共情護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)的影響

閆美華,李頌萱,隋妍

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科/干部醫(yī)療科,北京 100730;2.北方工業(yè)大學(xué)理學(xué)院;3.北京市普仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

白內(nèi)障是眼科一類常見(jiàn)病癥,40歲以上者發(fā)病人數(shù)居多,隨著年齡的增加,其發(fā)病比率也不斷升高[1]。目前,人類社會(huì)趨向老齡化,老年白內(nèi)障患者數(shù)量還將持續(xù)增加,它已是人類第一位的致盲疾病。雖然白內(nèi)障手術(shù)是一項(xiàng)非常成熟的手術(shù)技術(shù),并發(fā)癥發(fā)生率很低,但白內(nèi)障手術(shù)畢竟是有創(chuàng)性的,患者的自身特點(diǎn)、預(yù)后及醫(yī)師的手術(shù)技巧等都有相關(guān)性,有效的護(hù)理是提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。常規(guī)護(hù)理操作雖然可提升患者生活質(zhì)量,但是護(hù)理方法單一,對(duì)患者心理干預(yù)不足,護(hù)理效果不夠理想,老年患者身體功能發(fā)生變化,部分患者會(huì)出現(xiàn)不配合治療的情況。共情護(hù)理是目前臨床應(yīng)用的一種新型心理護(hù)理模式,通過(guò)運(yùn)用共情的技巧,走進(jìn)患者的內(nèi)心世界,從患者的心理入手,傾聽(tīng)患者的心聲,理解患者的真實(shí)感受,將共情信息傳遞給患者,獲得患者的反饋,給予患者合理的需求,從而更好地與患者進(jìn)行交流溝通,以達(dá)到緩解其不良情緒、促進(jìn)其治療康復(fù)的目的。本研究為幫助老年白內(nèi)障患者盡快進(jìn)行恢復(fù),在對(duì)臨床治療方案進(jìn)行調(diào)整的基礎(chǔ)上做好護(hù)理工作,將共情護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后患者的恢復(fù)治療中,現(xiàn)選取北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科和眼科40例白內(nèi)障術(shù)后患者給予共情護(hù)理干預(yù),并分析對(duì)其影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年3月至2022年10月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科和眼科40例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,其中男22例,女18例,年齡60～80歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組各20例。對(duì)照組20例(20眼),其中女性7例(7眼),男性13例(13眼);年齡60～80(71.2±6.6)歲;觀察組20例(20眼),其中女性11例(11眼),男性9例(9眼);年齡60～80(72.5±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥60歲;(3)自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū);(4)文化程度為高中及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者認(rèn)知和溝通障礙無(wú)法配合本次研究;(2)合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病;(3)凝血障礙;(4)患有嚴(yán)重焦慮抑郁,目前正接受藥物治療。2組患者的年齡、性別、文化程度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(編號(hào):TRECKY2021-213)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理。患者收入院后,醫(yī)護(hù)人員就白內(nèi)障疾病相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期需要注意的事項(xiàng)對(duì)其進(jìn)行入院健康宣教,同時(shí)予以用藥及飲食指導(dǎo),術(shù)前對(duì)于手術(shù)操作要點(diǎn)等內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行術(shù)前宣教,術(shù)后予以體位指導(dǎo),眼部護(hù)理,飲食護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等支持性治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施共情護(hù)理干預(yù),具體方法如下:(1)樹(shù)立理念:進(jìn)行共情理論、人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),包括溝通技巧、資料收集、心理咨詢等相關(guān)共情技術(shù)的學(xué)習(xí),樹(shù)立以患者為中心的共情理念,建立相應(yīng)共情護(hù)理模式,制定有效的共情護(hù)理計(jì)劃。選擇適當(dāng)?shù)脑掝}來(lái)與患者進(jìn)行交流,以了解他們的需求和情況;設(shè)計(jì)一些問(wèn)題來(lái)調(diào)動(dòng)患者保持沉默時(shí)的傾訴欲望,以便更好地了解他們的想法和感受;針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理困擾,準(zhǔn)備相應(yīng)的解答方法,以此來(lái)給他們提供幫助;對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育,幫助其更好地恢復(fù)身體健康。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí),更好地理解和滿足患者的需求,提供更人性化和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。(2)共情體驗(yàn):患者入院后,首先對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估,觀察患者的外在表現(xiàn)、情緒變化狀態(tài)、臨床癥狀及非語(yǔ)言行為表達(dá)。耐心傾聽(tīng)患者的心理需求,在交談過(guò)程中不可打斷患者講話,不做價(jià)值判斷,對(duì)患者的復(fù)雜情緒與行為表現(xiàn)給予適當(dāng)回應(yīng),重視語(yǔ)言溝通技巧,多使用“我理解”“您繼續(xù)”“我能感覺(jué)到”等認(rèn)同性語(yǔ)言進(jìn)行表示,同時(shí)利用“您認(rèn)為我說(shuō)的對(duì)嗎?”等疑問(wèn)句式,盡可能多地獲取信息,耐心傾聽(tīng)患者的感受,通過(guò)交流了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知及內(nèi)心擔(dān)憂,拉近與患者之間的關(guān)系,以此為基礎(chǔ)評(píng)估患者實(shí)際護(hù)理需求。同時(shí)注重非語(yǔ)言性表達(dá),采用點(diǎn)頭、關(guān)注的眼神使患者產(chǎn)生信賴感,消除內(nèi)心的顧慮安心入院治療。同時(shí)指導(dǎo)患者結(jié)合焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)自身交流、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估[3]。(3)換位思考:由于對(duì)于白內(nèi)障疾病認(rèn)識(shí)不完全,患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁等情緒[4]。作為護(hù)理人員,需要學(xué)會(huì)換位思考,以便深入了解患者的內(nèi)心世界和情感需求,真正做到設(shè)身處地為患者考慮,以患者的視角去感知、去思考,向患者傳達(dá)共情,鼓勵(lì)其進(jìn)行情感表達(dá)。通過(guò)合理調(diào)整護(hù)理方法,及時(shí)與患者溝通,以此來(lái)更好地滿足患者的各項(xiàng)需求,更深入地了解患者內(nèi)心的想法,給予患者積極正確的引導(dǎo),與其建立更緊密的護(hù)理關(guān)系,提高患者對(duì)治療的信任和合作意愿。(4)信息整合與反饋:在與患者溝通交流、換位思考的過(guò)程中,要不斷梳理整合患者表達(dá)的信息內(nèi)容,保持耐心和同理心,尊重患者的感受和需求,深入了解患者內(nèi)心想法,明確患者焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因,主動(dòng)為其講解白內(nèi)障疾病相關(guān)知識(shí),包括常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理方案等[5]。同時(shí)為了更好地疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒,需要對(duì)整合的信息給予充分反饋,及時(shí)解答患者的問(wèn)題,積極與

