家庭關懷度及自我感知老化在老年缺血性腦卒中患者服藥依從性現狀中的相關性分析

梁媛 劉璟瑩 孔雯雯 許儉 劉彥慧

(1.天津中醫藥大學護理學院,天津 301617;2.天津市第一中心醫院,天津 300192;3.天津市中西醫結合醫院,天津 300102)

隨著世界老齡化的加快,以腦血管病為代表的慢性病正在對中國老年人的健康構成越來越嚴重的威脅[1-2],根據全球疾病負擔研究(global burden of disease study,GBD)的數據[3],卒中已成為我國成人死亡和殘疾的首要原因。其中,缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)約占70%[4]。研究[5]顯示,有效的二級預防用藥可以顯著降低80%IS患者5年內的復發率和死亡率,延長其生存時間。這就需要IS患者具備良好的服藥習慣,以確保治療效果。研究[6]表明,家庭關懷度較高時,老年IS患者更容易接受疾病所帶來的傷殘,對疾病的治療及康復信心較強并傾向于配合疾病的治療。自我感知老化是一種存在于老年患者的主觀感受和情緒反應,可影響患者行為傾向[7]。目前,關于家庭關懷度、自我感知老化及服藥依從性三者間關系的研究尚不完善。因此,本研究旨在探索老年IS患者服藥依從性現狀及其與家庭關懷度及自我感知老化的相關性,以期為臨床構建提高老年IS患者服藥依從性的干預方案提供參考和方向。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法,選取在天津市某2所三級甲等醫院神經內、外科病房2022年5-10月住院的老年IS患者為調查對象。納入標準:(1)符合中華醫學會于1995年訂正的《各類腦血管疾病診斷要點》[8],并經CT或MRI確診的IS患者。(2)年齡≥60歲[9]。(3)具有清醒的意識和良好的溝通能力,能夠準確地理解問卷內容,并與調查者進行有效的交流。(4)目前口服控制中風危險因素的藥物,如抗血小板、他汀類藥物、抗高血壓等藥物,且藥物治療時間≥1個月。(5)患者知情同意,自愿參與。排除標準:(1)合并嚴重的心、肝、腎功能不全等嚴重疾病。(2)有癡呆病史、精神疾病史及智力障礙的患者。查閱相關文獻,根據樣本量為條目數的5～10倍計算[10],本研究共涉及3個量表共30個條目,考慮到10%的錯填、漏填等無效問卷,樣本量至少需要165～330例。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 結合研究目的,研究者查閱相關文獻[11-12]并參考有關專家的建議(專家共4名,分別來自于2所高校,包括護理學教授2名、副教授1名以及統計學副教授1名)自行設計一般資料調查表,主要包括性別、年齡、居住地、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、居住狀況、醫療付費方式、現工作狀況、病程及合并其他慢性病個數共11項內容。

1.2.2家庭關懷度指數問卷(family adaption pratnership growth affection resolve index,APGAR) 量表由Smilkstein[13]編制,于1995年由國內學者呂繁等[14]漢化,主要用于家庭成員主觀地評價對家庭功能的滿意度。量表包含5個條目,每個條目各為一個維度,維度分別為適應、合作、成熟、情感與親密。采用 Likert 3級評分法,從“很少”到“經?！狈謩e計分0～2分,總分10分?？偡衷礁?表明家庭功能越好。家庭功能重度障礙、中度障礙、良好得分分別為:≤3分、4～6分、7～10分。中文版APGAR量表總的Cronbach′s α系數為0.830。

1.2.3簡版自我感知老化量表(brief ageing perceptions questionnaire,B-APQ) 2014年由愛爾蘭學者Sexton[15]在 Baker[16]等編制的自我感知老化量表的基礎上精簡而來。扈娜等[17]將其漢化,可用于評估我國社區老年人對老化的感知程度。量表包括消極結果和控制、積極結果、慢性時間、積極控制及情感表征5個維度共17個條目,采用Likert 5級評分法,從“非常不贊同”到“非常贊同”計分依次為1～5分,反向計分條目為第 4、5、6、8、9、10 條目,總分范圍為 17～85分。總分越高,表明自我感知老化程度越消極。中文版B-APQ量表總的Cronbach′s α系數為0.914。

