帕瑞昔布鈉超前鎮痛對人工膝關節置換膝骨關節炎的效果

張玉波

江蘇省人民醫院麻醉與圍術期醫學科,南京 210029

膝骨關節炎主要發生于中老年群體,相關統計結果顯示[1],65歲以上的老年群體膝骨性關節炎的患病率為11%,人工膝關節置換術用人工膝關節替換病變的膝關節從而促進患者康復,但患者術后疼痛劇烈[2]。超前鎮痛是一種在機體遭受創傷刺激之前即對其實施鎮痛措施而降低疼痛的手段。帕瑞昔布鈉為伐地昔布的前體物質,其作為一種前列腺素內氧化還原酶,可有效緩解患者的疼痛[3-4]。綜合干預是一種從多方面對患者實施護理干預的方法,其在促進患者術后恢復方面具有較好的效果[5]。基于此,本研究用帕瑞昔布鈉超前鎮痛聯合綜合干預對膝骨關節炎患者進行人工膝關節置換術的術中和術后干預。

1 一般資料

以我院收治的96例膝骨關節炎患者為研究對象,用隨機抽簽法分為常規麻醉組(48例)和超前鎮痛組(48例)。常規麻醉組Kllgren-Lawrence分級[6]:Ⅱ級27例,Ⅲ級21例;男27例,女21例;患肢:左側23例,右側25例;年齡為65～77,平均(71.34±2.22) 歲。超前鎮痛組Kllgren-Lawrence分級:Ⅱ級28例,Ⅲ級20例;男29例,女19例;患肢:左側24例,右側24例;年齡為66～76歲,平均(71.48±2.41) 歲。

納入標準:符合膝骨關節炎相關診斷標準[7]者;Kllgren-Lawrence分級為Ⅱ～Ⅲ級者;首次進行膝關節手術者。

排除標準:合并骨質疏松者;合并其他膝關節疾病者等。

所有入組患者均對本研究知情同意。

2 方法

2.1 鎮痛方法

所有患者均采用人工膝關節置換術進行治療。常規麻醉組麻醉前(t0)注射生理鹽水5 mL。超前鎮痛組t0注射注射用帕瑞昔布鈉(規格為40 mg,廣東眾生藥業股份有限公司)進行超前鎮痛,將40 mg注射用帕瑞昔布鈉溶于生理鹽水5 mL中,靜脈注射,之后常規麻醉后進行手術,手術結束后常規鎮痛。2組術后均進行股神經阻滯鎮痛,將0.3 mg·mL-1羅哌卡因溶于30 mL生理鹽水中, 3 mL·h-1持續輸注, 單次量9.9 mL,鎖定時間10 min,極限量30 mL·h-1。

2.2 綜合干預

2組圍手術期均給予綜合干預。t0時對患者進行健康教育,入室前24 h給患者講解入室后及術后注意事項、術后康復鍛煉的方法等。術后1～3 d對患者進行被動屈膝功能訓練,屈膝角度設定為25°～30°,避免患者出現嚴重疼痛,同時指導家屬協助患者進行被動屈膝的方法,讓家屬輔助患者進行功能鍛煉。叮囑患者按時休息,保證充足的睡眠,對于疼痛劇烈難以入睡的患者,可遵照醫囑給予鎮定催眠類藥物等。2組術后均觀察48 h。

2.3 觀察指標

2.3.1平均動脈壓 于t0、插管時(t1)、手術結束時(t2)、拔管時(t3)及拔管5 min后(t4),用監護儀監測患者的平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。

2.3.2心率t0、t1、t2、t3、t4時,用監護儀監測患者的心率(heart rate,HR)。

2.3.3疼痛情況和膝關節功能t0、術后12 h(t5)、術后24 h(t6)及術后48 h(t7),用視覺模擬評分(vi-sual analogue scale,VAS)[8]評價患者膝關節疼痛情況,用美國特種外科醫院量表(American special surgical hospital rating scale,HSS)[9]評價患者的膝關節功能。