患者溝通護(hù)理計(jì)劃,并詢問(wèn)患者的意見(jiàn),根據(jù)相關(guān)意見(jiàn)及時(shí)做出合理調(diào)整,以便更好地與患者建立信任關(guān)系。(5)積極引導(dǎo):患者的心態(tài)和情感狀態(tài)是非常重要的,它直接影響了患者的恢復(fù)速度和康復(fù)質(zhì)量。可以在治療的過(guò)程中指導(dǎo)患者間進(jìn)行相互交流,通過(guò)聆聽(tīng)他人的經(jīng)驗(yàn)和感受,增加自身恢復(fù)的信心;也可以通過(guò)加強(qiáng)與患者親屬的溝通,讓親屬在了解患者心理和情感狀態(tài)的同時(shí),在日常生活中也給予患者更多的鼓勵(lì),幫助患者樹(shù)立起積極樂(lè)觀的心態(tài)以及戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,從而有助于患者早日康復(fù)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)SAS評(píng)分[7]:該量表共20個(gè)條目,將所有條目的得分相加得到一個(gè)總分,再用總分乘以1.25后選取整數(shù)部分,將其稱作標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分值越高意味著焦慮情緒越重,即當(dāng)<50分表明無(wú)焦慮情緒;50～60分表明輕度焦慮;>60～70分表明中度焦慮;>70分表明重度焦慮。(2)SDS評(píng)分[7]:該量表共20個(gè)條目,將所有條目的得分相加得到一個(gè)總分,再用總分乘以1.25后選取整數(shù)部分,將其稱作標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分值越高意味著抑郁情緒越重。<50分表明無(wú)抑郁情緒;50～<60分表明輕度抑郁;60～<70分表明中度抑郁;≥70分表明重度至嚴(yán)重抑郁。(3)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)評(píng)分[8]:該量表共有24個(gè)條目,共分為正性情感(PA)、正性體驗(yàn)(PE)、負(fù)性情感(NA)、負(fù)性體驗(yàn)(NE)四個(gè)維度。通過(guò)PA-NA+PE-NE的計(jì)算方法,得到分值范圍在0～48分之間的總分,且分值越高主觀幸福感越強(qiáng)。(4)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分[7]:該量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。各統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)均以正向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高,意味著生活質(zhì)量越高。(5)患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況:患者此次住院的總體時(shí)間。高眼壓是白內(nèi)障手術(shù)后常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥,用眼壓升高概率作為評(píng)價(jià)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別計(jì)算2組患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高的概率,并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 老年白內(nèi)障患者共情護(hù)理前后心理評(píng)價(jià) 比較對(duì)照組和觀察組患者入院、出院的心理評(píng)價(jià)指標(biāo),結(jié)果顯示,入院時(shí)觀察組與對(duì)照組患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分和幸福感評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,出院時(shí)觀察組患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)顯著低于對(duì)照組,而生活質(zhì)量評(píng)分和幸福感評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 老年白內(nèi)障患者共情護(hù)理前后心理評(píng)價(jià)分)

