素而承受重度疼痛,進而影響患兒的生活質量、睡眠情況和病情轉歸進程。因此術后有效控制疼痛成為促進患兒早日康復的關鍵靶點。游戲能讓兒童沉浸其中,盡情釋放情緒、轉移注意力、減輕因外界刺激產生的負性情緒,同時提高語言表達及溝通能力[1]。常規疼痛護理措施以軀體癥狀為主而忽略患兒心理和行為特點,存在一定局限性。近年來,國內外學者重視患兒的人文護理,借助游戲治療,幫助圍術期患兒在輕松、歡樂的氛圍中康復,旨在緩解術后疼痛、促進傷口愈合、穩定就醫情緒[2]。目前針對闌尾炎患兒實施興趣游戲的文獻報道尚不多見,其應用效果缺少科研佐證。基于此,本研究將興趣游戲用于闌尾炎患兒術后護理工作中,以期為臨床提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取類實驗研究設計,進行臨床試驗的每組最少樣本量為31例[3],考慮15%的失樣率,故設定每組36例,因對照組脫落1例,共納入71例。最終選取2021年1—4月皖南醫學院第一附屬醫院(以下簡稱“本院”)小兒外科收治的35例闌尾炎患兒作為對照組,2021年5—8月本院收治的36例闌尾炎患兒作為試驗組。對照組男19例,女16例;年齡4～5歲,中位年齡為4歲;腹痛時長5～9 h,中位時長為7 h;父母平均年齡(34.13±6.85)歲。試驗組男22例,女14例;年齡3～5歲,中位年齡為4歲;腹痛時長6～9 h,中位時長為7 h;父母平均年齡(33.07±6.49)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)年齡<12歲;(2)符合兒童闌尾炎診斷標準并進行腹腔鏡闌尾切除術;(3)既往無慢性疼痛病史;(4)能獨立行走;(5)無精神疾病。排除標準:(1)合并其他腹部器質性疾病;(2)嚴重營養不良。所有患者監護人均了解本研究并簽訂知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理干預 (1)護士依據疼痛評估量表(FLACC)評分采取分層級護理:FLACC評分≥4,匯報醫生,遵醫囑給予藥物鎮痛;FLACC評分<4,安慰、鼓勵患兒,并指導父母依據患兒偏好播放動畫片;(2)患兒在醫生指導下適當活動。

1.2.2試驗組采用興趣游戲干預 試驗組在對照組基礎上采取父母參與式興趣游戲。(1)建立研究小組:由3名醫生、4名10年以上高年資護士、1名疼痛護理組聯絡護士組成疼痛管理小組。醫生負責跟蹤了解患兒病情康復情況,并給予術后常規抗感染、鎮痛等治療,指導患兒定期開展相關檢查,適時調整術后治療方案;高年資護士負責日常護理工作,如健康宣教、康復指導等;疼痛護理組聯絡護士負責疼痛護理,通過相關手段改善患兒疼痛癥狀,并協助高年資護士開展日常護理工作。疼痛管理小組每周進行一次疼痛管理小組成員會議,就科室典型術后疼痛控制不良病例進行討論分析,由疼痛護理組聯絡護士帶領學習最新疼痛管理知識。(2)制訂干預方案:小組通過前期檢索國內外相關文獻并進行質量評價,匯總歸納,初步擬訂干預方案,并選取20例患兒開展預實驗,再邀請相關專家咨詢,依據預實驗結果、患兒及父母反饋、專家提出的意見等最終明確干預方案。方案具體如下,①返回病房6 h內責任護士進行一對一健康宣教,向父母詳細解釋闌尾炎病因、解剖結構、臨床表現、疼痛發生機制、興趣游戲的內容及規則等。②返回病房6～12 h內責任護士鼓勵患兒互相認識和熟悉,并通過游戲互動,鼓勵其早期下床活動;利用手工游戲,如繪畫、搭積木、串珠子等,分散患兒疼痛注意力。③返回病房12～24 h內患兒借助責任護士發出的不同聽覺信號在墊子上爬行或走向父母,完成指令者給予物質獎勵、口頭表揚,分散患兒疼痛注意力,提高患兒活動依從性,為后續游戲活動做準備。④返回病房24～48 h內患兒身體機能有一定恢復,對周圍環境漸漸熟悉,活動強度進一步加大,游戲設置“踩影子”“小腳踩大腳”等中等強度游戲,促進其康復。⑤返回病房48～72 h內患兒舒適感明顯增強,設置更具趣味性的游戲,讓患兒釋放游戲天性,幫助患兒恢復健康。⑥根據興趣檔案,若患兒完成游戲則獎勵小貼畫、小玩具或水彩筆等物品,并頒發小獎狀。