1.2.48條目服藥依從性量表(morisky medication adherence scale,MMAS-8) 該量表于2008年由Morisky[18]在原量表4條目服藥依從性量表[19]的基礎上改編而成。2019年由陳強等[20]進行漢化。適用于評價患者的用藥依從性。中文版MMAS-8共包含8個條目,1～7條目的備選答案計分為:“是”(0分)、“否”(1分),反向計分條目為第5個條目,第8題備選答案分別計分為:“從不”(1.00分)、“偶爾”(0.75分)、“有時”(0.50分)、“經?！?0.25分)、“所有時間”(0分)。量表總分為0～8分,低依從性為0～6分,中依從性為6～7分,高依從性為8分,得分越高代表患者服藥依從性越高。中文版MMAS-8量表Cronbach′s α系數為0.763,信效度良好。

1.3調查方法 對調查者經過統一培訓后,對在2所醫院住院的、符合排納標準的老年IS患者發放問卷。為了確保研究的準確性,我們將使用統一的指導語向患者介紹研究目的,并獲得他們的知情同意。問卷將采用匿名方式進行,患者可以自行填寫或由調查者協助填寫,調查者將指導患者按照真實想法如實回答問卷。經過剔除了明顯規律作答、漏填超過>5%的問卷,最終有效問卷為238份,有效回收率為92.97%。

2 結果

2.1老年IS患者一般資料和MMAS-8得分的單因素分析 見表1。

表1 老年IS患者一般資料和服藥依從性得分的單因素分析(n=238)

2.2老年IS患者服藥依從性、家庭關懷度及自我感知老化的得分情況 見表2。

表2 老年IS患者服藥依從性、家庭關懷度及自我感知老化的得分情況(n=238)

2.3老年IS患者服藥依從性與家庭關懷度及自我感知老化的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示,老年IS患者服藥依從性與家庭關懷度總分呈正相關(r=0.474,P<0.01),與自我感知老化總分呈負相關(r=-0.476,P<0.01)。見表3。

表3 老年IS患者服藥依從性與家庭關懷度及自我感知老化的相關性分析(n=238;r)

2.4老年IS患者服藥依從性的多元線性逐步回歸分析 以老年IS患者的服藥依從性總分為因變量,以單因素分析中具有統計學意義的一般資料及與服藥依從性相關的家庭關懷度總分及自我感知老化總分作為自變量,自變量賦值情況,見表4,采用多元線性逐步回歸分析法進行回歸分析,見表5?；貧w分析中方差膨脹因子(variance inflation factor,VIF)1.020～1.196,容忍度0.836～0.980,提示不存在多重共線性?；貧w模型F=28.522;P<0.001,具有統計學意義。共有婚姻狀況、醫療付費方式、病程、合并其他慢性病個數、家庭關懷度及自我感知老化6個自變量進入回歸方程,共解釋老年IS患者服藥依從性總變異的42.6%。

表4 自變量賦值表

表5 老年IS患者服藥依從性影響因素的多元線性回歸(n=238)

3 討論

3.1老年IS患者服藥依從性、家庭關懷度及自我感知老化的現狀

3.1.1老年IS患者服藥依從性的現狀 本研究顯示,老年IS患者服藥依從性總分為(4.85±1.92)分,服藥依從性處于中下水平,與陳春燕等[6]研究結果一致。老年IS服用的藥物種類較多、用藥方式較為復雜,長期用藥給患者帶來的經濟壓力可能會導致患者的服藥依從性較差。因此,醫護人員應注意幫助患者提高服藥依從性水平,以期減少患者IS的復發。

3.1.2老年IS患者家庭關懷度的現狀 本研究中,老年IS患者家庭關懷度總分為(6.74±2.44)分,家庭功能中度障礙?；颊呋疾『髮胰说囊蕾囆暂^大、疾病帶來的創傷導致患者內心敏感,渴望得到家人的關懷。而由于疾病所致,患者及其家屬的生活及工作節奏會發生改變,相對于患者的心理狀態,家屬更多的關注的是疾病的轉歸,因此,患者感受到的家人給予的關心不足。

3.1.3老年IS患者自我感知老化的現狀 本研究中,老年IS患者自我感知老化總分為(45.41±14.71)分,處于中等水平。與張智月等[21]研究中結果(49.73±7.50)分相比略低。老年IS患者自我感知老化呈相對消極水平。IS患者遺留有不同的功能損傷,會導致其減少社會活動并對自身疾病過度關注。因此,老年IS患者更容易感受到老化帶來的負面影響。醫護人員在關注患者身體康復的同時,還應關注患者的心理狀態,鼓勵患者用積極的心理面對老化所帶來的負面影響。