2.2 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組和對(duì)照組患者均治愈出院。與對(duì)照組相比較,觀察組患者住院時(shí)間顯著較短,術(shù)后高眼壓發(fā)生率顯著偏低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年白內(nèi)障患者共情護(hù)理干預(yù)前后住院時(shí)間與術(shù)后高眼壓發(fā)生率比較

3 討論

本研究依據(jù)共情技術(shù)為指導(dǎo),對(duì)20例老年白內(nèi)障患者實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示,入院患者焦慮、抑郁狀態(tài)程度相對(duì)較高,治療、恢復(fù)效果欠佳,患者負(fù)性情緒在恢復(fù)過(guò)程的表現(xiàn)為并發(fā)癥發(fā)生率較高,治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等。而實(shí)施共情技術(shù)干預(yù)后,出院時(shí)觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分和幸福感評(píng)分顯著高于對(duì)照組。究其原因,當(dāng)前我國(guó)人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重,白內(nèi)障患者人數(shù)也逐漸增多。針對(duì)老年患者健康狀況及社會(huì)環(huán)境不同,其心理特點(diǎn)亦不盡相同。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為,人是一個(gè)身心統(tǒng)一的完整體,心理和生理之間有著密切的關(guān)系。身體的生理狀態(tài)可以影響個(gè)體的心理健康,同時(shí)心理因素也可以影響身體的健康[9]。通常來(lái)說(shuō),身體疾病患者會(huì)伴隨心理疾病或紊亂,而過(guò)度的心理負(fù)擔(dān)也會(huì)阻礙身體疾病的康復(fù)過(guò)程。因此,在治療身體疾病時(shí),心理療法不容忽視,心理療法作為一種非藥物治療方法,可以幫助個(gè)體了解和解決心理問(wèn)題,從而改善其心理健康。同時(shí),心理療法也可以通過(guò)放松身體和減輕身體緊張情緒來(lái)緩解身體疾病。應(yīng)該根據(jù)個(gè)體的情況,結(jié)合身體疾病和心理的特點(diǎn),采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?以達(dá)到最佳的治療效果。針對(duì)老年患者獨(dú)有的生理及心理特點(diǎn),結(jié)合白內(nèi)障的疾病癥狀及治療方式,老年白內(nèi)障患者的心理特征可以總結(jié)為以下幾點(diǎn):(1)認(rèn)知障礙:隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的認(rèn)知能力逐漸下降,包括記憶力、思維反應(yīng)速度等。因此,老年白內(nèi)障患者容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙,包括記憶力差、思維遲鈍等。這些認(rèn)知障礙可能會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響。(2)社交退縮:隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的社會(huì)地位和身份也逐漸發(fā)生了改變。例如,退休后失去了工作職位和社交圈子,子女結(jié)婚成家后也會(huì)離開(kāi)家庭等。這些改變會(huì)導(dǎo)致老年白內(nèi)障患者的孤獨(dú)感和惆悵感增加,影響患者的心理健康。(3)個(gè)性特征固定:老年人的生活習(xí)慣、處事態(tài)度、興趣愛(ài)好等已經(jīng)形成了穩(wěn)定的個(gè)性特征,因此,老年白內(nèi)障患者的個(gè)性特征也較為固定,表現(xiàn)出比較頑固的個(gè)性特征,如固執(zhí)、倔強(qiáng)等。(4)自尊心強(qiáng):老年白內(nèi)障患者的自尊心較強(qiáng),需要被尊重、被認(rèn)可。因此,醫(yī)護(hù)人員和家人需要注意對(duì)患者的尊重和關(guān)注,避免對(duì)患者的自尊心造成傷害。(5)健康焦慮:老年白內(nèi)障患者的視力下降是一種常見(jiàn)的情況,這會(huì)影響其生活自理能力,例如難以看清樓道、門牌號(hào)等[10],也會(huì)影響其社交活動(dòng)和生活質(zhì)量,因此,老年白內(nèi)障患者通常對(duì)術(shù)后療效期望較高,寄希望于通過(guò)手術(shù)恢復(fù)視力,然而有時(shí)手術(shù)后視力未能得到較大提高,患者可能就會(huì)難以接受。此外,由于對(duì)手術(shù)和疾病了解不足,患者也可能會(huì)對(duì)術(shù)前醫(yī)師的病情交代和手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān),從而引起健康焦慮[11]。(6)對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度低:老年白內(nèi)障患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療過(guò)程有所顧慮,這些問(wèn)題會(huì)影響患者對(duì)治療的接受和治療效果的提高。因此,醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)細(xì)致的溝通和關(guān)注,建立起與患者之間的信任關(guān)系,幫助患者更好地接受治療,并緩解患者的焦慮和緊張情緒。