游戲中患兒全程佩戴智能運動手環記錄其首次下床活動時間及生命體征,確保安全。以患兒活動不會引起心慌、頭暈、氣促等癥狀為標準,若患兒出現不適感、疲勞感則立即暫停游戲,并評估是否繼續原方案;若癥狀持續存在,則12～24 h內重新評估,判斷是否停止游戲[4]。

1.3觀察指標 觀察兩組FLACC評分、術后首次下床活動時間、切口愈合時間、患兒睡眠質量等。(1)FLACC評分包含表情、肢體動作、行為、哭鬧和可安慰性5個項目,每項賦值0～2分,總分為0～10分,得分越低表明術后疼痛越輕微,評估時間點為干預前(術后當天)及術后24、72 h。該量表的Cronbach′s α系數為0.85,具有較好的內部一致性[5]。(2)術后首次下床活動時間指患兒手術完成到第一次下床活動的時間。(3)切口愈合時間為手術完成到甲級愈合用時,甲級愈合指傷口愈合良好,無紅腫、分泌物、滲血等情況。(4)睡眠質量評估采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI),包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個維度,每個維度賦值為0～3分,滿分為21分,得分越低表明睡眠質量越高,評估時間點為干預前(術后當天)和干預后(出院時)。該量表的Cronbach′s α系數為0.87,具有較好的內部一致性[6]。數據收集均由接受過統一培訓并考核合格且不參與方案實施和數據整理分析的責任護士完成。

1.4統計學處理 采用SPSS26.0統計軟件進行數據處理及統計分析。不符合正態分布的計量資料以M(P25,P75)表示,非參數兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料以例數或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組干預前及術后24、72 h FLACC評分比較 干預前和術后24 h,兩組FLACC評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。術后72 h。試驗組FLACC評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前及術后24、72 h FLACC評分比較[分,M(P25,P75)]

2.2兩組術后首次下床活動時間、切口愈合時間比較 干預后,試驗組首次下床活動時間、切口愈合時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后首次下床活動時間、切口愈合時間比較[M(P25,P75)]

2.3兩組干預前、后PSQI評分比較 干預前,兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能得分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,試驗組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能得分及總分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前、后PSQI評分比較[分,M(P25,P75)]

3 討 論

兒童年齡尚小、心智發育不成熟、辨識能力不足,無法理解術后早期下床活動的意義。興趣游戲是兒童生活中的重要組成部分,可有效轉移患兒注意力,幫助患兒適應醫療環境和有創操作[7]。一項Meta分析結果顯示,在住院兒童中應用治療性游戲可以減輕其術后疼痛,改善行為和態度,并緩解恐懼、焦慮和不安全感,提升其治療和護理依從性[8]。本研究主要立足患兒興趣愛好,同時考慮父母的重要性,從術前、返回病房6 h內、返回病房6～8 h內、返回病房12～24 h內、返回病房24～48 h內、返回病房48～72 h內,設計興趣游戲,鼓勵患兒早期下床活動,可以緩解患兒術后72 h疼痛,縮短患兒術后首次下床活動時間,促進傷口愈合,有助提升患兒術后睡眠質量。