3.2老年IS患者服藥依從性、家庭關懷度及自我感知老化的關系 本研究Pearson相關分析結果顯示,老年IS患者家庭關懷度總分及各維度得分均與服藥依從性呈正相關(r=0.303～0.474,P<0.01),自我感知老化總分及各維度得分均與服藥依從性呈負相關(r=-0.392～-0.476,P<0.01)。說明服藥依從性越高的老年IS患者,家庭關懷度越好,老化感知越積極。本研究r值的絕對值位于0.3～0.5,表明家庭關懷度及自我感知老化總分及各維度得分均與服藥依從性呈低度相關,這可能與本研究樣本量的選擇有關。研究[22]表明,家庭關懷度越好的患者采取有益的健康行為越多。健康行為也包括服藥依從性方面,腦卒中患者病程較長,患者常伴有各種功能損傷,治療場所主要以家庭為主,患者不僅需要家屬予以經濟的支持,還需要家屬予以長期的照顧及陪伴[23]。家庭功能較好的患者,其家屬更愿意付出更多的努力關心及陪伴患者,督促患者服藥。研究[24]發現,積極的自我感知老化可正向影響患者的治療依從性。對老化感知積極的老年IS患者,更容易認識到老化的正面作用,更能坦然的面對老化生活,會主動配合腦卒中的治療計劃,通過改變膳食、合理運動、按時服藥等行為來改善自身的健康狀況。因此,對于老年IS患者,我們應更多的關注其心理健康狀況,在采取有針對的干預措施幫助患者坦然面對老化的同時,也要告知家屬予以患者更多的關心和幫助,督促患者積極配合治療,以改善他們的生活質量。

3.3老年IS患者服藥依從性受多重因素影響 本研究結果顯示,老年IS患者的婚姻狀況、醫療付費方式、病程及合并其他慢性病個數、家庭關懷度、自我感知老化均可以預測其服藥依從性水平。(1)與未婚、離異、喪偶的老年IS患者相比,已婚的患者服藥依從性水平更高(回歸系數=1.136,P=0.010)。這可能是因為已婚的患者由于有配偶的監督和提醒,更能按時、按量服藥,從而服藥依從性較高。(2)醫療付費方式中,與醫保的患者相比,自費的患者服藥依從性較差(回歸系數=-1.675,P=0.027),分析原因可能是因為IS患者長期服藥,相對比有醫保的患者,自費的患者經濟負擔較大,對于藥物治療的配合度較差,從而導致服藥依從性較低。(3)病程越長,老年IS患者的服藥依從性越高(回歸系數=0.335,P=0.003),與周莉等[25]研究不相符,這可能是由于周莉等研究選取的研究對象為首發IS患者,而本研究選取的研究對象還包括再次發病的患者。研究[26-27]顯示:住院期間的健康教育可有效改善IS患者出院后的服藥依從性,首發IS患者對疾病相關知識了解有限,而再次及多次發病的患者,接受醫院健康教育的時間更長,對腦卒中再次復發的危害性更恐懼,增強了對疾病預后和規律服藥重要性的認知,最終達到提高服藥依從性的目的。(4)合并其他慢性病個數越多,患者服藥依從性越高(回歸系數=0.505,P=0.001),這可能是由于患者自身疾病的原因會經常去醫院就診或者從書籍、報紙等資料上面主動或被動的學習疾病相關知識,從而重視高血壓和糖尿病等基礎疾病對腦血管的危害,更加注重于二級預防中的藥物治療。醫護人員應在老年IS患者住院期間盡早開展二級預防用藥相關知識的健康宣教,以期提高患者及家屬對二級預防的認知水平,從而預防IS的再次復發。

4 小結

本研究結果顯示:老年IS患者服藥依從性較低,處于中下水平。當患者的家庭功能良好且對年齡有積極的認識時,他們的服藥依從性也會更高。為了保證老年IS患者的身體和精神健康,醫療工作者應該密切關注他們的心理狀態,并且積極向他們的家庭成員傳播有益的健康知識。除了鼓勵他們為病人提供必要的生活照顧和情感支持外,還要引導他們正確看待衰老所帶來的不利影響,以期望他們能夠更好地遵守治療方案。本研究的局限性在于,研究為橫斷面研究而未考慮到對服藥依從性的動態監測。在今后的研究中將采取多中心結合,橫向與縱向、量性與質性研究結合的方法,進一步了解老年IS患者服藥依從性現狀及其影響機制,為改善老年IS患者家庭功能、促進其積極老化、提高其服藥依從性提供更加科學的依據。