2.3.4不良反應 術后觀察期中,統計2組瘙癢、惡心及嗜睡等不良反應發生的情況。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 MAP的比較

t0、t1、t2、t3、t4時,2組患者的MAP均呈先升高后降低的趨勢;超前鎮痛組t1、t2、t3時的MAP低于常規麻醉組(P<0.05)。結果見表1。

表1 2組MAP的比較

3.2 HR的比較

t0、t1、t2、t3、t4時,2組患者的HR均呈先升高后降低的趨勢;t1、t2、t3時,超前鎮痛組的HR低于常規麻醉組(P<0.05)。結果見表2。

表2 2組HR的比較

3.3 疼痛情況及膝關節功能的比較

t0時,2組VAS、HSS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。t5、t6、t7與t0比較,2組患者的VAS均降低(P<0.05);t5、t6、t7時,超前鎮痛組的VAS低于常規麻醉組(P<0.05)。t5、t6、t7與t0比較,2組患者的HSS評分均升高(P<0.05);t5、t6、t7時,超前鎮痛組的HSS評分高于常規麻醉組(P<0.05)。結果見表3。

表3 2組疼痛情況及膝關節功能的比較

3.4 不良反應發生情況的比較

術后觀察期間,超前鎮痛組總不良反應發生率(14.58%)與常規麻醉組(8.33%)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表4。

表4 2組不良反應發生情況的比較 (n=48)

4 討論

膝骨關節炎是由關節軟骨退行性病變或軟骨骨質增生引起的以軟骨下骨質硬化、肌肉萎縮無力等為特征的慢性關節炎癥性疾病[10-11]。人工膝關節置換術對患者軟組織剝離嚴重,患者術后疼痛劇烈,影響患者的術后恢復[12]。術中常規麻醉主要用于控制患者術中的麻醉深度,但術后鎮痛效果不佳[13]。

膝骨關節炎患者人工膝關節置換術后疼痛劇烈,選擇合適的鎮痛方案對于緩解術后疼痛、促進術后恢復具有重要意義[14]。本研究結果顯示,超前鎮痛組t5、t6、t7時的VAS均低于常規麻醉組,HSS評分均高于常規麻醉組。人工膝關節置換術后膝骨關節炎患者前列腺素內氧化還原酶的表達水平顯著上升,促進前列腺素的合成從而促進機體痛覺的產生,而帕瑞昔布鈉超前鎮痛可有效抑制前列腺素內氧化還原酶的合成,從而減輕患者的術后疼痛。同時帕瑞昔布鈉超前鎮痛還可阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素而進一步減輕患者的疼痛[15-16]。綜合干預可通過對患者進行疾病和手術方法相關知識的健康教育提高患者對治療的依從性,同時請患者家屬協助對患者進行術后康復鍛煉可進一步提高患者的依從性從而有助于對其術后疼痛的控制和膝關節功能的恢復[17]。

人工膝關節置換術后患者疼痛劇烈,導致機體應激反應和炎癥反應的迅速升高,對患者血流動力學產生嚴重影響[18-20]。本研究結果顯示,t1、t2、t3時,超前鎮痛組的MAP、HR低于常規麻醉組。帕瑞昔布鈉超前鎮痛可有效抑制前列腺素的合成,從而降低患者的炎癥反應及與炎癥反應相關的應激反應,進而使患者的MAP、HR降低。此外,抑制前列腺素的合成還可通過緩解機體疼痛從而進一步降低患者的炎癥反應和應激反應,穩定患者的血流動力學指標[21-22]。而綜合干預可有效提高患者對疾病的認知,使患者心理狀態穩定,有助于穩定患者術后的MAP、HR[23]。

綜上所述,帕瑞昔布鈉超前鎮痛聯合綜合干預可有效緩解人工膝關節置換膝骨關節炎患者的應激反應和炎癥反應,減輕術后疼痛,改善患者膝關節的功能,具有較好的鎮痛效果,值得在臨床推廣應用。