3.1興趣游戲有利于減輕患兒術后疼痛 本研究結果顯示,術后72 h,試驗組FLACC評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明對試驗組采取的興趣游戲干預措施有效減輕了患兒術后疼痛,提高了患兒術后舒適感。我國約80%手術患者遭受術后急性疼痛的危害,不僅影響術后疾病恢復,也嚴重制約身心發展,產生不可逆的成長傷害[9]。興趣游戲更加關注患兒每個時期的身體機能變化,利用做游戲吸引患兒注意力,可以有效緩解患兒的疼痛[10]。本研究中,患兒術后72 h FLACC評分明顯低于術后24 h,而術后24 h的FLACC評分也明顯低于干預前,其FLACC評分整體呈下降趨勢,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明患兒疼痛癥狀逐步減輕,充分體現興趣游戲的干預效果。既往研究也佐證了興趣游戲干預對減輕患兒疼痛感的作用[11]。為患兒設置小獎勵不僅能調動患兒參與游戲的積極性,也能改善其緊張、恐懼等負性情緒,進而加快疾病康復進程。

3.2興趣游戲有利于提升早期下床活動依從性 本研究結果顯示,干預后,試驗組術后首次下床活動時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明興趣游戲可以提升患兒術后早期下床活動依從性。術后早期下床活動是快速康復外科理念的主要內容之一,術后疼痛是影響患兒術后早期下床活動依從性的主要因素[12]。有研究表明,運動可以促進體內釋放更多內啡肽,內啡肽是人體內神經肽的合稱,具有阿片類藥物的效果,其中β-內啡肽的鎮痛效果是嗎啡的20倍,能減輕機體疼痛[13]。說明早期下床活動對減輕患兒術后疼痛有利。CHAURASIA等[14]也提出,興趣游戲的應用有助于降低患兒術后疼痛感,提高其活動依從性,對促進其病情的康復作用明顯。本研究試驗組患兒在護理后隨著疼痛評分大幅下降,術后首次下床活動時間也明顯縮短,充分佐證以上結論。此外,本研究考慮父母在患兒成長過程中不可或缺性,結合游戲的趣味性,通過游戲比賽調動患兒積極性,提高患兒早期下床活動的依從性。

3.3興趣游戲有利于促進切口愈合 本研究結果顯示,干預后,試驗組切口愈合時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明盡早讓患兒下床活動有助于加速切口部位血液循環,促進手術切口愈合。術后疼痛促使患兒體內釋放炎癥介質,隨著炎癥介質水平增加,填充切口肉芽組織中所形成的血管數量會減少,進而影響傷口愈合[15]。本研究所設計的興趣游戲能夠吸引患兒注意力,分散患兒術后疼痛,促進患兒早期下床的依從性,使患兒能積極面對負性情緒,放松身心,促進縮短其術后康復周期[16]。

3.4興趣游戲有利于改善睡眠質量 本研究結果顯示,試驗組睡眠質量優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明興趣游戲能明顯改善試驗組患兒術后睡眠質量。疼痛是影響患兒健康睡眠的潛在因素。闌尾炎術后患兒因手術切口引發疼痛,嚴重降低睡眠質量,而低睡眠質量又加重疼痛,兩者相互依存[17]。究其原因可能為:(1)軀體反應和情緒反應構成個體心情的兩大分類,情緒反應隨著軀體反應的改變而改變,游戲能分散患兒注意力,進而緩解肌肉僵直狀態,降低大腦皮層喚醒水平,改善血液循環,使患者處于舒適狀態,睡眠質量間接得到提升[18];(2)改善因疼痛引起的自主神經過度警覺喚起狀態,松弛心腦血管平滑肌,改善血流量,提高睡眠質量[19]。

綜上所述,對闌尾炎術后患兒實施興趣游戲治療干預可有效緩解兒童闌尾炎術后疼痛,縮短術后首次下床活動時間,促進傷口愈合,提高其睡眠質量,此干預方式可在臨床中大力推廣應用。但本研究也存在一定的局限性,一是選擇一家醫院樣本的代表性不夠,結果可能存在偏倚,未來應開展多中心研究;二是樣本量偏少,試驗結果的說服力還有待于提升,在今后的研究中還需要增加樣本量。