共情護(hù)理是一種被廣泛應(yīng)用于臨床的心理干預(yù)手段,它的核心理念是深入了解患者內(nèi)心世界和感受,以幫助患者在認(rèn)知層面上做出積極的改變。該護(hù)理模式最初起源于心理學(xué)領(lǐng)域,并在1973年被引入醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域,成為心理護(hù)理的重要內(nèi)容之一。共情護(hù)理模式是以患者為中心,在護(hù)理過(guò)程中,傾聽(tīng)患者的真實(shí)感受,了解患者的內(nèi)心世界和想法,通過(guò)有效的溝通和交流,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在這基礎(chǔ)上,采取有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),積極引導(dǎo)患者走出心理誤區(qū),幫助患者更好地了解疾病相關(guān)事宜和整體治療過(guò)程。這種護(hù)理方式不僅能夠有效疏導(dǎo)患者的不良心理,使患者更加樂(lè)觀地面對(duì)治療,而且還能促進(jìn)患者的快速康復(fù)。在老年白內(nèi)障的治療中,共情護(hù)理模式是一種非常有效的心理干預(yù)手段。針對(duì)老年患者,給予共情護(hù)理能夠充分了解患者的內(nèi)心想法,有效疏導(dǎo)患者的不良心理,使老年患者以健康樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療,積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作,從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中,共情護(hù)理模式可以讓患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù),消除患者的負(fù)性情緒,從而在治療及康復(fù)過(guò)程中保持樂(lè)觀的心態(tài)。這種護(hù)理模式最早產(chǎn)生于心理學(xué)領(lǐng)域,1973年引入醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域,并逐步成為心理護(hù)理中重要的組成部分。共情護(hù)理模式就是以患者為主體,在護(hù)理過(guò)程中,聆聽(tīng)患者的感受,理解患者的想法,并通過(guò)有效地溝通來(lái)構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上,還需要對(duì)每位患者提供具有針對(duì)性地護(hù)理服務(wù)來(lái)引導(dǎo)其走出心理誤區(qū),通過(guò)此種護(hù)理方法,可以有效地疏導(dǎo)患者對(duì)于病情及治療的惶恐,讓患者可以保持一種積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療,促進(jìn)患者的康復(fù)。此外,共情護(hù)理模式還可以改善患者的神經(jīng)功能和肢體活動(dòng)功能,從而進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中,共情護(hù)理可以讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù),幫助患者消除負(fù)面情緒,從而保持樂(lè)觀的心態(tài),并有效地促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述,共情護(hù)理模式是一種非常有價(jià)值的心理干預(yù)手段,對(duì)老年白內(nèi)障患者的康復(fù)和心理健康具有重要的意義。通過(guò)關(guān)注患者的情感需求,了解患者的內(nèi)心世界,提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),有效地幫助老年白內(nèi)障患者走出心理誤區(qū),使其以更加積極的態(tài)度面對(duì)治療和康復(fù),提高治療效果。